GINECOLOGIA ONCOLOGICA INEN 2018 GINECOLOGIA ONCOLOGICA INEN 2018 GINECOLOGIA ONCOLOGICA INEN 2018 vGINECOLOGIA ONCOLOGICA INEN 2018 GINECOLOGIA ONCOLOGICA INEN 2018 GINECOLOGIA ONCOLOGICA INEN 2018

1. Carcinoma Inflamatorio de
Mama
Luis Alberto ATUNCAR RAMOS
F2 GINECOLOGIA ONCOLOGICA

2. DATOS HISTORICOS
1814 por Sir Charles Bell “color púrpura en la piel sobre
el tumor, acompañada de dolores punzantes”.
1887 Thomas Bryant describe la “invasión linfática
dérmica” como la causa de los cambios inflamatorios de
la piel.
1924 Lee y Tennenbaum“Cáncer de Mama Inflamatorio”
Enfermedad poco frecuente , pero forma mas AGRESIVA
Y FATAL .
 Curso clínico explosivo.
 Perfil molecular todavía no bien definido.
 Respuesta a las terapias actuales.
 Pronóstico.
Lakhani S.R. Et al . WHO Classification of tumors of the breast. 2012

3. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE
RIESGO
2,5% de todos los cánceres de mama
7% de todas las muertes relacionadas con el
cáncer de mama.
Diagnóstico inicial: más del 30% de los
pacientes enfermedad metastásica.
 La mediana de supervivencia global es menos
de 4 años.
 Tasa de supervivencia a 5 años es de aprox
30%.
Inflammatory Breast Cancer: An Update Naoto T. Ueno • Massimo Cristofanilli Springer ScienceBusiness Media B.V. 2012

4. FACTORES DE RIESGO
Inflammatory Breast Cancer: An Update Naoto T. Ueno • Massimo Cristofanilli Springer ScienceBusiness Media B.V. 2012

5. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Actualmente no hay características moleculares o
patológicas conocidos para un diagnóstico definitivo .
Sigue siendo un diagnóstico clínico.
La definición actual “ entidad clinico-patológica: eritema
y edema (piel de naranja) difusa , afecta un tercio o más
de la mama.”
Examen Fisico : engrosamiento de la piel y,
ocasionalmente, una masa subyacente, aunque no de
forma muy definida.
Comité Conjunto sobre el Cáncer : Tumor cT4d y al
menos un tumor en estadio clínico III.

6. CARACTERISTICAS CLINICAS
International expert panel on inflammatory breast cancer: consensus statement for standardized diagnosis and
treatment Annals of Oncology 22: 515–523, 2011

7. CARACTERISTICAS CLINICAS
Inflammatory Breast Cancer: An Update Naoto T. Ueno • Massimo Cristofanilli Springer ScienceBusiness Media B.V. 2012

8. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Inflammatory Breast Cancer: An Update Naoto T. Ueno • Massimo Cristofanilli Springer ScienceBusiness Media B.V. 2012

9. MAMOGRAFIA
Engrosamiento de la piel (84%)
Engrosamiento trabecular (81%)
 Densidad focal asimétrica (61%)
Microcalcificaciones (56%)
International expert panel on inflammatory breast cancer: consensus statement for standardized diagnosis and treatment Annals of
Oncology 22: 515–523, 2011

10. MAMOGRAFIA
Inflammatory Breast Cancer: An Update Naoto T. Ueno • Massimo Cristofanilli Springer ScienceBusiness Media B.V. 2012

11. MAMOGRAFIA
Inflammatory Breast Cancer: An Update Naoto T. Ueno • Massimo Cristofanilli Springer ScienceBusiness Media B.V. 2012

12. ECOGRAFIA
Más sensible que la mamografía
Detección de masa irregular, hipoecoica , márgenes
mal definidos (80%)
Extensas áreas de distorsión del parénquima
Adenopatias Axilar (93 %), supraclavicular (50 %),
infraclavicular(50%)
•
International expert panel on inflammatory breast cancer: consensus statement for standardized diagnosis and treatment Annals of Oncology 22: 515–523,
2011

13. ECOGRAFIA
Inflammatory Breast Cancer: An Update Naoto T. Ueno • Massimo Cristofanilli Springer ScienceBusiness Media B.V. 2012

14. RMN
Uso en los casos donde las lesiones del
parénquima mamario no son
detectados por la mamografía o
ecografía de mama.
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15. RMN
Inflammatory Breast Cancer: An Update Naoto T. Ueno • Massimo Cristofanilli Springer ScienceBusiness Media B.V. 2012

17. ANATOMIA PATOLOGICA
Características Macroscópicas
 Alteraciones Cutáneas : Engrosamiento , eritema e induración.
 Tumor primario subyacente poco evidente.
 En algunos casos: hasta de 12 cm de tamaño .
 Mayormente en area central de la mama.
Características Microscópicas
 Mas frecuentes : carcinomas invasivos sin tipo especial.
 Aproximadamente 2/3 son mal diferenciados , 1/3 moderadamente
diferenciados.
 Patrón infiltrante difuso , sin reacción desmoplásica.
 Frecuente: ausencia de masa definida.
 Obstrucción de los espacios vasculares en dermis y subdermis.
 Por lo general embolos tumorales en toda la mama , ademas de la
dermis.
Diagnostico Patologia Mama HICKS-LESTER Editorial MARBAN 2014

