El documento resume la epilepsia y las crisis epilépticas. Define la convulsión, epilepsia, crisis epiléptica y status epiléptico. Describe los tipos de crisis como crisis de ausencia y convulsiones tónico-clónicas. Explica cómo actuar ante una primera crisis, una crisis en un paciente epiléptico conocido y un status epiléptico.

1. EPILEPSIA
Daniela Ruiz Mendoza
Medicina X-Unisucre

2. Convulsión
es un suceso único de
descarga eléctrica cerebral
anómala, que causa una
alteración abrupta y
temporal del estado de la
función cerebral.
EPILEPSIA
Epilepsia
Es un trastorno crónico de
descargas eléctricas
neuronales anómalas,
recurrentes, excesivas y de
resolución espontanea.
Se caracteriza por
convulsiones recurrentes
que se acompañan con
algún tipo de cambio en
la conducta.
Motivo de consulta
frecuente en urgencias, por
ser alarmante.

3. EPILEPSIA
• CRISIS EPILEPTICA:
– Episodios limitados de alteración de la función cerebral
– Causados por una descarga excesiva e hipersincrónica de las neuronas
corticales
– Convulsivas/no convulsivas
• EPILEPSIA:
– Repetición de crisis comiciales no provocadas
– Mas de 2 y separadas mas de 24 horas
• STATUS EPILEPTICO:
– Crisis epiléptica de >30 min de duración
– Sucesión de varias crisis entre las que el paciente no recupera su estado basal
• CRISIS NO EPILEPTICA:
– Cambios repentinos en la conducta similares a C.E. pero no asociados a
cambios neurofisiologícos típicos

4. EPILEPSIA
CONVUSIONES
Se pueden producir episodios aislados de convulsiones en
personas sanas por diversas razones como:
• Fiebre alta
• Infección
• Trastornos metabólicos o endocrinos (hipoglicemia)
• Exposición a sustancias tóxicas
• Abstinencia rápida de alcohol o barbitúricos
• Hipoxia
• Causa desconocida (no provocadas)

5. EPILEPSIA
El umbral de convulsiones en algunas personas es
bastante bajo, lo que los hace más propensos a sufrir
convulsiones.
Las neuronas que inician una actividad convulsiva se
llaman foco epilectogénico.
Convulsiones parciales se activa una sola parte
del cerebro, simples o complejas.
Convulsiones generalizadas se activan ambos
hemisferios cerebrales y estructuras internas.

6. EPILEPSIA
CRISIS DE AUSENCIA
Conocido como “petit mal”
Se caracteriza por:
• El cese breve y repentino de la actividad motora.
• Mirada en blanco.
• Falta de respuesta a los estímulos.
Dura de 5 a 10 segundos.

7. EPILEPSIA
CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS
Conocidas como “gran mal”
Mas frecuente en los adultos.
Siguen un patrón característico:
Un aura de aviso puede preceder a la convulsión, como una
sensación vaga de intranquilidad, sensación anómala
gustativa, auditiva, visceral (gusto metálico en la boca, olor a
goma quemada, visión de una luz brillante)

8. EPILEPSIA
CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS
 Fase tónica
• La convulsión comienza con la perdida repentina de la
consciencia y contracciones musculares.
• La contracción muscular provoca salida de aire de los pulmones y
la persona grita.
• El paciente pierde el control de la postura y cae al suelo en
postura de opistótono.
• Músculos rígidos, brazos y piernas extendidos, mandíbula
apretada.
• Respiración cesa y aparece cianosis.
• Pupilas fijas y dilatadas.
• Dura unos 15 segundos.

9. EPILEPSIA
CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS
 Fase clónica
• Alternancia de relajación y contracción de los músculos
• hiperventilación.
• Ojos en blanco y espuma por la boca
• Duración variable.
• Remite gradualmente.

