Cuidado de Enfermeria en Pacientes con Alteraciones Electroliticas en el Hospital de Nivel III Emergencias Grau Lima-Peru

1. TEMA: CUIDADOS EN ENFERMERIA
EN PACIENTES CON ALTERACIONES
ELECTROLITICAS
HOSP III: “EMERGENCIAS GRAU”
INTERNA DE ENFERMERIA X CICLO
: Daysy Leguía Cáceres
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

2.  Los líquidos de nuestro organismo están
compuestos por tres tipos de elementos:
agua, electrolitos y otras sustancias. En
todos los procesos fisiológicos y vitales se
mantiene un equilibrio constante. Para ello
nuestro organismo ha desarrollado una serie
de mecanismos de control y regulación que
mantiene en equilibrio entre
compartimientos

4.  DEFINICION:
 Son unas sustancias, que al disolverse en el
agua de las células del cuerpo se rompen en
pequeñas partículas que transporta carga
eléctrica.
 FUNCION:
 Mantienen el equilibrio de los fluidos en las
células.(intracelular y extracelular)

5. Cloro (Cl-)
Fosforo
(HPO4-)
Bicarbonato
(HCO3-)
Aniones
(-)
Sodio (Na+)
Potasio (K+)
Calcio
(Ca++)
Magnesio
(Mg++)
Cationes
(+)
I

7. ELECTROLITO VALORES DE
REFERENCIA
Sodio 135 - 145 meq/l
Cloro 90 – 100 meq/l
Fosforo 2.7 – 4.5 mg/dl
Potasio 3.5 – 5.5 meq/
Calcio 8.5 – 10.4 mg/dl
Magnesio 1.2 -2.5 meq/l

8. • Es el componente fundamental de la
solución salina extracelular.
• Se encarga de los impulsos nervioso
• Mantiene el volumen u la osmolaridad.
• La perdida de H2O podría causar que
las [.] de Na+ lleguen a ser mas ↑ de lo
normal.
• Un exceso de agua corporal por
demasiada ingesta resultara en < [.] de
Na+ en el plasma.
• El H2O y Na por lo general van de la mano
Na+
Sodio
V.N:
135 - 145 meq/l

9. Hiponatremia:.
Sodio
↓ 135 meq/l
Hiponatremia el
nivel sérico del
sodio se encuentra
↓ 135 meq/l.
CAUSAS: sudoración profusa,
exceso de diuréticos,
Perdidas gastrointestinales,
IRC , síndrome nefrótico,
ICC, TEC, hiperglusemia.
SINTOMAS: ↓ PA, sequedad en piel,
nauseas, vómitos, calambres
musculares, fatiga, cefalea,
depresión, confusión, astenia,
convulsión y coma, los mas
principales de tipo neurológico.TTO:
Administración de
sodio ClNa al 3% si
es severo
Pero normalmente
ClNa 0.9%
Pruebas:
Nivel de Na+ en sangre y
orina

10.  Leve (↓135 -130meq/l)
 Moderado (↓130- 120meq/l)
 Severo(<120meq/l)
Reponer
solo si hay
síntomas
neurológica
Reponer si
o si
AGUDA:
C/sintomas
neurológicos /
reponer rápidamente
1-2 mEq/L/h|
CRONICA:
Mejor tolerados
HIPONATREMIA

11. C/Hipovolemia
“deshidratacion”
C/Normovolemia
C/Hipervolemia
“edemas”
Renales: tiazidicos (diureticos)
pierdes H2O y Na+.
Hipoaldosteronismo
(aldosterona capta el Na+)
Extrarenales: vomitos, diarreas,
quemaduras,
Na+Na+
Na+ Na+
Na+
Na+
LEC
Insuficiencia renal
Insuf. Cardiaca Congestiva
Sodio:↓135meq/l
Polidipsia primaria (psiquiatricos)
SiADH (TEC)
REPONENRESTRINGE

12.  Apertura una vía de grueso calibre #18F por
donde se pueda reponer los electrolitos.
 Valorar al pcte. De riesgo en cuanto a los
ingresos y perdidas de líquidos. (Balance. H)
 Valorar signos y síntomas, (Neurológica).
 Tener en cuenta que en pctes. Con alteraciones
cardiovasculares, es preciso vigilar signos de
sobrecarga circulatoria(tos, disnea, parpados
hinchados ↑ de peso en 24Hrs)
 Las soluciones de ClNa al 3 y 5% hipertónicas
debe administrarse solo en UCI..
 El uso de diuréticos para prevenir la sobrecarga
de liquido Extracelular y ↑la excreción del H2O.

