Examen Físico Respiratorio

2. TOPOGRAFÍA PULMONAR
 Cara anterior
 Cara posterior
 Dos caras laterales (D-I)
 Líneas y regiones

3. LÍNEAS VERTICALES
CARA ANTERIOR
VERTICALES
 Línea medio
esternal
 Línea paraesternal
(D-I)
 Línea medio
clavicular (D-I)

4. LÍNEAS HORIZONTALES
CARA ANTERIOR
 Línea clavicular horizontal: línea entre
dos puntos situados en el centro de cada
una de las clavículas.
 La tercera costal: situada entre el tercer
arco costal de cada hemitórax
 Línea sexta costal: situada entre el
sexto arco costal.

5. REGIONES DE LA CARA
ANTERIOR
 la región supraclavicular
 la región esternal
 la región infraclavicular
 la región mamaria (entre la 3a y la 6a
costal)
 Región del hipocondrio

7. LÍNEAS VERTICALES
CARA POSTERIOR
 Líneas
escapulares
derecha e
izquierda
 Línea
medioespinal

8. LÍNEAS HORIZONTALES
CARA POSTERIOR
 Línea escapuloespinal(T3, cisuras
pulmonares)
 Línea Infraescapular (T7 y T8)
 Línea duodécima dorsal (ultima
costilla)

9. REGIONES DE LA CARA
POSTERIOR
 Región supraescapular interna
 Region Supraescapular externa
 Region Escapulovertebral
(interescapular)
 Escapular
 Infraescapular interna y externa

11. LINEAS VERTICALES
CARA LATERAL
 Línea axilar
anterior
 Linea media axilar
 Linea axilar
posterior

12. LINEA HORIZONTAL
CARA LATERAL
 La sexta costal que divide en axilar e
infraaxilar.

13. OTROS PUNTOS DE
REFERENCIA
 El ángulo esternal (o ángulo de Louis),
2ª costilla
 El apéndice xifoides
(punta del esternón)

14. INSPECCIÓN
ANTERIOR LATERAL POSTERIOR

15. I. INSPECCION
 Se debe poseer una buena iluminación
y el paciente debe estar sentado
 Se debe mantener la dignidad del
paciente

16. I. INSPECCION
Configuración del tórax
 Diámetro del tórax
 "Tórax en Barril o Tórax en Tonel:
aumento del diámetro anteroposterior.
 Enfisema pulmonar.

17. I. INSPECCION
Configuración del tórax
 Pectus Carinatum, (torax en quilla)
Levantamiento anterior del tórax.
 1. Raquitismo.
 2. Obstáculo en las vías aéreas
inferiores en el niño.
 3. Tos ferina.

18. I. INSPECCION
Configuración del tórax
 Pectus Excavatum:.
Depresión de parte o todo
el esternón.
 1. Deformidad congénita.
 2. Raquitismo.

19. I. INSPECCION
Configuración del tórax
 Cifosis: curvatura
anteroposterior de la
espina dorsal
 Escoliosis;
Deformidad espinal
lateral

20. I. INSPECCION
Configuración del tórax
 Cifoescoliosis:
Combinación de la
cifosis y escoliosis,
con pobre expansión
torácica.
 Movimiento
paradójico del tórax
(en trauma).

21. I. INSPECCION
Tipos de respiración
 La frecuencia respiratoria (FR).
 Adulto:12 a 20 rpm
 Niños:20 a 30 rpm
 Recién nacidos: 30 a 50 rpm

22. I. INSPECCION
Tipos de respiración
 Taquipnea: aumento de la FR
 Bradipnea: disminución de la FR
 Apnea: cese de la respiración
 Polipnea: respiración rap y superficial
 Hiperpnea: aumento en frec y profundidad
 Ortopnea (Decúbito supino)
 Platipnea (de pie)
 Eupneica: FR normal

