Seminario 13 prótesis fija

1. Seminario 13
Prótesis Fija
Daniela Bordagaray - Pedro Castillo -
Ignacio Cabrera - Mauricio Ceballos
Dr. Matias San Martin

2. Diente pilar: Características
● Debe ser correctamente evaluado en sus características individuales, así como las
relaciones oclusales, articulares y funcionales del paciente a través de una
anamnesis, exploración extra e intraoral y por medio de exámenes complementarios.
● Las características ideales de un pilar para Prótesis Fija son:
○ Vitalidad.
○ Relación corono-radicular 1:2
○ Configuración radicular favorable.
○ Pilar sin inclinación.
○ Periodonto sano.
○ Carga oclusal favorable.
○ Remanente coronario suficiente.

3. Diente pilar: Vitalidad
● Diente vital:
○ Mayor tejido dentinario → Mejora la transmisión de fuerzas.
● Diente tratado endodónticamente:
○ Pérdida de tejido → Aumenta fragilidad.
○ Debe tener silencio clínico y debe estar bien obturado.
¿Por qué mantener dientes en vez de sacarlos?
Presencia de mecanorreceptores periodontales →
Mayor capacidad de respuesta frente a las cargas.
Consideraciones al tallar en diente vital
● Tallar con refrigeración y alta velocidad
● Terminación yuxta o intracrevicular
● Hacer provisionales fuera de boca y
solo ajustarlos en boca.

4. Diente pilar: Relación corono - radicular
● Ideal 1:2 (óptimo 2:3):
Brazo de resistencia mayor que el de potencia → Mejor soporte de cargas y
comportamiento biomecánico.
● Mínimo 1:1
Fuerzas están en equilibrio, al menos en masa crítica alveolar de soporte, si no el
pronóstico será cuestionable.

5. Diente pilar: Configuración radicular
La forma de la raíz es clave para una buena distribución y disipación de fuerzas
a través de ellas hacia el hueso alveolar. Ciertas configuraciones son más
favorables que otras:
Favorable Defavorable
Soporte periodontal mayor
Dientes multiradiculares
Raíces largas y gruesas
Raíces con curvaturas o dislaceraciones
Raíces divergentes
Soporte periodontal menor
Dientes uniradiculares
Raíces cortas y delgadas
Raíces rectas
Raíces convergentes o fusionadas

6. Diente pilar: Inclinación
La inclinación que tenga el diente a restaurar va a influir en la distribución de
fuerzas, además que también influye en la preparación biológica y si es
candidato o no para tratamiento endodóntico.
El máximo aceptable es una inclinación de 30°, pero el ideal es que el diente sea
paralelo al plano oclusal para distribuir las fuerzas axialmente.

7. Diente pilar: Periodonto sano
Un periodonto sano permite una estabilidad en el tejido de soporte del diente a
restaurar. Esta condición más que ser ideal, es una necesidad.
En el caso de haber evidencia de daño periodontal, esta enfermedad debe estar
detenida para que la restauración tenga un mejor pronóstico.

8. Tanto el pilar como la prótesis fija tienen que estar diseñadas de tal manera que
las fuerzas sean transmitidas axialmente por la raíz.
Cualquier fuerza no-axial aumenta el riesgo de fractura por fatiga tanto del
diente, como del material restaurador, por lo que va en desmedro de la sobrevida
de la restauración en boca.
Diente pilar: Carga oclusal

9. Diente pilar: Remanente coronario
Un diente vital tiene mejor comportamiento biomecánico por tener un menor
brazo de potencia.
Un remanente parcial o ausente tiene sí o sí un brazo de potencia mayor.
Si existe un remanente con 2 mm de altura y 1 mm de grosor, permite el efecto
férula. Éste impide la fractura ante efectos de cuña potenciales a nivel de la raíz
del diente, evita la descementación de la restauración y además garantiza que la
corona funcione con la raíz y no sólo con

10. Requerimientos de tallado
● Metalicas:
○ Oclusal: 1 a 1.5mm
○ Vestibular: 0.5
○ Palatino: 0.5
● Metal-cerámicas:
○ Incisal: 2mm
○ Vestibular: 1.5mm
○ Palatino: 0.5mm
● Libres de metal:
○ Incisal: 2mm
○ Vestibular: 1.5mm
○ Palatino: 1.5mm
*Grosor de ceramica 0.6 mm
Grosor
mínimo
No noble Noble
PFU 0.3 0.5
PFP 0.5 0.7
Grosor
minimo
Alumina Disilicato de
litio
Zirconio
PFU 0.5 mm 0.6 - 0.8 mm 0.4 mm
PFP 0.7 mm 0.8mm 0.7 mm

11. Desobturación parcial
1. Determinar longitud a desobturar, de no tener LT se debe dejar 2 mm de
margen
2. Aislamiento absoluto, sin anestesia
3. Remover sellado temporal
4. Desobturación parcial con atacador caliente hasta longitud establecida
5. Rx control
6. De estar en la medida proseguir con conformación de canal, de faltar volver
a desobturar sin el margen.
* Relleno apical mínimo 4 mm e ideal 5 mm

12. Conformación de canal
1. Determinar calibre del canal
2. Sin anestesia
3. Medición de longitud desobturada y calibración del instrumento con goma
4. Introducción pasiva del instrumento, activación del instrumento intracanal y
retirar activado, sin alterar el eje de entrada-salida.

