Vigilância em Saúde Pública: Vigilância sanitária, epidemiológica e ambiental.

1. Vigilância Sanitária,
Epidemiológica e Ambiental.
Denise Medeiros Selegato (Sula) – 3FBI:
deniseselegato@yahoo.com.br
Vigilância em Saúde Pública;

2. O que é Vigilância??
1. Ato ou efeito de vigilar(-se).
2. Precaução, cuidado, prevenção.
3. Zelo, diligência.
(Dicionário Aurélio)
Observar, Analisar, Regular e Distribuir!

3. A vigilância como instrumento de saúde
pública deve ser entendida como um
pré-requisito para a elaboração de
programas de saúde e um instrumento
para avaliação do seu impacto.

4. Vigilância
Epidemiológica
Vigilância
Sanitária
Vigilância
Ambiental
+
Participação social

5. Histórico
 Séculos XVII e XVIII.
 Tipo restritivo:
I. Isolamento.
II. Quarentena.
III. Cordão sanitário.

6. Agravantes –
Século XIX
 Crescimento das atividades
comerciais nacionais e internacionais,
principalmente via porto.
 Desenvolvimento da microbiologia e
das ciências afins.

7. Década de 60
Observação sistemática de contatos de
doentes.  “Nova” Vigilância.
Acompanhamento sistemático de eventos
adversos à saúde na comunidade, com o
propósito de aprimorar as medidas de
controle.  “Novíssima” Vigilância.

8. “Novíssima” Vigilância em
Saúde Pública
 Coleta sistemática de dados relevantes
(“acompanhamento”).
 Análise contínua desses dados.
 Regular a disseminação a todos os que necessitam
conhecê-los.
 Primeiramente aplicada em 1956, nos Estados
Unidos.

9. Hoje
 Identificar novos problemas e os fatores de risco que
envolvem a ocorrência de doenças;
 Estimar a magnitude da mortalidade causadas por
determinados agravos;
 Recomendar, com bases objetivas e científicas, as
medidas necessárias para prevenir ou controlar a
ocorrência de específicos agravos à saúde;

10.  Avaliar a adequação de táticas e estratégias de medidas de
intervenção, bem como seu impacto sobre a população;
 Revisar práticas antigas e atuais de sistemas de vigilância,
afim de discutir prioridades em saúde pública e propor novos
métodos de ação;
 Documentar a disseminação de
doenças (notificação);
 Detectar epidemias.
Hoje

11. 1. Coleta de Dados

12. 1.Coleta de Dados
 Os dados coletados podem ser:
o Demográficos;
o Índice de Morbidade;
o Índice de Mortalidade;
o Notificação de epidemias e surtos;
o Notificação de agravos inusitados;
o Dados laboratoriais;
o Dados de farmácia;
o Imprensa;
o Informação leiga.

13. Principal fonte de dados: notificação
 São dados relativos a casos suspeitos ou confirmados de
doenças ou óbitos.
A notificação deve:
1. Conter dados fidedignos e precisos. Para isso, em
geral, usam-se formulários apropriados que especificam
exatamente quais os dados que devem ser colhidos.
2. Ser realizada em intervalos regulares.
1.Coleta de Dados

14. A notificação de agravos acontece
para:
 Doenças transmissíveis (notificação compulsória)
 Principal.
 Doenças não-transmissíveis ou outros agravos.
1. Cânceres;
2. Diabetes;
3. Causas Externas (homicídio, suicídio).
1.Coleta de Dados

15. 1. Botulismo
2. Carbúnculo ou Antraz
3. Cólera
4. Coqueluche
5. Dengue
6. Difteria
7. Doença de Creutzfeldt - Jacob
8. Doenças de Chagas (casos agudos)
9. Doença Meningocócica e outras
Meningites
10.Esquistossomose (em área não endêmica)
11. Eventos Adversos Pós-Vacinação
12.Febre Amarela
13. Febre do Nilo Ocidental
14. Febre Maculosa
15. Febre Tifóide
16. Hanseníase
17. Hantavirose
18. Hepatites Virais
19. Infecção pelo vírus HIV em gestantes e
crianças expostas ao risco de transmissão
vertical
20. Influenza humana por novo subtipo
(pandêmico)
21. Leishmaniose Tegumentar Americana
22. Leishmaniose Visceral
23. Leptospirose
24. Malária
25. Meningite por Haemophilus influenzae
26. Peste
27. Poliomielite
28. Paralisia Flácida Aguda
29. Raiva Humana
30. Rubéola
31.Síndrome da Rubéola Congênita
32. Sarampo
33. Sífilis Congênita
34. Sífilis em gestante
35. AIDS
36. Síndrome Febril Íctero-hemorrágica Aguda
37. Síndrome Respiratória Aguda Grave
38. Tétano
39. Tularemia
40. Tuberculose
41. Varíola

16. Tipos de Sistemas de
Coleta em Saúde
Pública
 Sistemas passivos.
 Sistemas ativos.

17. Sistemas Passivos
 Tem como fonte de informação a notificação
espontânea.
 Notificadores: médicos, farmacêuticos,
enfermeiros, dentistas e etc...
 Método mais antigo e utilizado na maioria dos
sistemas de vigilância.
1.Coleta de Dados

18. Desvantagens
 Menos sensível
(subnotificação).
 Menos representativo
(maior dificuldade
para a padronização da
definição de caso).
Vantagens
 Maior simplicidade.
 Menor custo.
 Nem sempre é essencial
dispormos do número total
de casos para estabelecer
medidas efetivas de controle.