23. Clasificación de disnea
Escala de Sadoul
 Grado 0: Ausencia de disnea
 Grado 1: Disnea después de esfuerzos
importantes o subir dos pisos de escaleras
 Grado 2: disnea al subir un único piso de
escaleras o con la marcha rápida en una
ligera subida
 Grado 3: disnea durante la marcha normal
en terreno llano.
 Grado 4: la disnea se presenta con la
marcha lenta
 Grado 5: la disnea se presenta ante mínimos
esfuerzos

24. I. INSPECCION
Patrón respiratorio y esfuerzo
 Patrón: Kusmaul, Cheyne Stokes,
Biot´s, apneustico, asmática.
 Esfuerzo: El hombre respira con su
diafragma y las mujeres con músculos
intercostales y el diafragma

25. Signos de Dificultad
Respiratoria
 Tirajes intercostales
 Tirajes subcostales
 Tirajes supraclaviculares
 Tiraje supraesternal
 Aleteo nasal
 Polipnea, taquipnea
 Cianosis.

26. Tipos de Respiración

27.  respiración de Kussmaul.
 Es una forma de hiperpnea que se
observa en acidosis metabólicas. Se
caracteriza por respiraciones profundas
con espiración activa.

28.  respiración de Cheyne-Stokes.
 Se caracteriza por la alternancia de
períodos de apnea con períodos en que la
ventilación aumenta progresivamente
hasta un máximo, para luego decrecer
hasta llegar a un nuevo período de apnea.
Se presenta en trastornos circulatorios y
del sistema nervioso.

29.  Respiración de Biot.
 Es parecida a la anterior, pero los
períodos de ventilación empiezan y
terminan abruptamente, manteniéndose
volúmenes corrientes aumentados e
iguales. Se observa en lesiones del
sistema nervioso central.

30. El significado de las alteraciones
 Enf restrictivas: utilizan un patrón rápido
y superficial.
 La enfermedad obstructiva produce un
tiempo exhalatorio prolongado con I: E
de 1:3 o 1:4.
 Obstrucción de VAS, resulta en un
prolongado tiempo inspiratorio

31. INSPECCION:
Cianosis
 Cianosis es causada por una disminución
de la SaO2
 Cianosis central: hipoxemia de origen
respiratorio
 Cianosis periférica: relacionada con
alteración del flujo circulatorio local o.
periférico

32. I. INSPECCION
Otras anormalidades
 Dedos en palillo de tambor o acropaquías:
 Aumento indoloro del volumen de la
falange distal de los dedos y,
ocasionalmente de los artejos, con
borramiento del ángulo entre la base de la
uña y el dedo

33. Los dedos hipocráticos se deben a la
hiperplasia de las partes blandas sin
alteración ósea.
El mecanismo fundamental parece ser la
anoxia hística.

35. PALPACION
 Es el acto de tocar la pared torácica
 Frémito táctil
 Expansión torácica
 Valorara la piel y tejidos subcutáneos.

36. PALPACIÓN
Frémito vocal o táctil
 Vibración creada por las
cuerdas vocales durante la
fonación,
 Cuando estas vibraciones
son sentidas es llamado
"frémito táctil".
 Para su medición el pte debe
repetir 33 o 99

37. PALPACIÓN
Frémito táctil
 Aumentado: Neumonía, tumor o masa
pulmonar y atelectasia.
 Disminuido: Exceso de aire en los
pulmones, enfisema, derrame pleural,
hemotórax edema pulmonar.
 Difuso: EPOC, aumento en el tejido
muscular o en obesidad.

38. PALPACIÓN
Frémito bronquial
 Es producido por el pasaje de aire a
través de la vía aérea con secreciones
gruesas, el cual puede limpiarse si el
paciente produce una tos efectiva.

39. PALPACIÓN
De la tráquea
 Al palpar la traquea ambos espacios han
de ser iguales en los dos lados

40. PALPACIÓN
De la tráquea
 Puede estar desplazada ipsilateral en
atelectasia,.
 O contralateral en neumotórax a tensión,
un tumor derrame pleural
 O centrada en: EPOC, enfisema,
bronquitis, neumonia

41. II. PALPACION
Expansión torácica
 La pared del tórax se expande
simétricamente durante la inhalación
profunda
 Puede ser medida en la parte anterior
(xifoides) y en la parte posterior (T8)

42. II. PALPACION
Expansión torácica
La medida normal es de 3 a 5 cm

43. PALPACIÓN
Expansión torácica
Reducción bilateral: Enfermedades
neuromusculares y en pacientes EPOC.
 Reducción unilateral: la consolidación
lobar, atelectasias, derrame pleural y
neumotórax.

