Urticaria y angiodema en niños

1. URTICARIA -ANGIOEDEMA

2. ❑Un conjunto heterogéneo de
enfermedades cuya lesión característica
es el habón. Generalmente son lesiones
eritematosas, edematosas y pruriginosas
que se blanquean a la vitropresión.
❑Son de localización, forma, número y
tamaño variables y pueden persistir
minutos, días o semanas.
❑En población pediátrica, hasta el
43,9% de los pacientes con urticaria
tienen edades comprendidas entre los
3 y los 6 años.
Definición

3. ❑En el angioedema su localización afecta la
dermis
profunda y al tejido subcutáneo.
❑Suele acompañarse de una sensación de
opresión.
❑El angioedema puede presentarse aislado o
asociado a urticaria, aproximadamente en
el 50% de los casos suelen coexistir, en el
40% suele presentarse la urticaria como
fenómeno único y en el 10% de los casos
angioedema aislado
Definición

4. Inmunopatología
⮚Se producen por la estimulación y desgranulación de los mastocitos
que, a través de mecanismos inmunológicos y no inmunológicos,
liberan diferentes mediadores preformados de mastocitos y
basófilos, iniciando la respuesta inflamatoria.
⮚la histamina el más importante y sería el responsable de la
expresión cutánea
⮚También se liberan, minutos después, mediadores de nueva
formación, como la prostaglandina D2, los leucotrienos C y D y el
factor activador de plaquetas

5. Etiología
✓ En el ámbito pediátrico son los alimentos los principales
responsables de esta patología seguida de los fármacos y el
resto de alérgenos
✓ La relación con ciertos periodos estacionales debe
considerarse que la etiología está en función del alérgeno
prevalente
✓ Los estímulos físicos son causa frecuente de Urticaria
✓ Otras etiologías pueden hallarse implicadas en la
génesis de la urticaria: aditivos (salicilatos, ac.
Benzóico, tartrazina), parásitos, enfermedades del
tiroides, enfermedad sistémica (lupus, artritis
reumatoide, hepatitis, carcinoma...).

6. Clasificación

7. Manifestaciones
clínicas
❑El síntoma característico
de la urticaria es el
habón
❑Una de las características
de la urticaria y/o
angioedema es su
carácter recidivante.
❑síndrome de alergia oral
se caracteriza por
afectación de la mucosa
bucal y edema labial

8. Manifestaciones clínicas
Urticaria a frigore:
Tras la exposición al frío aparecen de forma
inmediata urticaria y/o angioedema asociado a
prurito intenso, de localización muy
característica en función de la zona expuesta o
de contacto.
Primaria: un tipo de herencia autosómica
dominante.
Secundaria: suele asociarse a determinadas
Enfermedades o por inducción farmacológica
Dermografismo:
“Escribir sobre la piel”,aparece un habón
inmediatamente tras un estímulo de
presión moderada, su duración es muy
limitada (20-30 minutos).

9. Manifestaciones
clínicas
Urticaria acuagénica:
Es la urticaria secundaria al contacto
con el agua independientemente de
la temperatura a la que se halle.
Urticaria solar:
Es una respuesta inmediata, en los 5
primeros minutos, tras la exposición solar;
el primer síntoma es el prurito,
apareciendo el eritema de carácter reflejo,
el cual se suele mantener durante 2-3
horas.

10. Manifestaciones clínicas
Urticaria retardada de presión:
Las lesiones habonosas suelen presentarse en
las zonas habituales de presión, palmas y
plantas, cintura, suele aparecer al cabo de
unas horas de haber sufrido el estímulo y
tiende a desaparecer entre las 24-48 horas
posteriores.
Urticaria colinérgica:
Es la urticaria crónica más frecuente y son
múltiples los agentes físicos capaces de
provocarla, especialmente los cambios de
temperatura y el ejercicio, factores psicológicos
como estrés o situaciones de ansiedad, son
también situaciones que pueden desencadenar o
exacerbar una u

11. Manifestaciones
clínicas
Angioedema vibratorio:
Aparece en 10 min. tras la aplicación
de un estímulo vibratorio, no
tardando más de dos horas en
desaparecer.
Angioedema hereditario:
Es también una forma familiar con
carácter autosómico se clasifica en dos
tipos; el tipo I es debido a un déficit de
C1 inhibidor, esta forma de
presentación suele ser el 80% de los
angioedema hereditarios mientras que
el 20% sería de tipo II que corresponde
a una déficit funcional con tasas de C1
inhibidor normal o aumentado. Un
tercer grupo lo constituiría el
angioedema adquirido por deficiencia
del inhibidor de C1 esterasa.

