Cancer de mama 1

• Los egipcios fueron los primeros en observar la
enfermedad, del 1600 A. C concluyendo que el único
tratamiento era la cauterización con una herramienta
llamada el "taladro de fuego“.
Cáncer de mama 2da Edición, mcgraw-hill / interamericana de venezuela, 2007

• El papiro Edwin Smith describe 8 casos de tumores o
úlceras del cáncer que fueron tratados con
cauterización, con una herramienta llamada "la orquilla
de fuego".
Data de la Dinastía XVII de Egipto

• En 460 A.C., Hipócrates, describe el cáncer de pecho
descrito como enfermedad humoral.
• Él postuló que el cuerpo consistió en cuatro humores:
sangre, flema, bilis amarilla, y bilis negra.

• Sugirió que el cáncer fuera causado por el exceso de la
bilis negra.
• Nombró los karkinos del cáncer, una palabra Griega para
el “ángulo de deriva,” porque los tumores parecían tener
tentáculos.

• Galen 200 A.C. postuló que algunos tumores eran más
peligrosos que otros.
• Sugirió tratamiento como el opio, el aceite de ricino, el
regaliz, el azufre, los ungüentos para la terapia medicinal
de los cánceres de pecho.

• En 1680, el médico Francés Francois de la Boe Sylvius
sugirió que el cáncer no venía de exceso de la bilis negra.
• Sugirió que viniera de un proceso químico que
transformó los líquidos linfáticos de ácido a acre.

• En 1713 Bernardino Ramazzini
desarrollado una hipótesis que el
de alta frecuencia del cáncer
de pecho en monjas era
debido a la falta de sexo.
• Juan Morgagni que culpaba la leche cuajada.

• Johanes de Gorter que culpaba
inflamaciones.
• Claude-Nicolás Le Cat de Ruán
que culpaba los trastornos
mentales depresivos,
• Lorenz Heister que culpaba infertilidad.

• En 1757 cuando Enrique Le Dran, médico Francés de
cabeza sugirió que el retiro quirúrgico del tumor podría
ayudar a tratar el cáncer de pecho, mientras los
ganglios linfáticos infectados
de los axilas fueran quitados.

• Jean Petit, cirujano francés y el escocés Benjamín Bell
fueron los primeros en extraer los ganglios linfáticos, el
tejido de los senos y músculos del pecho, en un esfuerzo
para salvar a la mujer de cáncer de mama.

• En la década de 1880, William Halsted empezado a
realizar una mastectomía.
• Su procedimiento se conoce como la mastectomía
radical de Halsted (70’S)

• En 1895, el cirujano Escocés George Beatson descubrió
que eso la eliminación de los ovarios a partir del uno de
sus pacientes encogió su tumor del pecho
Cáncer de mama 2da Edición, mcgraw-hill / interamericana de
venezuela, 2007

• Bernard Fisher también sugirió la capacidad del cáncer
para extenderse por metástasis.
• En 1976, Fisher publicó resultados
usando una cirugía conservadora
más simple seguida por la
radiación o la quimioterapia

• Debido a nuestro estilo de vida moderno de la reclamación de
los expertos y también han observado un aumento
significativo en el número de casos desde la década de 1970.

• El cáncer de mama es el crecimiento anormal y
desordenado de células del epitelio de los conductos o
lobulillos mamarios y que tiene la capacidad de
diseminarse.
Guía de Diagnóstico y Tratamiento Cáncer de mama. Guías de Práctica Clínica. SSA 2009

Epidemiología.
• En México, el cáncer de mama ocupa en la actualidad el
primer lugar en incidencia de las neoplasias malignas en
las mujeres, representa 11.34% de todos los casos de
cáncer.
Oncoguía: Cáncer de Mama. Insituto Nacional de Cancerología INCAN 2011

• El grupo de edad más afectado se encuentra entre los 40
y los 59 años de edad.
• La mortalidad por cáncer mamario se ha incrementado
en 10.9% relativo en los últimos años.

• De acuerdo al Registro
Histopatológico de Neoplasias
malignas el número de nuevos
casos que se presentaron en México en el 2004 fue de 13,895.
• En mayor frecuencia:
- DF, Jalisco, Nuevo León, Veracruz, y Estado de México.
- > índice de mortalidad: 14 muertes/día.

