2. Fisiología del Embarazo
La mayoría de los cambios relacionados con el embarazo son provocados
por estímulos proporcionados por el feto y la placenta.
Prácticamente todos los sistemas de órganos sufren alteraciones, y éstos
pueden modificar de manera apreciable los criterios para el diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad.
3. Útero
Durante el embarazo, el útero se transforma en un órgano muscular de paredes
delgadas con capacidad suficiente para acomodar el feto, la placenta y el líquido
amniótico.
Volumen a término 5L. Puede ser mas de 20L. Peso a término 1100g.
Implica hipertrofia muscular, producción limitada de miocitos.
Miometrio mide de 1 a 2 cm de grosor.
Hipertrofia estimulada por estrógenos y talvez progesterona.
Después de las 12 semanas se relaciona con la presión del producto.
4. Disposición de los miocitos
La musculatura uterina durante el embarazo se dispone en tres estratos.
1ro. Capa externa forma capucha.
2do. Capa intermedia densa rede de fibras musculares la principal.
3ra. Capa interna con fibras parecidas a esfínter
La porción del útero que rodea al sitio placentario crece con mas rapidez.
5. Tamaño, Forma y Posición
12 semanas: el cuerpo y el fondo del útero adoptan una forma globosa,
casi esférica, luego toma forma ovoidea.
Final de las 12 semanas: rebasa la pelvis, hace contacto con la pared
abdominal anterior, desplaza a los intestinos para llegar al final al hígado.
Dextrorotación: El útero casi siempre gira a la derecha, esto se debe a que
el colon sigmoideo esta al lado izquierdo de la pelvis
6. Contractilidad
Contracciones de Braxton Hicks estas se dan al comienzo del
embarazo, el utero experimenta contracciones irregulares,
indoloras y no rítmicas de aparición espontanea.
Intensidad: 5-25 mmHg.
Al final del embarazo: pueden adquirir ritmo y presentarse
cada 10-20 min. Pueden causar molestias y representan el
falso trabajo de parto.
7. Flujo Sanguíneo Utero-placentario
La perfusión placentaria depende del flujo sanguíneo uterino
total,proveniente de las arterias uterina y ovárica. Aumenta
progresivamente durante el embarazo de 450mL/min.(Primer
trimestre) hasta 500-700 mL/min a las 36 semanas.
8. Regulación del flujo sanguíneo u-p
El aumento progresivo del flujo sanguíneo materno-placentario durante
la gestación ocurre mediante vasodilatación.
El flujo feto-placentario aumenta por crecimiento continuo de los vasos
placentarios.
Los vasos del cuerpo se alargan y ensanchan no pierden contractibilidad.
Las arterias espirales se vasodilatan pierden por completo la
contractibilidad.
9. Cuello Uterino
1mes después de la concepción: Presenta ablandamiento y cianosis, por aumento
en la vascularidad y edema de todo el cuello, con hipertrofia de las glándulas
cervicales.
El reacomodo de tejido conjuntivo del cuello uterino es necesario para permitir
funciones como:
1. Mantenimiento de un embarazo.
2. La dilatación para favorecer el parto.
3. La reparación después del parto.
Las glándulas cervicales sufren una marcada proliferación lo que provoca eversión
de las glándulas.
10. Células Mucosas Endocervicales
Producen grandes cantidades de moco pegajoso que obstruye el conducto
cervical poco después de la concepción.
Este moco es rico en inmunoglobulinas y citosinas y actúa como barrear
inmunitaria para proteger el contenido uterino de infecciones vaginales.
Al principio del parto se expulsa este tapón mucoso.
El moco cervical se disemina y se seca en un portaobjetos de vidrio, muestra una
cristalización deficiente, llamada abalorios.
Las células basales cercanas a la unión escamocolumnar pueden ser prominentes
en tamaño, forma y calidad de tinción en el embarazo.
11. OVARIOS
El único cuerpo lúteo encontrado en las funciones grávidas es máximo durante las
primeras 6 a 7 semanas de embarazo, 4 a 5 semanas después de la ovulación.
La ovulación cesa durante el embarazo y se suspende la maduración de folículos
nuevos.
Existe un solo cuerpo luteo en las embarazadas, la extirpación de este antes de las
7 semanas induce la caída rápida de la progesterona sérica materna y aborto
espontaneo, después de este periodo no produce aborto.
12. Relaxina
Hormona proteínica secretada por el cuerpo lúteo, la decidua y la
placenta.
Se expresa en tejidos no reproductores cmo:
El cerebro, el corazón y los riñones.
Acciones biológicas importantes:
Remodelación del tejido conjuntivo del aparato reproductor para adaptarse al
parto.
Factor importante en la iniciación de la hemodinámica renal aumentada y el
descenso de la osmolalidad.
13. Quistes Tecaluteínicos
Lesiones ováricas benignas, producidas por estimulación fisiológica
exagerada del folículo, denominada Hiperreacción Luteinica. Niveles muy
altos de hCG Serica.