13. Hipernatremia:
Sodio
↑ 145 meq/l

14. Hipernatremia:
Exceso de sodio
↑ 145 meq/l
SINTOMAS: sed intensa, oligurias
o anurias, piel seca y enrojecida,
aumento de T°, taquicardia,
hipotensión, agitación,
desorientación, alucinaciones,
intranquilidad irritabilidad,
convulsiones. ↑ pulso,↑ PA
TTO: administración de soluciones
Hipotonicas a goteo lento
ejemplo: ClNa al 0.3 % ClNa al
0.45% (sol. Al medio) o también
una sol. Isotónica no
salinizante,(Dext.5%)
Pruebas:
Nivel ↑ de Na+ en sangre y
orina

15.  Vigilar las perdidas anormales de H2O y el
consumo insuficiente, y la ingesta excesiva
de Na.(fármacos con ↑contenido de esta
como los antiácidos efervescentes).
 Valorar signos de sed e hipertermia, vigilar el
estado neuronal, confusión, letargo,
desorientación.
 Administración de líquidos (enteral,
parenteral)
 Tener mucho cuidado cuando se repone
sodio, de preferencia evaluar el nivel
neurológico del paciente.(Hiponatremia)de la
mano con los resultados de lab. En sangre.

16. K+ • Catión abundante en el LIC.98% Y
mínima parte en LEC 2%.
• De suma importancia en el
funcionamiento neuromuscular.
• El riñón regula los niveles de
potasio en sangre, el exceso es
excretado por los túbulos distales.
Potasio
V.N:
3.5 – 5.5 meq/

17. Hipopotasemia:
↓ 3.5 meq/l
Causas: uso inmoderado de
diuréticos, perdidas
gastrointestinales: vómitos,
alcalosis metabólica, ↓ de
ingesta de K+.
Tto: Administrar 40 mEq de
cloruro de potasio en 1,000
ml
Dieta con alto contenido
de K(platano, pasas,
durazno, naranjas)
Potasio
↓ 3.5 meq/l
HIPOKALEMIA – HIPOPOTASEMIA:
Pruebas:
• EKG: ondas T
aplanadas, ondas U
prominentes, depresión
de ST.
• Pruebas Séricas.

18. SINTOMAS
Neuromusculares: debilidad, calambres, fatiga,
mialgia, parestesia, calambres en las piernas.
Cardiacos: arritmias, bradicardias, taquicardia,
fibrilación ventricular.
Gastrointestinales: dolor abdominal, ↓ de la
motilidad gastrointestinal, estreñimiento, vomito.

19.  Vigilar la presencia de fatiga, anorexia,
debilidad muscular, etc
 De solución a goteo lento por bomba. Nunca
debe administrarse el cloruro de potasio
directo (sin diluir), causa paro cardiaco y/o
necrosis del tejido (irritación en vena).
 Vigilar los ingresos y perdidas en el paciente
ya que por cada 1lt de orina se pierde 40
mEq de K.
 Vigilar los resultados de EKG

20. Potasio
↑ 5.5 meq/l
HIPERKALEMIA- HIPERPOTASEMIA
Hiperpotasemia
(↑ de 5.5 mEq/l).
CAUSAS: Excesiva
administración de K+
por vía parenteral, IR, y
Suprarrenal, diarrea,
vomito, quemaduras,
transfusiones de sangre
o plaquetas
almacenadas, estado de
acidosis metabólica
TTO: : Administrar
gluconato de calcio (10
ml) diluido en solución
dextrosa al 10%) ó 200 a
300 ml de solución
dextrosa al 25% con una
unidad de insulina, por
cada gramo de dextrosa
Pruebas:
• EKG: ondas T amplias y
acuminadas, intervalos PR
y duracion QRS
prolongados, ausencia de
ondas P.
• EXAMEN SERICO

21. SINTOMAS
Neuromusculares: debilidad muscular
vaga, parestesias.
Trastornos en la conducción eléctrica
del corazón: taquicardia y fibrilación
ventricular..

22.  Identificar a los pacientes en riesgo (IR)
 Detectar signos del trastorno electrolíticos,
debilidad arritmias.
 Evitar la administración con rapidez por vía
IV. Vigilar la administración del K en cuanto
concentración y velocidad por bomba.
 Diluir muy bien cuando se agrega K+ a una
solución parenteral.
 Monitorización hemodinámica, y evolución
con los resultados serológicos.