• Edad
• Antecedentes familiares de cáncer de mama
• Ciertas alteraciones genéticas
• Raza (blanca)
• Obesidad
• Sedentarismo
• Alcohol
• Nuliparidad
• Menarca antes de 12 años
• Menopausia después de los 55 años
• Terapia hormonal durante muchos años
• Edad del primer embarazo
Enfermedades mamarias. Clínica Médicas de Norteamérica. Elsevier 2008

• El cáncer de mama en etapas iniciales se presenta de manera
subclínica, solamente es detectable por estudios de imagen, en
menor proporción por clínica (tumores palpables).
• Los tumores localmente avanzados en nuestro país representan
70% de las etapas clínicas al diagnóstico.

• Los síntomas del cáncer de mama pueden abarcar:
- Tumoración mamaria
- Adenopatías en la axila
- Cambios en el tamaño, textura de la piel o color de
la mama
- Enrojecimiento de la piel
- Formación de depresiones
- Cambios o secreción por el pezón
- Tracción del pezón hacia un lado o cambio de
dirección
- Úlceras cutáneas.
- Pérdida de peso.

• La estadificación del cáncer de mama proporciona
información respecto al pronóstico y orienta el tratamiento.
• Los estudios de imagen en la actualidad son un complemento
para evaluar el tamaño del tumor, la presencia de los ganglios
y las metástasis.

Tumor Primario

Ganglios

Metástasis

Agrupación TNM

Estadio 0.
• Se usa para el carcinoma ductal in situ (CDIS). Las
células anormales no han invadido el tejido
cercano del seno ni se han diseminado fuera del
conducto.
Cancer de mama. National Cancer Institute. Departamento de Salud de EUA.

Estadio I.
• Las células cancerosas han invadido tejido de
seno más allá del lugar en donde empezó el
cáncer, pero las células no se han diseminado
fuera del seno.
• El tumor no tiene
más de 2 cm

Estadio III
• El tumor en el seno no tiene más de 2
centímetros y el cáncer se ha diseminado a los
ganglios linfáticos bajo el brazo.
• El tumor tiene de 2 a 5 centímetros y el cáncer
no se ha diseminado a los ganglios linfáticos bajo
el brazo.

•El tumor tiene de 2 a 5 centímetros. El cáncer se
ha diseminado a los ganglios linfáticos bajo el
brazo.
•El tumor tiene más de 5 centímetros. El cáncer no
se ha diseminado a los ganglios linfáticos bajo el
brazo

Estadio III
• IIIA:
• El tumor tiene (o no) más de 5 centímetros. El cáncer se
ha diseminado a los ganglios linfáticos bajo el brazo que
están conectados unos con otros o con otras estructuras.

• III B
• Es un tumor de cualquier tamaño que ha
crecido dentro de la pared del tórax.

• IIIC
• Es un tumor de cualquier tamaño que se ha diseminado en una de
las siguientes formas:
• Diseminación a los ganglios linfáticos detrás del esternón y bajo el
brazo.
• Diseminación a los ganglios linfáticos abajo o arriba de la clavícula.

• IV
• Es un cáncer
metastático
distante.

• American Cancer Society recomienda que
las mujeres que se encuentren entre su
tercera y cuarta décadas de vida se
sometan a una exploración clínica de la
mama cada 3 años.
• 40 años o más se sometan
a mamografías bilaterales
y exploraciones clínicas
de la mama anualmente.

• Una lesión considerada maligna después
de un examen clínico, por estudio de
imagen o citología:
• Deberá tener confirmación
histopatológica antes de cualquier
procedimiento quirúrgico definitivo.

Mamografía
• Un mamograma es una radiografía de los
senos.
• La mastografía es hasta ahora el mejor
método de detección, tiene una
sensibilidad diagnóstica de 80 a 95%.