10. EPILEPSIA
CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS
 Fase postictal
• El paciente esta consciente y no responde a estímulos.
• Esta relajado y respira con tranquilidad.
• Recupera la consciencia gradualmente.
• Puede mostrar confusión, desorientación y a menudo cefaleas,
mialgias y fatiga.
• La amnesia de la convulsión es normal, puede que no recuerde
sucesos previos a la convulsión.

11. EPILEPSIA
STATUS EPILEPTICO
 Crisis epiléptica de >30 min de duración.
 Sucesión de varias crisis entre las que el paciente no
recupera su estado basal.
• Crisis convulsivas breves sin recuperación de conciencia.
• El paciente presenta riesgo elevado de hipoxia, acidosis,
hipoglucemia, hipertermia y agotamiento si no se detiene la
actividad convulsiva.
SITUACION MEDICA DE URGENCIA
Potencialmente mortal
Tratamiento inmediato

12. EPILEPSIA

13. EPILEPSIA
¿CÓMO ACTUAR ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA?
1. Primera crisis.
2. Nueva crisis en paciente epiléptico conocido.
3. Status epiléptico.

14. 1. PRIMERA CRISIS
• CONVULSION NO ES SINONIMO DE EPILEPSIA
• El primer paso es realizar una anamnesis detallada acerca
del episodio, pródromos y evolución posterior
• Una vez identificada debemos descartar causas subyacentes
o factores desencadenantes

15. Causas de convulsiones no epilépticas
1. PRIMERA CRISIS
TOXICO-METABOLICAS
Hipertiroidismo
Hiper-Hipoglucemia
Hipocalcemia
Hiponatremia
Uremia
Porfiria
Hipoxia
Alcoholismo-deprivacion
TRAST MOTORES
Tics
Hemibalismo
TRAS DEL SUEÑO
Alt del sueño REM
Narcolepsia
TRAST PSIQUIATRICOS
Amnesia psicógena
Trast de conversión
Ataques de pánico
OTRAS
Amnesia global
Migraña
AIT
Hipersens SC
Sincope

16. 1. PRIMERA CRISIS
EPILEPSIAS SECUNDARIAS
Malform congenitas cerebrales
Metabolopatias
Fiebre elevada
TCE
Tumores cerebrales
Accidentes cerebrovasculares
Infecciones del SNC
Degeneracion cerebral
Deprivacion de drogas
Farmacos depresores del SNC
Menos del 50% de las
epilepsias tienen causa
identificable

17. Evaluación diagnóstica inicial
• Historia clínica exhaustiva.
• Exploración física.
• Analítica completa.
• EKG.
• Rx tórax.
• Gasometria (si satO2< 93% o sospecha hipoxia).
• TAC Cerebral.
• Puncion lumbar: (siempre precedida de TC).
1. PRIMERA CRISIS

18. Evaluación diagnóstica inicial
Criterios para TAC
 Obligado:
• Déficit neurológico focal
• Persistencia de nivel de conciencia alterado
• Fiebre
• TCE reciente
• Cefalea persistente
• Neoplasia activa
• Tratamiento anticoagulante
• Sospecha de SIDA o VIH conocido
• Etiología desconocida
• Mayores de 40 años
 Ambulatorio:
• Exploración neurológica normal y ninguno de los anteriores
1. PRIMERA CRISIS

19. Criterios de hospitalización:
• Estado postictal prolongado
• Status epiléptico
• TCE
• Sospecha de no cumplimiento terapéutico
1. PRIMERA CRISIS
Crisis generalizadas
• Acido valproico 200mg/8h
con incrementos semanales
de 200mg hasta control de
las crisis.
• Difenilhidantoina
300mg/8h.
• Levetirazetam 250-
500mg/12h.
Crisis parciales
Carbamacepina
oxcarbamacepina
lamotrigina
Topiramato
Gabapentina
Valproato
Levetiracetam

20. 2. EPILEPTICO CONOCIDO
• Entre 25-50% de los epilépticos presentan crisis a pesar
del tratamiento.
• Al conocer la sintomatología son ellos mismos los que llegan a
urgencias aportando el diagnostico.
• Nuestra labor va a ser descartar procesos subyacentes
intercurrentes así como interrogar acerca de la toma
correcta de medicación.