45. PALPACIÓN
Piel y tejido subcutáneo
 Temperatura general
 Condición de la piel (edema).
 Enfisema subcutáneo.
 Roce pleural,(inspiración)
 Llenado capilar

46. PERCUSIÓN

47. LA PERCUSIÓN
 Acto de golpear en la
superficie del tórax, para
evaluar las estructuras
subyacentes del tejido
pulmonar.
 La vibración hasta una
profundidad de 5 a 7 cm
debajo de la pared del tórax.

48. LA PERCUSIÓN
Posición de los dedos
 Se percuten las
falanges distales
de los dedos
centrales ubicados
sobre los espacios
intercostales en el
tórax del paciente

49. LA PERCUSIÓN
Los campos pulmonares
 Debe realizarse comparando áreas
de ambos hemitórax.
 Debe evitarse percutir sobre
estructuras óseas o sobre los senos

50. Percusión torácica…
POSTERIOR ANTERIOR

51. III. LA PERCUSION
Evaluación de sonidos
 Sonido moderadamente bajo,
"resonancia normal“
 Percusión de alta intensidad y bajo
tono, "mate".
 La percusión de alto en tono puede
ser“hiperresonante o aumento de la
resonancia"

52. LA PERCUSIÓN
“Mate”
 En anormalidades que aumenten la
densidad del tejido pulmonar, como:
 Consolidación por neumonías
 Tumores pulmonares
 Colapso alveolar (atelectasia)
 Espacio pleural lleno de líquido,
como sangre o agua

53. LA PERCUSIÓN
“Hiperrresonante”
 Un incremento en la resonancia es
detectado en:
 Hiperinsuflación pulmonar, como
resultado de obstrucción bronquial
crónica, enfisema.
 Neumotórax
 EPOC

54. LA PERCUSION
Excursión diafragmática
 Es el rango de movimiento del
diafragma, es mejor determinado en
la pared del tórax posterior.

55. LA PERCUSIÓN
Técnica
 Se instruye al paciente a que tome una
inspiración profunda y que la sostenga.
Para determinar el margen inferior de
resonancia sobre el pulmón lleno de aire
 Posteriormente se le pide que haga una
exhalación máxima, controlando esta
posición mediante la repetición del
procedimiento.

56. LA PERCUSIÓN
Técnica
 La excursión
diafragmática
normal durante
una respiración
profunda es de 5
a 7 cm.

57. LA PERCUSIÓN
Técnica
 El rango de movimiento diafragmático
es inferior de lo normal en:
 Enfermedades neuromusculares
 Pacientes con hiperinflación pulmonar
severa.

59. AUSCULTACIÓN
 Proceso de escuchar los sonidos
producidos en el toráx
 Se utiliza para identificar los sonidos
pulmonares normales, y anormales
 Es útil en el diagnóstico inicial y
evaluación de los efectos del
tratamiento.

60. AUSCULTACIÓN
ESTETOSCOPIO
El estetoscopio incluye cuatro
partes básicas:
1. Una campana, (corazón)
2. Un diafragma, (pulmón)
3. Un tubo flexible y hueco,
4. Las piezas para los oídos
(olivas)

61. AUSCULTACIÓN
TÉCNICA
 Instruir a que respire despacio y un
profundo con la boca abierta.
 La campana debe estar sobre la
piel
 El tubo flexible no debe de tocar
objetos
 La auscultación debe ser
sistemática
 Es recomendable iniciar en las
bases

64. AUSCULTACIÓN
LOS SONIDOS
 El tono
 La amplitud o intensidad (volumen)
 La duración de los sonidos entre
inspiración y exhalación.