23. • 99% de calcio se encuentra en los
huesos y dientes.1% pasa por la sangre.
• Coagulación de la sangre. (hemostasia).
• Transmisor de impulsos nerviosos ayuda
a la contracción y relajación de los
músculos inclusos de los cardiacos.
• Mantenimiento de la permeabilidad
normal de las membranas.
Ca
+
Calcio
8.5 – 10.4
mg/dl

24. causas:
• Ausencia por extracción o congénita de la
glándula paratiroidea como: síndrome
DiGeorge.
• Carencia de la vit. D: ↓ingesta de esta vit.
Exposición insuficiente de la luz solar.
• Enfermedades hepáticas.
• Administración de barbitúricos y fenitoinas
• Acidosis (PH ↓)
Calcio
↓ 8.5 mg/dl
HIPOCALCEMIA
Pruebas:
• EKG
• Placas de Rx
• Prueba doble de
anticuerpos para
hormonas
paratiroidea.

25. SINTOMAS
Musculoesqueléticos: parestesias,
espasmos carpopedal (signo de trousseau),
tetania, convulsiones.
Cardiovasculares: arritmias, angina,
sincope y falla cardiaca.
Una hipomagnesemia no corregida favorece
la persistencia de hipocalcemia.

26. TRATAMIENTO
El tratamiento se evoca mas a la patologia
que causa la perdida de Calcio en el
organismo.
Uso parenteral de gluconato de calcio y el
cloruro de calcio

27.  la administración demasiada rápida de calcio
IV puede conducir paro cardiaco.
 El calcio IV se diluye en solución de dextrosa
al 5% y se administra lento por bomba de
infusión.
 No usar el calcio con sol. De cloruro de sodio
ya que se aumenta la perdida renal de
calcio.
 Monitorización hemodinámica, Vigila la PA ya
que la infusión provoca hipotensión.
 Puede instituirse la Vit. D ya que ayuda a la
absorción del Ca. Solo en el conducto
gastrointestinal

28. Calcio
↑ 10.4 mg/dl
HIPERCALCEMIA:
Hipercalcemia
↑ 10.4 mg/dl.
Causas: Hiperparatiroidismo y
en presencia de
neoplasiasmalignas,
administración o ingesta
inmoderada de calcio
TTO: Administrar solución
fisiológica al 0.9% diurético, ya
que ayuda a inhibir la absorción
del calcio.
Y tratar la patología en si que
causa el aumento de Ca.
Pruebas:
• EKG
• Placas de Rx
• Prueba doble de
anticuerpos para
hormonas
paratiroidea.

29. SINTOMAS
Neuromusculares: como hipotonía muscular y dolores
profundos en huesos y partes blandas, osteoporosis,
fracturas, seudogota.
Renales: falla renal, hipostenuria, nefrocalcinosis,
nefrolitiasis, poliurea,
Hipercalcemia leve usualmente es asintomáticas.
Neurologico: fatigas, mala memoria, depresión,
somnolencia, coma.
Digestivos: anorexia, nauseas, vómitos, estreñimiento,
ulcera peptica,
Cardiovasculares: hipertensión, bradicardia

30.  Fomentar el consumo de líquidos y la
deambulación en paciente hospitalizado.
 Consumo o administración por vía parenteral
de soluciones isotónicas ClNa9 % para ayudar
a la eliminación de calcio por la orina, solo si
esta indicado y no tenga ninguna patología
que agrave la situación del paciente (ejm:
hipertensión).
 Tomar medidas de precaución si hay síntomas
mentales causados por la hipercalcemia.
 Control de EKG

31. Magnesio
1.2 -2.5 meq/l
• Función:
• Después del K+ el Magnesio es el
catión mas abundante en LIC.
• Tiene funciones de activador de
diferentes sistemas enzimáticos
celulares.
• En la función neuromuscular.
• También tiene efecto vasodilatador en
el sistema cardiovascular.

32. HIPOMAGNESEMIA
↓1.2 meq/l
Causas: alcoholismo
crónico,
hiperparotidismo, IR,
uso de laxantes:
diarrea ↓ Ca+ y K+
Síntomas: irritabilidad
neuromuscular signos +
de Shvostek y trousseau,
insomnio, ↑ PA
TTO: sulfato de
magnesio.
Hipomagnesemia
↓1.2 meq/l
Pruebas:
• Serológica.
• EKG

33.  Administración de sulfato de magnesio debe
realizarse por bomba. Ya que puede provocar
paro cardiaco.
 Valorar signos vitales mientras se administra FC,
PA, FR.
 Vigilar el gato urinario antes después y durante
la administración del magnesio.
 Avisar al medico si diuresis disminuye a menos
de 100 ml en 4 hrs.
 Tener a la mano gluconato de calcio en caso de
tetania hipocalcemia.
 Vigilar toma precauciones en el estado de
conciencia del paciente (confusión)