Sistema BIRADS
• Resultado de la colaboración entre miembros de varios
comités:
• Colegio Americano de Radiología, Instituto Nacional de
Cáncer, Colegio Americano de Cirujanos, Colegio
Americano de Patólogos.
Càncer de mama. Detección oportuna. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007

Definiciones.
• Nódulo (lesión, masa).
Lesión ocupante que se visualiza en 2 proyecciones diferentes,
contorno convexo.
• Asimetría (densidad).
Posible imagen nodular que se visualiza en una sola
proyección, sin bordes convexos.
• Calcificaciones benignas
Gruesas de gran tamaño, redondas, con bordes lisos, se
visualizan.

• Calcificaciones malignas
Pequeñas, diversas formas, se requiere lupa para evaluarlas,
miden < 0.5 mm.
• Hallazgos asociados.
Encontrado junto a nódulo o calcificaciones o indepedientes
de ellos.

Categoría o
• Hallazgos que necesitan una evaluación
adicional de imagen.
• Únicamente debería de usarse cuando la
comparación con estudios previos es
absolutamente requerida para hacer
valoración final y éstos no están
disponibles.
• Complementación dx o estudios previos.

Categoría 1. Negativa.
• Ambas mamas son simétricas, no se
observan nódulos, distorsiones de la
arquitectura, ni calcificaciones
sospechosas.
• Se recomienda mastografía rutinaria de
detección.

Categoría 2. Hallazgos Benignos.
• Se incluyen todas las calcificaciones
secretorias múltiples, ganglios
intramamarios, implantes, quistes
simples, lesiones que contienen grasa,
fibroadenomas calcificados o
hialinizados.
• 100% es benigno.
• Mastografía rutinaria de detección.

Categoría 3. Pbe. Benignos.
• Incluye: nódulos sólidos circunscritos
no calcificados, asimetrías focales,
microcalcificaciones redondas
puntiformes.
• < 2% serán malignas.
• Seguimiento inicial a corto plazo
con mastografía unilateral a los 6
meses.

• Si la lesión se mantiene estable, estudio en otros
6 meses, si se codifica 3 nuevamente,
mastografía bilateral a los 12 meses.
• Después de 2-3 años de estabilidad se considera
2.

Categoría 4. Anomalía
sospechosa
• No presenta las clásicas características
de malignidad, tiene probabilidades
de ser maligna.
• Incluye: calcificaciones granulares
agrupadas, nódulos palpables de
contenido sólido pero de bordes
irregulares.
• 3-94% malignos.

• 4 A
Requiere biopsia pero con baja sospecha de
malignidad.
• 4 B
Lesión con una sospecha intermedia de
malignidad.
• 4 C
Moderada sospecha de malignidad, pero no
clásicamente malignos
**** Realizar BIOPSIA.

Categoría 5. Altamente sugestivo
malignidad.
• Lesiones con casi certeza representativa
de carcinoma de mama.
• > 95% malignidad.
• Incluye: nódulos irregulares,
espiculados, o calcificaciones finas en
distribución lineal o segmentaria, nódulos
irregulares espiculados.

Categoría 6. Biopsia conocida.
Malignidad comprobada.
• Incluye todos los caso de malignidad
demostrados por biopsia y que son corroborados
por imagen.

Ultrasonido.
• La ecografía se ha convertido en un recurso
valioso para usarse con mamografía, ya que está
disponible ampliamente y es menos costosa.
• Se usa en un área específica del seno que causa
sospecha.
• Más útil en las mujeres con
senos muy densos.

• Su principal indicación sigue siendo la
diferenciación de las lesiones quísticas de las
sólidas.
• No es un método útil para el cribado.

Clasificación Birads US.
• Categoría 0.
Evaluación incompleta: requiere imagen
adicional. Se recomienda RM
• Categoría 1.
Evaluación completa. Negativo.
• Categoría 2.
Hallazgos benignos.

• Categoría 3.
Hallazgos probablemente benignos.
Sugiere seguimiento a corto plazo.
< 2% malignidad.
• Categoría 4.
Anormalidad sospechosa.
Se debe considerar biopsia.
3 al 94% malignidad.

• Categoría 5
Altamente sugestivas de malignidad.
95% malignidad
• Categoría 6.
Biopsia conocida con malignidad.

Ductograma
• También llamada galactograma, algunas veces
es útil para determinar la causa de la secreción
del pezón.
• Se introduce un tubo plástico en la abertura de
un conducto del pezón. Se inyecta una pequeña
cantidad de medio de contraste.