19. Sistemas Ativos
Principal característica:
Contato direto, a intervalos regulares, entre as
equipes da vigilância e as fontes de informação
(ex: hospital, laboratórios, clínicas).
1.Coleta de Dados

20. Vantagens
 Mais caros.
Necessitam de uma melhor
infra-estrutura dos serviços
de saúde e a elaboração de
uma equipe especializada
para a coleta de dados.
 Permite conhecer
melhor o
comportamento dos
agravos à saúde na
comunidade.
Desvantagem

21. Postos Sentinelas
 É um observatório ativo de agravos à saúde e do
desempenho e segurança de produtos de saúde
regularmente usados.
 Consiste na escolha de um estabelecimento de saúde,
onde é formada uma equipe que, através da coleta
ativa e sistemática de dados, obtém as informações
epidemiológicas desejadas pelo sistema de vigilância.
1.Coleta de Dados

22.  Região Norte - 18 hospitais sentinelas
 Região Nordeste - 41 hospitais sentinelas
 Região Centro-oeste - 13 hospitais sentinelas
 Região Sudeste - 80 hospitais sentinelas
 Região Sul - 36 hospitais sentinelas
1.Coleta de Dados

26. Fluxo de notificação
Níveis mais Periféricos
Níveis mais Centrais
(realiza a análise dos dados de
forma mais refinada, e apoia as
ações desenvolvidas à nível
local)
Aumento da área de
abrangência e do
volume de informações
disponíveis.
1.Coleta de Dados

27. Limitações dos Sistemas de Notificações
1. Subnotificação (sistemas passivos);
2. Baixa representatividade;
3. Inconsistência da definição de caso.
1.Coleta de Dados

28.  Pode diminuir a eficiência das ações de controle de
doenças, pois:
1. Induz distorções:
i. Na tendência observada em sua incidência;
ii. Na estimativa do risco atribuível para se contrair
uma enfermidade.
2. Interfere na exatidão da avaliação do impacto de
medidas de intervenção.
1.Coleta de Dados
Limitações dos Sistemas de Notificações
1. Subnotificação

29. A subnotificação está relacionada com:
 Falta de conhecimento, por parte dos profissionais da
saúde, da importância e dos procedimentos necessários
para a notificação;
 Desconhecimento da lista de doenças submetidas
à vigilância;
Limitações dos Sistemas de Notificações
1. Subnotificação
1.Coleta de Dados

30. • Falta de percepção, pelos profissionais, da relevância
das doenças submetidas à vigilância;
• Ausência de adesão à notificação, pelo tempo
consumido no preenchimento da ficha e pela ausência
do retorno da informação analisada com as
recomendações técnicas pertinentes.
Limitações de Sistemas de Notificações
1. Subnotificação
1.Coleta de Dados

34. É resultante da subnotificação, dificultando a identificação de
tendências, grupos e fatores de risco.
Erros Sistemáticos:
a) Maior notificação de casos de maior gravidade e
hospitalizados do que os de característica benigna
(mesmo que estes constituam as principais fontes de
infecção).
b) Notifica-se, com maior intensidade, doenças focalizadas
pelos meios de comunicação.
Limitações dos Sistemas de Notificações
2. Baixa Representatividade
1.Coleta de Dados

35. 2. Análise de Dados

36. Identificação de Prioridades para
Elaboração de um Programa de Ação
o Incidência e prevalência de casos;
o Letalidade (Pólio, Raiva);
o Índices de produtividade perdida;
o Taxa de mortalidade;
o Anos de vida potencialmente perdidos;
2. Análise de Dados

37. o Impacto potencial das medidas de intervenção
sobre os fatores de risco (risco atribuível);
o Identificação de subgrupos da população que
estarão sujeitos a um risco elevado de ser
atingidos pelo dano;
o Custo e facilidade da intervenção x eficácia.
2. Análise de Dados

38. Sistema Nacional de Laboratório de Saúde Pública
 Foi instituído pela Portaria n.º 2.031,
de 23 de setembro de 2004.
 Tem objetivo de atender, com maior
eficácia, as ações de vigilância.
2. Análise de Dados

39. 3. Regulação e Disseminação
dos Dados Obtidos

40. Programa Nacional de
Controle da Dengue
Programa Nacional de
Controle da Hanseníase
Programas

41. Programa Nacional de
Controle da Tuberculose
Programa Nacional
de HIV/Aids

42. Programa Nacional de Imunizações

43. Avaliação dos Programas de
Vigilância em Saúde Pública
São usados para determinar a necessidade de
realização de ações de saúde como para avaliar a
efetividade dessas ações.
3. Regulação e Disseminação dos Dados Obtidos