12. Diagnostico
❑El diagnóstico clínico es
sencillo, pues
su lesión es el habón
❑La determinación del tipo de
urticaria se basa en la duración,
distribución y morfología de las
lesiones
❑la urticaria crónica precisa de
más exploraciones
complementarias.

13. Diagnostico
Urticaria a frigore:
Se valora la respuesta cutánea frente a la
exposición al frío ( test del cubito): se
sujeta (sin presionar) un cubito de hielo
dentro de una bolsa en el antebrazo del
paciente durante 5 min., se mira la
reacción a los 10 min. Se considera el test
como positivo cuando aparece habón y/o
angioedema.
Urticaria retardada de
presión:
De localización característica (áreas de
presión). Podemos desencadenarla
sometiendo a brazo- antebrazo a un
peso de 3-5 kg durante 10-20 min.; más
sofisticado es la aplicación a nivel de
espalda de una presión establecida
mediante un dermografómetro.

14. Diagnostico
Urticaria colinérgica:
Precisa un diagnóstico clínico ya que
es posible desencadenarla tras un
baño o ducha de agua caliente o tras
un ejercicio. La lesión urticarial es
posible provocarla mediante la
inoculación intradérmica de
metacolina
Dermografismo:
Es muy fácil su reproducción tras una
aplicación suave (punta de objeto romo)
sobre cualquier zona de la piel, el habón es de
aparición inmediata y suele ser visible
durante unos minutos (no suele sobrepasar
los 30 minutos).

15. Diagnostico
Angioedema vibratorio:
Es posible su reproducción tras un
estímulo vibratorio suave sobre el
antebrazo durante unos minutos, la
respuesta suele ser inmediata y no
es extraño que el edema abarque
todo el antebrazo.
Urticaria solar:
Es importante someter a la piel a
distintas longitudes de onda sobre
todo porque es importante descartar
la existencia de porfiria Eritropoyética.

16. Tratamiento

17. Tratamiento

18. Tratamiento

19. CASO CLINICO
Lactante de cuatro meses que acude por lesiones habonosas evanescentes, en el tronco y las
extremidades inferiores, de cinco días de evolución.
Febrícula de 37,5 °C los dos primeros días del proceso. Cuadro catarral y leve anorexia de una
semana de evolución.
En la exploración presenta excelente estado general y lesiones habonosas de morfología anular con
centro violáceo generalizas en tronco y extremidades inferiores con predominio en zonas de roce.
Tiene un leve edema de dorso de pies. No presenta petequias ni lesiones purpúricas. No hay
afectación de mucosa

20. Figura 1. Morfología anular y policíclica de
las lesiones.
Figura 2. Lesiones habonosas de centro violáceo.

21. Se inició tratamiento sintomático con antihistamínicos orales con resolución completa de las lesiones en dos
semanas.
El diagnóstico diferencial :
 Urticaria aguda, que carece de
pigmentación violácea central.
 Eritema multiforme con
afectación del estado general,
lesiones fijas sin dermografismo,
necrosis cutánea con formación
de ampollas y afectación de
mucosas;
 Edema agudo hemorrágico del
lactante.
La urticaria multiforme es una entidad benigna y autolimitada propia de
lactantes y niños pequeños entre los cuatro meses y los cuatro años. Su
nombre se debe a su similitud morfológica con el eritema multiforme. Se
caracteriza por habones anulares y policíclicos, de centro violáceo y carácter
evanescente; asocia con frecuencia edema acarar sin afectación laríngea y
dermografismo. El estado general está llamativamente conservado y es
frecuente el prurito. Puede presentarse asociado a un proceso febril o tras
este, así como asociar síntomas del proceso concomitante como síntomas
catarrales o diarrea.
Su etiología es desconocida. Se ha propuesto su asociación a agentes
infecciosos (micoplasma, adenovirus, estreptococo, virus herpes , virus de
Epstein-Barr), medicamentos (amoxicilina, cefalosporinas, macrólidos,
paracetamol, furazolina) y al antecedente de vacunación. El virus del herpes
simple no se ha relacionado con la urticaria multiforme, siendo, sin embargo,
el virus más frecuentemente asociado al eritema multiforme.
El diagnóstico es clínico, los resultados analíticos son inespecíficos, sin
elevación significativa de los reactantes de fase aguda y no requiere biopsia
cutánea.