Resonancia magnética.
• Conocer la extensión de la lesión y evaluar si
existe una afectación de la pared torácica o de
los ganglios linfáticos regionales.
• Planificación quirúrgica y para decidir
si la paciente debería recibir
tratamiento neoadyuvante.
• Recomendar la mastectomía en lugar de la
tumorectomía.

• Indicaciones:
• Mamas muy densas.
• Antecedentes personales de cáncer de mama
• Fuerte predisposición familiar o genética al
cáncer de mama.

Biopsia.
• Es la única manera de indicar la presencia real de
un cáncer.
• Examinada por patología.
• Varios tipos de biopsias:
Biopsia por aspiración con aguja fina.
Biopsia por punción con aguja gruesa (biopsia
"core" o "tru-cut”)
Biopsia por vacío
Biopsia quirúrgica.
******** Depende de su situación específica.
Diagnostic value of fine-needle aspiration biopsy for breast mass. BMC Cancer 2012.

Por aspiración de aguja fina.
• Fine needle aspiration biopsy, FNA
• Utiliza una aguja hueca y muy fina colocada en
una jeringa para extraer una pequeña cantidad
de tejido de un área sospechosa.
• Si se puede palpar el área donde se hará la
biopsia, la aguja puede ser guiada hacia el área
donde está la alteración.
Sino guiarse con US.

• Desventajas. Algunas veces puede pasar por alto un
cáncer si la aguja no se coloca entre las células
cancerosas.
• Sensibilidad 95% Especificidad 95%.

Punción por aguja gruesa.
• Se extrae una pequeña muestra cilíndrica de
tejido (“core” o núcleo) de aproximadamente de
1/16 a 1/8 de pulgada de diámetro y 1⁄2 pulgada
de largo.
• Provee un diagnóstico más claro debido a que
remueve fragmentos de tejidos más grandes.

• Cuando se usan mamografías que se toman de ángulos
diferentes para localizar el lugar de la biopsia, a esto se
le conoce como biopsia estereotáctica

Asistida por vacío.
• Se puede hacer con sistemas tales como el
Mammotome® o el ATEC® (Automated Tissue
Excision and Collection).
• Se puede guiar, mediante ultrasonidos o
mamografías.
• Este método remueve más tejido que con la
biopsia por punción con aguja gruesa.

Quirúrgica abierta.
• Biopsia escisional.
El cirujano extirpa la masa o el área anormal
totalmente, así como el margen alrededor de
tejido del seno que parece normal.
• Biopsia incisional.
Si la masa es demasiado grande como para ser
extirpada fácilmente, se puede extirpar sólo una
parte de la masa.

Clasificación histopatológica.
• El grado histológico del tumor (algunas veces
llamado grado Bloom-Richardson, grado
Nottingham, grado Scarff-Bloom-Richardson o
grado Elston-Ellis) se basa en la disposición de
las células entre sí.

• Grado 1 (bien diferenciados)
Presentan células de apariencia relativamente normal
que no parecen estar creciendo rápidamente y que
tienen una configuración de pequeños túbulos.
• Grado 2 (moderadamente diferenciados)
• Grado 3 (pobremente diferenciados)
Grado más alto, carecen de características normales y
tienden a crecer y a propagarse más agresivamente.

Exámenes de Laboratorio en
tejido mamario.
• Prueba de receptores de hormonales
Estrógeno y Progesterona.
• Condición del HER2/Neu.
• Pruebas de ploidía y tasa de proliferación
celular
• Pruebas de patrones genéticos.

Receptores de estrógeno y
progesterona.
• Si contienen receptores de estrógeno son referidos a menudo como
cánceres ER positivo (o ER+) mientras que aquéllos con receptores
de progesterona se les denominan cánceres PR positivo (o PR+).
• Cáncer es receptor hormonal positivo.
• Suelen crecer más lentamente y tienen muchas más probabilidades
de responder a la terapia hormonal.
• 2 -3 cánceres de seno tienen al menos uno de estos receptores.

Her 2/Neu.
• El gen HER2/neu instruye a las células a producir esta
proteína.
• A los tumores con niveles aumentados de HER2/neu se
les conoce como positivos para HER2.
• Estos cánceres tienden a ser más agresivos, es decir,
crecen y se propagan con más rapidez que los otros
cánceres de seno.
• Aproximadamente
1c/5 contiene
una cantidad
muy elevada.