18. ANATOMIA PATOLOGICA
Caracteristicas Microscopicas
Alteraciones de la piel : Dilatacion de espacios linfaticos y pequeños
capilares , edema y engrosamiento difuso dermis reticular y papilar.
En algunas pacientes no se observa ILV dermica en la biopsia.
Diagnostico Patologia Mama HICKS-LESTER Editorial MARBAN 2014

19. INMUNOHISTOQUIMICA
RH : 60 % negativos RE ; 80 % negativos RP
40-50 % sobreexpresión de HER2.
60-80 % sobreexpresión de p53 : Peor
pronostico.
Angiogenia prominente: CD31 alta densidad
microvasos; sobreexpresion de de factores
angiogénicos : VEGF
Diagnostico Patologia Mama HICKS-LESTER Editorial MARBAN 2014

20. ESTADIFICACION
• CIM : Eritema y edema difusos (Piel de naranja),
afecta > o igual 1/3 de la piel, se clasifica como T4d.
• Carcinoma invasivo : Debe ser confirmado por
biopsia.
• No es necesario confirmación AP de la ILV dérmica (
si aparece en mayor del 80 % con Bx adecuada).
• Canceres con afectación < 1/3 se clasifican como
T4b.
• Canceres con ILV dérmica , sin afectación de piel : Se
le asigna una clase T
Diagnostico Patologia Mama HICKS-LESTER Editorial MARBAN 2014

21. ESTADIFICACION :
METASTASIS
Enfermedad locorregional el momento del
diagnóstico.
30% estadio IV .
Estudios de estadificación TC , gammagrafía ósea.
PET/TC : Metástasis de Ganglios mamarios internos :
predictivos de recurrencia. No de rutina

22. MANEJO : QUIMIOTERAPIA
Quimioterapia sistémica primaria como la línea primera de
tratamiento.
Combinacion : antraciclina y taxanos.
Mínimo de seis ciclos de tratamiento preoperatorio
entre 4-6 meses.
Monitorización: Examen físico (cada 6-9 semanas)
evaluación radiológica (ecografia y mamografia ).
International expert panel on inflammatory breast cancer: consensus statement for standardized diagnosis and treatment Annals of Oncology 22: 515–523, 2011

25. OBJETIVO
Determinar la evolución de los
pacientes tratados con cirugía
conservadora de mama con Cáncer
Inflamatorio de Mama en Edimburgo.

26. MATERIALES Y METODOS
• Estudio retrospectivo de base de datos
enero de 1999 y diciembre de 2013 se
identificó 35 mujeres con cáncer de mama
inflamatorio que fueron tratados con
terapia neoadyuvante seguida de cirugía
conservadora de mama mas radioterapia.

27. RESULTADOS

30. CONTEXTO
 35 Pacientes . Cancer inflamatorio entre 1999 -2013
Base de datos retrospectivo.
Tumor solido localizado de mama.
Tratados con cirugia conservadora de mamas
Terapia trimodal
Mastectomia segmentaria con estadificacion axilar en la
mayoría de casos
Diseccion de ganglios linfaticos : 20 pacientes
BGC : 14
Todos recibieron RT.
Supervivencia libre de recurrencia locoregional : 87.5 %
Supervivencial global : 70.3 % a 5 años.
Seguimineto : 80 meses

31. EN CONTRADECIRUGIADECONSERVACION
 Por definición : No son operables .
Tumores unifocales : Cirugía de conservación
NO EXISTEN
Resolución clínica completa de piel y
parénquima : NO descarta presencia de
enfermedad macroscópica.
RLL : puede manifestarse como Metástasis
EN CUIRASSE ( ENFERMEDAD CUTANEA
ALTAMENTE RESISTENTE A TERAPIA LOCAL Y
SISTEMICA , MAL PRONOSTICO)

32. EN CONTRA DE BGC
Émbolos tumorales LV en el parénquima
mamario y papilar y reticular de la dermis
pueden ocluir o aumentar la linfa normal de
flujo desde la mama hasta la axila : mapa
linfático menos confiable.

33. MANEJO DE CARCINOMA INFLAMATORIO
DE MAMA

34. CONCLUSIONES
Entidad clinicopatológica rara, agresivo y única.
Diagnostico es clinico.
Estudio epidemiológico de esta enfermedad
obstaculizado por el uso de criterios de
diagnósticos inconsistentes .
La quimioterapia primaria sistémica, cirugía y
Radioterapia deben ser incluidos en el plan de
tratamiento.
 Investigación deben ser dirigidas a aclarar la
etiología y la biología de esta entidad agresiva.