44. A avaliação deve estar presente em todos os níveis do
sistema, e deve levar em consideração:
1. A importância de determinado evento;
2. A utilidade e custo do determinado programa de
ação;
3. A qualidade do programa de ação, medida através da
representatividade, oportunidade, simplicidade,
flexibilidade e aceitabilidade.
3. Regulação e Disseminação dos Dados Obtidos

45. Vigilâncias em Saúde
Pública
Observar Analisar
Regular Distribuir

46. Vigilância Sanitária

47. Definição: promulgada pela Lei 8.080
“Conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou
prevenir riscos à saúde e de intervir nos problemas
sanitários decorrentes do meio ambiente, da produção e
circulação de bens e da prestação de serviços de
interesse da saúde, abrangendo: o controle de bens de
consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem
com a saúde, compreendidas todas as etapas e
processos, da produção ao consumo; e o controle da
prestação de serviços que se relacionam direta ou
indiretamente com a saúde.”
Vigilância Sanitária

48. ANVISA
 Criada pela Lei nº 9.782, de 26 de janeiro de
1999.
 Autarquia sob regime especial.
 Tem uma atuação educativa e punitiva
(diferente da vigilância epidemiológica).
 Amplo campo de atuação  Funcionamento?
Vigilância Sanitária

49. ANVISA: Justificativas
 São decorrentes de exigências sociais e políticas.
 Diluição do papel da administração pública como
fornecedor exclusivo ou principal de serviços
públicos.
Vigilância Sanitária

50. Vigilância Epidemiológica:
Prevenção e Controle

51. Definição: promulgada na Lei
8080/90
“Conjunto de ações que propiciam o
conhecimento, a detecção ou prevenção de
qualquer mudança nos fatores determinantes e
condicionantes da saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de recomendar e adotar medidas
de prevenção e controle de determinadas
doenças ou agravos.”
Vigilância Epidemiológica

52. Doenças prioritárias para a
Vigilância Epidemiológica
A decisão sobre uma doença deve ser dependente
das políticas de saúde e das prioridades de cada
país, estado, região.
Vigilância Epidemiológica

53. Estas prioridades são determinadas com base:
 número de pessoas atingidas (magnitude);
 medidas de controle existentes (vulnerabilidade);
 viabilidade da implantação das medidas de controle
(factibilidade);
 recursos disponíveis;
 definição dos grupos de população expostos a maior
risco, nos quais deve-se concentrar medidas de
controle.
Vigilância Epidemiológica

54. Funcionamento?
Vigilância Epidemiológica

55. Tipos de dados utilizados pela V.E
1. Dados demográficos (população total e a
compreendida pelo programa) por:
 grupo de idade;
 zona geográfica;
 gênero, etc.
Vigilância Epidemiológica

56. 2. Dados de morbidade e mortalidade:
Devem conter:
 nome, idade, sexo, residência, profissão, etc;
 datas do início da doença, da notificação e da
investigação;
 antecedentes e data de vacinação;
 lista de comunicantes (contatos).
Tipos de dados utilizados pela V.E
Vigilância Epidemiológica

57. 3. Dados do Programa de Controle de Doenças.
ex: Programa de imunização
 número de doses de vacinas;
 cobertura vacinal;
 percentual de unidades com notificação regular;
 retroalimentação;
 apoio laboratorial.
Tipos de dados utilizados pela V.E
Vigilância Epidemiológica

58. Vigilância Ambiental

59. Definição regulamentada no Decreto n.°
3.450, 2000, pela FUNASA
“Conjunto de ações que proporciona o conhecimento
e a detecção de qualquer mudança nos fatores
determinantes e condicionantes do meio ambiente
que interferem na saúde humana, com a finalidade
de identificar as medidas de prevenção e
controle dos fatores de risco ambientais
relacionados às doenças ou outros agravos à
saúde.”
Vigilância Ambiental

60. Obrigada!
Dúvidas? ?

61. Bibliografia
 Teixeira, Carmen F., Pinto, Lorene L. Vilasbôas , Ana Luiza. O processo
de trabalho da vigilância em saúde.
 Vilasbôas, Ana Luzia. Planejamento e progamação das ações de vigilância
em saúde no nível local do Sistema Único de Saúde.
 Revista Brasileira – Saúde Da Família 16 – Ano VII – Outubro a
Dezembro de 2007 pg.63 a 67
 http://189.28.128.100/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=974 –
acesado em 07/06/2009
 http://www.saude.sc.gov.br/gestores/sala_de_leitura/saude_e_cidadania/ed
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 www.anvisa.gov.br/ - acessado em 28/06/2009
 http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_cidadania_volume07.pdf
- acessado em 28/06/2009
 Filme: www.mundofox.com.br/br/videos/epidemias
 http://www.presidenteprudente.sp.gov.br/secretarias/sms_vigilancia_epide
miologica.asp
 http://www.opas.org.br/ambiente/temas.cfm?id=52&area=Conceito