34. Hipermagnesemia
↑ 2.5 meq/l
Causas: oligurias de IR,
cetoacidosis diabética,
administración excesiva
de magnesio IV
Síntomas: hipotensión,
somnolencia, depresión
respiratoria, paro cardiaco y
coma
TTO:
gluconato de calcio (10
ml al 10%)
Hipermagnesemia
↑ 2.5 meq/l
Pruebas:
• Serológica.
• EKG

35.  Tener en cuanta que a los paciente que son
dializados sin magnesio puede reducir el
magnesio sérico a un nivel seguro en cuestión
de horas.
 Vigilar los signos vitales del paciente con
hipermagnesemia.
 La administración de gluconato reduce los
efectos neuromusculares del magnesio.
 Precaución cuando se prepara soluc. Por vía
parenteral de magnesio ya que hay
diferentes presentación (2ml y fco. 50 ml)

36.  En las células forman parte de
muchas sustancia necesarias para la
vida:
 Fosfolípidos, fosfoproteínas, acido
nucleicos (ADN y ARN), segundo
mensajeros hormonales
 Constituyente inorgánico clave
del hueso
 El las células forma parte de
sustancia necesarias.
HPO4-
2.7 – 4.5 mg/dl

37. HIPOFOSFATEMIA
↓ 2.7 mg/dl
Hipofosfatemia
↓ 2.7 mg/dl
Causas: cetoacidosis
diabética,
hiperventilación, perdidas
urinarias, alcalosis
respiratoria ↓ K+ ↓Mg+,
Quemaduras, trastornos de
acidobásicos
Síntomas: confusión,
convulsiones, hipoxia
tisular, debilidad
muscular dolor torácico.
Insf. Res. TTO: : Consiste en identifica
eliminar la causa fundament
Si es leve puede corregi
incrementando la ingesta or
si es grave, administrar fosf
sódico o potásico por infus
intravenosa (diluido).
Pruebas:
• Serológica.

38.  Administrar fosfato sódico o potásico por
infusión intravenosa (diluido), lo mas lento
posible ya que puede causar necrosis por
infiltración.
 Vigilar los síntomas y signos de quienes son
personas de riegos (pcte con cetoacidosis
diabética, alcalosis respiratoria).
 Prevenir a los pacientes con hipofosfatemia
deben recibir atención cuidadora ya que
pueden hacer alguna infección
(↓granulocitos).

39. Hiperfosfatemia
↑ 4.5 mg/dl
Pruebas:
• Serológica.
• RX.
Hiperfosfatemia
↑ 4.5 mg/dl
Causas: IRC, IRA,
consumó exceso de
fosforo, exceso de Vit.
D, acidosis respiratoria
Síntomas: tetania, taquipnea,
anorexia, nauseas y vómitos,
astenia muscular, signos y
síntomas de hipocalcemia
El tratamiento debe
dirigirse a combatir,
si es posible la
enfermedad
fundamental

40. Cl
-
• Función:
• Mantiene en buen estado las
articulaciones
• Regulador del equilibrio acido-base.
• Estimula la producción de acido
clorhídrico.
• Favorece la correcta contractibilidad
muscular.
Cloro
8.5 – 10.4 mg/dl

41. Hipocloremia
↓ 8.5 mg/dl
Hipocloremia
↓ 8.5 mg/dl
Menor absorción o
consumo de cloruro,
acidosis resp.,
cetoacidosis diabética,
sudoración excesiva,
vómitos, deficiencia de
Na+ y k+
Síntomas: agitación,
temblores, calambres
musculares, tetania,
convulsiones, arritmias.
Pruebas:
• AGA.

42.  Vigilar la volemia del paciente, BH
 Valorar la gasometría arterial del paciente ya
que la perdida de Cloro se asocia al acidosis
respiratoria.
 Valorar los niveles de electrolitos séricos
para su reposición necesaria.
 Valorar F.V : el patrón respiratoria se
enfatiza.
 Si esta en condicione favorecer a la
alimentación que tengan contenido de cloro,
jugo de tomate, caldos salados, vegetales
enlatados.

43. HiperCloremia
↑ 10.4 mg/dl
Causas: infusiones excesivas
de ClNa, hipernatremia, IR,
deshidratación, diarrea grave
(perdida bicarbonato) acidosis
metabólica
Síntomas: taquipnea,
letargo debilidad,
arritmia, coma.
TTO: bicarbonato sódico IV,
diureticos para eliminar el
cloro. Se restringe consumo de
sodio, liquido y cloruro.
HiperCloremia
↑ 10.4 mg/dl
Pruebas:
• AGA.

44.  Valoración del balance hidrico en el
paciente,
 Vigilancia de FV. ↑ FC ↑PA
 Valoración del AGA.
 Valorar el nivel de conciencia del paciente,
cualquier cambio comunicar al medico.