21. 2. EPILEPTICO CONOCIDO
• Si existe proceso intercurrente realizaremos las pruebas
complementarias pertinentes.
• Si sospechamos olvido de medicación solicitaremos niveles
sanguíneos.
• Realizaremos TAC si:
• Déficit neurológico nuevo
• Alteración del nivel de conciencia
• Fiebre o cefalea persistente
• Tratamiento anticoagulante
• Nuevo tipo de crisis comicial

22. 2. EPILEPTICO CONOCIDO
Tratamiento en urgencias:
• Si se trata de crisis típica y el paciente esta asintomático 
Reiniciar tratamiento
• Si ha presentado mas de una crisis  Observación 24 h y
reiniciar tratamiento
• Considerar hospitalización en pacientes:
• Toma correcta de medicación
• No factores desencadenantes
• Crisis repetidas

23. STATUS EPILEPTICO
• Puede darse daño neuronal a los 30-60 min de actividad
convulsiva continua.
• Alta morbilidad y mortalidad el 20%.
• Se calcula que el 7% de los epilépticos entraran en status al
menos una vez en su vida.
FACTORES PREDISPONENTES
Suspensión del tto o malcumplimiento
Sx de deprivación alcohol, BZD y barbitúricos
Daño estructural: Encefalitis, tumores, TCE, HSA, anoxia o hipoxia cerebral
metabólicas: Hipoglucemia, encefalopatía hepática, uremia, hiponatremia..
Fármacos: Teofilina, imipenem, penicilinaG, quinolonas, litio, clozapina,
flumacenil

24. STATUS EPILEPTICO
Manejo: se divide en 3 fases
MINUTO 0: Evaluación inicial y medidas generales
MINUTO 5-20: Tratamiento farmacológico inicial
MAS 20 MIN: Tratamiento del estado convulsivo refractario

25. STATUS EPILEPTICO
Manejo: se divide en 3 fases
MINUTO 0: Evaluación inicial y medidas generales
MINUTO 5-20: Tratamiento farmacológico inicial
MAS 20 MIN: Tratamiento del estado convulsivo refractario

26. STATUS EPILEPTICO
FASE 1: Evaluación inicial
• Exploración neurológica sistemática
• Evaluación de la función respiratoria y cardiovascular
• Monitorización ctes: TA, SatO2, fc, tª
• Canalización de 1 o 2 vías periféricas
• Extracción de analítica completa y tóxicos
• Administración de 100mg tiamina iv y 50 ml de glucosa al 50% iv
• En alcohólicos y desnutridos: SULMETIN 1 amp iv al 50% en 10cc SSF
a 10ml/h
• Corrección de posibles desencadenantes: Fiebre, hiponatremia,
acidosis mtb, deshidratación.

27. STATUS EPILEPTICO
FASE 2:
BENZODIACEPINAS:
Son la 1ª línea de tratamiento:
A) DIAZEPAM: dosis 0,2 mg/Kg
Se diluye una amp (2cc/10mg) en 8cc de SSF y se administra
2cc (2mg) por minuto
B) MIDAZOLAM: dosis 0,1mg/Kg
Se diluye 1 amp (3cc/15mg) en 12cc SSF y se administra 2cc
(2mg) por minuto
 Si no cede en 5 minutos: 2ª dosis

28. STATUS EPILEPTICO
FASE 2:

29. STATUS EPILEPTICO
FASE 3: estado convulsivo refractario
• Si a pesar de las medidas anteriores continua la crisis nos
encontramos ante un status refractario siendo preciso el
apoyo de la UCI
• Si paciente hemodinamicamente estable:
– Iniciaremos tto con FENOBARBITAL a 20mg/Kg
• Si paciente hemodinamicamente inestable:
– Anestesia general, IOT e inducción de coma barbitúrico
con registro EEG continuo