Estan relacionados con:
Enfermedades trofoblásticas gestacional, placenta grande, diabetes,
inmunización D, Fetos múltiples, insuficiencia renal crónica,
Hipertiroidismo.
Existe virilización materna, calvicie temporal, hirsutismo y clitoromegalia.
14. Trompas de Falopio
La musculatura experimenta poca hipertofia.
El epitelio y la mucosa tubarica se aplanan un poco.
Es posible que se desarrollen células deciduales en
el estroma.
15. Vagina y Perineo
PH de 3.5 a 6 por lo que favorece la producción de acido
láctico por parte de lactobacillus acidophilus.
Embarazo se asocia a un riesgo mayor de candidiasis
vulvovaginal ( 2do y 3er. trimestre).
Aumenta la vascularidad y hay
hiperemia en la piel, en los
músculos del perineo y la
vulva, con ablandamiento del
tejido conjuntivo.
El aumento de la vascularidad
afecta a la vagina y causa el
color violeta característico del
Signo de Chadwick
16. Cambios en las paredes vaginales
Sufren cambios marcados en preparación a la distención que
acompaña al trabajo de parto y al parto:
1. Aumento del grosor de la mucosa.
2. Laxitud del tejido conjuntivo.
3. Hipertrofia de las papilas del epitelio vaginal.
4. Hipertrofia de las células del musculo liso.
17. Presentan parestesias y sensibilidad mamaria durante las primeras
semanas del embarazo.
Después del segundo mes aumentan de tamaño.
Los pezones se vuelven mas grandes pigmentados y eréctiles.
A partir del primer mes ya se puede exprimir el calostro, color
amarillento.
Las areolas se vuelven mas anchas y pigmentadas.
Glándulas de Montgomery.
18. Piel
El flujo sanguíneo de la piel
incrementa
Esto sirve para disipar el
exceso de calor generado por
el aumento metabolico.
19. Pared Abdominal
A partir de la etapa intermedia del embarazo se desarrollan estrías rojizas
A veces también en las mamas y en los muslos
Llamadas estrías del embarazo o Gravidicas.
En ocasiones los músculos de la piel no soportan la tensión.
En consecuencia se separan de la línea media y se crea una diastasis de rectos.
A veces esto llega a ser tan grave que ocurren hernias y tiene que corregirse con
cirugía preparto.
20. Hiperpigmentación
El 90% de las mujeres lo presentan.
Es mas acentuada en mujeres de piel obscura.
Se pigmenta de manera especial la línea alba o línea media.
Adopta un color negruzco que entonces se denomina línea morena.
Pueden aparecer parches pardos irregulares de tamaño variable en cara y
cuello.
Cloasma o melasma del embarazo
21. Se intensifica la pigmentación de la areolas y piel genital
Estos cambios desaparecen después del embarazo.
Los anticonceptivos orales pueden causar pigmentación similar.
La hormona estimulante de melanocitos se incrementa desde el final del segundo
mes al termino del embarazo.
HIPERPIGMENTACIÓN
22. Cambios Vasculares
Angiomas también llamados arañas vasculares.
Se desarrollan en 2 tercios de las mujeres caucásicas y 10%
en las de raza negra.
El eritema palmar se encuentra casi en dos tercios de las
mujeres caucásicas.
Desaparece despues del parto
Consecuencia de la hiperestrogenemia.
23. Cambios de pelo
El foliculo capilar sufre un patrón de actividad cíclica.
Fase catagénica(apoptosis)
Fase anágena(crecimiento)
Fase telógena(periodo)
24. Cambios Metabolicos
En respuesta a la mayor demanda del crecimiento rápido del
feto y la placenta.
3er. Trimestre la tasa metabolica aumenta un 20%.
10% mas en embarazo gemelar.
La demanda energética total del embarazo se aproxima a
77000 kcal.
25. Ganancia de Peso
La mayor parte del aumento de peso atribuye al
útero y su contenido, las mamas y volumen
sanguíneo.
Una fracción mas pequeña se debe al aumento agua
y depósito de grasa y proteína nuevas, llamadas
RESERVAS MATERNAS.
26. Metabolismo del Agua
El incremento en la retención de agua es normal en el embarazo.
Mediado por un descenso de la osmolalidad plasmática cerca a 10 mOsm/Kg.
Inducido por el reajuste de los umbrales osmóticos para la sed y la secreción de
vasopresina.
Al termino el contenido de agua del feto, placenta y el liquido amniótico se
aproxima a 3.5 L.
Se acumulan 3 litros mas por el incremento del volumen sanguíneo de la madre el
tamaño del útero y las mamas.
27. En promedio la cantidad mínima de agua que acumula la mujer en el
embarazo es de 6.5Lt. (14.3 Lb.)
La mayoría de embarazadas presentan edema blando demostrable en:
Tobillos
Piernas
Sobre todo al final del dia.
Esta acumulación de liquido puede ascender hasta 1Lt.
Y se debe al aumento de la presión venosa por debajo del nivel del útero como
consecuencia de la oclusión parcial de la vena cava.