• Probabilidad mucho mayor de beneficiarse del
tratamiento con medicamentos dirigidos a la
proteína .
• Se realiza mediante:
• Inmunohistoquímica IHC
• Hibridización fluorescente in situ FISH
• Hibridización cromogénica in situ CISH

Pruebas de ploidías y tasa de
proliferación celular.
• La ploidía de las células cancerosas se refiere a la
cantidad de ADN que contienen.
• Si hay una cantidad normal de ADN en las células,
se dice que éstas son diploides.
• Si la cantidad es anormal, entonces las células se
describen como aneuploides.
• Determinar el pronóstico
• No son recomendadas como parte de la evaluación
rutinaria.

• La fracción de fase S es el porcentaje de células
en una muestra que están reproduciendo su
ADN.
• La tasa de división de células cancerosas también
se puede calcular mediante una prueba Ki-67.
• Si la fracción de células de fase S o el índice de
marcador Ki-67 es alto, significa que las células
cancerosas se están dividiendo más
rápidamente, más agresivo.

Pruebas de patrones
genéticos.
• Los investigadores han encontrado que el análisis simultáneo
a los patrones de un número de genes diferentes puede
ayudar a predecir si el cáncer de seno en etapa inicial es
propenso o no a regresar tras el tratamiento inicial.
• Oncotype DX
• MammaPrint

Oncotype Dx.
• Útil para decidir si el tratamiento adyuvante con
quimioterapia pudiese ser beneficioso en etapa temprana que
usualmente tienen una baja probabilidad de recidiva.
• Examina un conjunto de 21 genes
- Puntuación de recurrencia de 17 o menos tienen un bajo
riesgo de recurrencia.
- Puntuación de 18 a 30 están en riesgo intermedio y algunas
podrían beneficiarse de la quimioterapia.
- Puntuación de 31 o más están
en alto riesgo, y probablemente
se beneficien de quimioterapia.

MammaPrint
• Determinar la probabilidad de que cáncer en etapa inicial
recurran en partes distantes del cuerpo después del
tratamiento inicial.
• Analiza la actividad de 70 genes diferentes para determinar si
el cáncer es de bajo riesgo o de alto riesgo.

Clasificicación según
expresión genética.
• Tipo Luminal A y B
Estrógeno positivo.
- A son de bajo grado, suelen crecer con bastante lentitud, y
tienen el mejor pronóstico.
- B crecimiento rápido, pronóstico no es tan favorable.
• Tipo HER2:
Crecer más rápidamente y tienen un pronóstico desfavorable,
pueden ser tratados exitosamente con terapias dirigidas

• Tipo Basal:
Llamados tipo triple negativo, lo que significa que
carecen de los receptores de estrógeno o progesterona y
tienen cantidades normales de HER2.
Mujeres con mutaciones genéticas BRCA1
Alto grado que suelen crecer rápidamente y tienen un
pronóstico desfavorable

BRCA1y BRCA2.
• Genes supresores de tumores se asocian a un riesgo mucho
mayor de cánceres de mama y de ovario.
• El riesgo del cáncer de mama a lo largo de la vida entre las
mujeres portadoras de una mutación BRCA1 varía entre el 36
y el 87%
• Portadoras de una mutación BRCA2, entre el 45 y el 84%.
El gen BRCA1 está situado en el brazo
largo (q) del cromosoma 17,
en la posición 21.
El gen BRCA2 está localizado en el
brazo largo (q) del cromosoma 13
en la posición 12.3

BRCAPRO
• Mide el riesgo de una mutación BRCA basándose en los
antecedentes personales y familiares.

Otros genes.
• ATM: ayuda normalmente a reparar el ADN dañado.
• TP53: produce una proteína llamada p53 que ayuda a detener
el crecimiento de las células anormales.
• CHEK2: el síndrome de Li-Fraumeni.
• PTEN: ayuda normalmente a regular el crecimiento celular
• CDH1: riesgo aumentado de padecer cáncer de seno lobulillar
invasivo.
• STK11: síndrome Peutz-Jeghers

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