Programa de IRA a 25 años de su inicio. . Un nuevo desafío

1. Unidad de Salud Respiratoria
DIVAP
Subsecretaría de Redes Asistenciales
Programa de IRA a 25 años de su inicio. .
Un nuevo desafío

2. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

3. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
 Mortalidad por IRA aumentó en década del 80.
 60% fallece en domicilio o trayecto al hospital
 Neumonía y no aspiración leche
 2/3 de ellos sin atención médica oportuna
 92% < 6m; 61% < 3m
 60% varones.
 Factor común: baja condición socioeconómica.
 Pattem histológico: 70% etiología viral.
 Factores de riesgo que predisponen a
morir por neumonía

4. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
FACTOR DE RIESGO
RR
(p1/p2)
log RR PUNTAJE
Malformaciones Congénitas 225,7 2,30 11
Tabaquismo Materno 16,4 1,21 6
Hospitalización Anterior 14,7 1,17 6
Desnutrición 12,0 1,08 5
Baja Escolaridad 8,3 0,68 4
Bajo Peso de Nacimiento 4,2 0,62 3
Lac. Mat. Insuficiente 4,1 0,61 3
Madre Adolescente 3,2 0,50 2
SBOR 3,1 0,49 2
< 5 : leve
5-9 : moderado
> 9 : grave

5. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
SBOR presente en el 62% de los niños hospitalizados
por neumopatías agudas.
A > severidad del SBO, más probable enfermar y
hospitalizarse por neumonía.
A los 4 años de edad, el 58% de los niños han
presentado SBO y 77% una IRA baja.
Estrategia Manejo SBO .
Evitar Hospitalización.

6. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Hospitalización Abreviada.
PACIENTE
PUNTAJE
PUNTAJE 1h
PUNTAJE 2h
2 puff salbutamol c/10’ x 5 veces
2 puff salbutamol c/10’ x 5 veces
+ corticoide oral o parenteral
DOMICILIO HOSPITAL
DOMICILIO HOSPITAL
HOSPITAL
KTR
KTR
 5 6 o más
 5 9-10-11-12
O2
9-106-7-8
11-12
Salbutamol en aerosol
y control al día
siguiente
Salbutamol en aerosol,
corticoide oral y control al día
siguiente
6-7-8
 5

7. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Objetivo principal
1.- Disminuir la morbimortalidad por IRA
Objetivos Específicos
1.-Reducir la mortalidad por Neumonía en < de 1
año, principalmente mortalidad en domicilio
2.- Disminuir la hospitalización por SBO
3.- Reducir uso inadecuado de fármacos ( AB)
4.- Dignificar la atención primaria
PROGRAMA IRA

8. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 8
NORMAS MANEJO :Capacitación continua equipo salud
SALA IRA : manejo estandarizado reagudizaciones . HA
Evitar hospitalización
En APS : cerca de los pacientes
PESQUIZA Y CUIDADO POBLACION DE RIESGO.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA :
consultas , virus y temperatura y contaminación.
PLAN CONTINGENTE : campaña de invierno
optimización recursos para dar cobertura a las necesidades de la red
EDUCACION a la comunidad : cuando consultar
Como….?

9. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
1994
Resfrió Comun
Faringo amigdalitis Aguda Bacteriana
Adenoiditis Aguda
Otitis Media Aguda
Laringitis Obstructiva Aguda
Bronquitis Aguda Catarral
Bronquitis Aguda Obstructiva . HA.
Neumonía
Coqueluche
2002
Resfrió Común
Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana
Adenoiditis Aguda
Otitis Media Aguda
Laringitis Aguda Obstructiva
Bronquitis Aguda
SBO del Lactante . Episodio Agudo . HA
SBO Recurrente del Lactante
Neumonía Adquirida en la comunidad
Coqueluche
Asma

10. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 10
Educación Continua
Medico IRA
Equipo Salud
APS Comunidad
Monitores SaludConección con nivel
secundario

11. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
• Centros Centinelas: N atenciones ycausa
Estudio etiologico viral
•Atención de Urgencias
•Clima y Contaminación

12. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 12
0
2000
4000
6000
8000
10000
1 3 5 7 9 11 13 15
Distribución de consultas totales centros centinelas IRA
ERA 2015
mayores 65 años
5-64 años
menores 5 años
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Distribución porcentual total de consultas centros
centinelas IRA ERA 2015
0
500
1000
1500
2000
1 3 5 7 9 11 13 15
Distribución consultas respiratorias centinelas IRA
ERA 2015
mayores de 65 años
5-64 años
menores 5 años
0%
50%
100%
1 3 5 7 9 11 13 15
Porcentaje
Distribución porcentual consultas respiratorias
centinelas IRA ERA 2015
mayores de 65 años
5-64 años
menores 5 años
Consultas totales Consultas Respiratorias

13. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 13
Tendencia de Consultas en menores de 1 año en Centros Centinela
(elaboración de gráfico con promedios móviles)
0
100
200
300
400
500
600
700
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
NUMERODECONSULTAS
2011
2012
2013
2014
2015
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
PORCENTAJE
2011
2012
2013
2014
2015

14. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Tendencia de Consultas por IRA Alta - Baja respecto al Total de
Consultas Respiratorias en menor de 1 año
Centros Centinelas (promedios móviles)
IRA Alta
IRA Baja
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
PORCENTAJE
2011
2012
2013
2014
2015
0
10
20
30
40
50
60
70
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
PORCENTAJE
2011
2012
2013
2014
2015

15. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
15
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Nº
Semana
Total de consultas en Centros Centinelas APS
Total consultas
Consultas
respiratorias
2014

16. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
16
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
NºConsultas
Semana
Nº Consultas en SAPU
Servicio Atencion Primaria Urgencia
Total Consultas
Causa Respiratorias
2014

17. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 17
Vigilancia Virus Respiratorios ISP. 2012-2014.
En la SE 35 se registra 32% positividad a virus respiratorios, se mantiene
predominio de VRS (72%), seguido parainfluenza (10,1%)

18. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 18
Estrategias Campaña de Invierno
1.- Educación
Equipo de salud – Curso IRA
Comunidad : vacunas
policonsultantes urgencias
2.- VACUNA CION
3.- Aumentar resolutividad APS
Mejorar acceso a atención morbilidad en APS

19. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Resultados
Programa IRA.

20. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
5.00
7.00
9.00
11.00
13.00
15.00
17.00
19.00
21.00
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Tasapor1.000NVcorregidos Mortalidad Infantil 1997-2012
Por todas las causas y por Neumonía (J12-J18)
Tasa de Mortalidad
Infantil.
Tasa de Mortalidad Infantil
por Neumonía.
Programa IRA
Campaña Invierno
CIE -10
61%
95%
Paso a
Per cápita
asma

21. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Fallecidos por neumonía < 1 año
Hospital y Domicilio. Chile 1990-2002

22. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Nº de Salas IRA. Chile
PMF, PAO / Unidad de Salud Respiratoria MINSAL

23. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Programa Medico Arquitectónico PMA
Ultima versión 2009
Estandarizar arquitectura de los Cesfam.
Metros cuadrados definidos por numero personas a
atender y equipamiento necesario
Estandarizo que todo Cesfam nuevo cuenta con sala
IRA y ERA .

24. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 24
HOY
Avance del conocimiento
y desarrollo de la
tecnologia
Viven mas
Se hospitalizan mas
Mas dias hospitalizados

25. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

26. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

27. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
CAUSA MUERTE

28. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 28
Desafío actual
Mantener efecto en Mortalidad Infantil
Enfermedades Crónicas
Población Bajo control
Reintegrar APS con nivel secundario
Construir modelo de educación continua integrado
 Mejor acceso y resolutividad a la morbilidad
Disminuir gasto bolsillo ciudadanos

29. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 29
RED ASISTENCIAL
Hospital
APS
Servicios de Salud
Municipalidad