65. AUSCULTACIÓN
LOS SONIDOS
PULMONARES
 Son clasificados en:
a) sonidos respiratorios
b) sonidos adventicios.

66. AUSCULTACIÓN
LOS SONIDOS NORMALES
Sonido Tono Intensidad Localización
Vesicular o
Normal
Bajo Suave Área periférica
del pulmón
Broncovesi
cular
Moder
ado
Moderado Alrededor de la
parte superior
del esternón,
entre las
escápulas.
Bronquial o
traqueal
Alto Fuerte Sobre la traquea

67. AUSCULTACIÓN
MURMULLO VESICULAR
 De predominio inspiratorio
 Es más intenso en las regiones
supraclaviculares, y en las porciones
laterales y en las posteriores, es más
intenso en las regiones básales

68. Murmullo Vesicular

69. AUSCULTACIÓN
VIBRACIONES PATOLÓGICAS DEL MV
 Aumento: en el pulmón contralateral o
por encima de la lesión.
 Disminución y eliminación: Presente
cuando la penetración de aire a los
alvéolos presenta dificultades o en
alteraciones de la pared

70. AUSCULTACIÓN
BRONCOVESICULAR
 Puede apreciarse la región
supraescapular derecha hasta el
espacio escapulovertebral.
 O por encima de los bronquios
principales en la cara anterior del tórax

71. Respiración broncovesicular

72. AUSCULTACIÓN
RESPIRACIÓN BRONQUIAL
SOPLO TUBARICO
 Normal en laringe y tráquea.
 Se aprecia, en cualquier afección que
condense el parénquima pulmonar,
siempre que las vías aéreas estén
permeables, como sucede, en las
neumonías, los infartos pulmonares, y
otras condiciones.

73. Respiración Brónquica

74. AUSCULTACIÓN
SIBILANCIAS
 Ruido continuo, de tono agudo y musical
 Producida por el paso de aire a través de
una vía aérea estrechada.
 Bilateralmente: asma
 Unilateral: cuerpo extraño

75.  Ruidos generados por la vibración
producida por el choque de aire con las
secreciones que ocluyen los bronquios.
AUSCULTACIÓN
RONCUS

76. IV. AUSCULTACIÓN
CREPITOS
 Producidos por el movimiento de
secreciones excesivas o fluido en las
vías aéreas y el paso del aire a través de
ellas. A menudo se eliminan cuando el
paciente tose.
 Ocurre en EPOC, BC, Enfisema y Asma.

77. AUSCULTACIÓN
ESTRIDOR
 Sonido musical que se aprecia a cierta
distancia del paciente
 Causado por laringoespasmos y edema
de la mucosa laríngea, tumores
laríngeos, crup o epiglotitis, o por
inflamación post extubación.

78. AUSCULTACIÓN
FROTE PLEURAL
 Ruido grueso, crujiente, áspero, durante
ambas fases.
 Se aprecia en porciones básales,
laterales y anteriores. Se nota un
aumento al incrementar la presión del
estetoscopio sobre la pared del tórax.

79. RUIDO ANORMAL DESCRIPCION ENTIDAD
Ausencia ruidos resp No entra aire a una
parte del pulmón
Neumotórax, derrame
pleural, atelectasia
Ruidos disminuidos Entra poco flujo Derrame pleural,
atelectasia, fibrosis
Roncus Ruidos sordos, rudos Secreciones bronquial
Sibilantes Tono alto Broncospasmo ( Asma,
ICC )
Crepitantes Ruidos burbujas,
final de inspiración
Edema pulmonar,
neumonía
Frote pleural Crujiente, seco, sordo Pleuritis, derrame
pleural

80. Auscultación
Ruidos agregados
Auscultar la voz

81. DOLOR TORÁCICO
•Los dolores torácicos pueden ser de
dos tipos:
1.punta de costado: punzada de
costado
2. neuralgias: frénica, intercostal,
etcétera, de localización variada, por
irritación o lesión de
los nervios torácicos, como son la
neuralgia intercostal y
la neuralgia frénica.

82. Dolor Torácico

83. DOLOR TORÁCICO