13. Indicación pernos colados v/s preformados
Perno, tornillo, espiga, poste o anclaje intrarradicular: corresponde al elemento
que se introduce en el canal radicular en dientes con tratamiento endodóntico,
con el fin de que la porción extrarradicular sirva para anclar un elemento coronario
artificial.
- Retener al muñón, que a su vez retiene a la corona artificial.
- Para distribuir las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente
a través de la dentina que lo rodea. EN NINGÚN CASO “REFUERZA” AL
DIENTE.

14. Pueden ser metálicos o no metálicos.
Metálicos: Prefabricados (titanio, acero inoxidable) y colados (oro, níquel-
cromo).
No metálicos: Zirconio (altísimo módulo de elasticidad), resina reforzada con
fibra de vidrio, resina reforzada con fibra de carbono.
Indicación pernos colados v/s preformados

15. Pernos colados
INDICACIONES
- Excesiva pérdida estructura coronaria.
- Conductos muy expulsivos o elípticos.
- Necesidad de cambiar inclinación de la
corona clínica.
- Cuando se usa como pilar de PF y PR.
- Necesidad de múltiples retenedores
intrarradiculares.
- Cargas oclusales predominantes en
lateralidad.
Ventajas:
- Mejor adaptación.
- Buena rigidez.
- Radiopacidad.
- Menor película de cemento.
Desventajas:
- Dos sesiones clínicas.
- Costo de laboratorio.
- Puede producir efecto cuña por ser
cónico.
- Color desfavorable.

16. Pernos prefabricados
INDICACIONES
- Remanente de dentina supragingival de
mínimo 1 mm de altura y grosor.
- Al menos 3 paredes dentinarias.
- Conductos radiculares de forma circular y
poco expulsivos.
- Retenedores de coronas unitarias
(contraindicado en prótesis extensas).
Ventajas:
- Menor desgaste dentario.
- Menor tiempo clínico.
- Procedimiento adhesivo.
- Estética.

17. Indicación coronas libre de metal v/s metal
cerámica
● Coronas libres de metal:
Cerámica: Productos inorgánicos formados por elementos no metálicos que
presentan una matriz vítrea (de átomos desordenados) y una fase cristalina
(átomos dispuestos uniformemente).
- Cerámicas feldespáticas: Alta estética. Alta fragilidad (deben usar metal).
- Cerámicas feldespáticas reforzadas (con leucita, disilicato de litio,
ortofosfato de litio): Sirven como núcleo de feldespáticas convencionales al
mejorar su resistencia.

18. ● Cerámicas aluminosas: Aumentan sustancialmente la resistencia, pero
disminuye la estética. Se utilizan actualmente sólo como núcleos.
→ Cerámica aluminosa con óxido de magnesio (espinela) mejora la
translucidez pero disminuye resistencia. Sólo como núcleo en el sector
anterior.
● Cerámicas con zirconio: Aumenta resistencia a la fractura (detiene el rasgo
de fractura molecularmente).
● Coronas con núcleo metálico: Importante resistencia pero estética
disminuida frente a núcleo cerámico.
Indicación coronas libre de metal v/s metal
cerámica

19. Tipos de cemento de resina y manipulación
Los cementos en base a resina corresponden a resinas con baja viscosidad cuya
función es hacer de agente cementante entre la preparacion y la restauracion
Existen distintos tipos: según tipo de fraguado
● Autopolimerizacion
● Acción dual
○ Fotodependientes: resinas de acción dual que necesitan de fotopolimerización para
alcanzar la polimerización final
○ Fotoindependientes: Resinas de acción dual que alcanzan polimerización final sin necesidad
de fotopolimerización pero tienen capacidad de ser fotopolimerizadas
● Fotopolimerización

20. Tipos de cemento de resina y manipulación
Según tipo de adhesión:
● Adhesión convencional
● Autoadhesivo
Según tipo de grabado:
● Grabado convencional
● Autograbado
La manipulación depende de cada tipo por lo que es importante saber que tipo
de cemento se está utilizando, siempre recordar polimerizar 1 segundo y
eliminar excesos y luego polimerización final

21. CAD-CAM: Diseño Asistido por Computadora y Manufactura
Asistida por Computadora
Método: 3 fases: digitalización, diseño y mecanizado
La cerámica es gastada con discos o fresas de diamante u otros instrumentos cortantes y líquidos refrigerantes, cuyos
movimientos son dirigidos por coordenadas, a través de sistemas informáticos, hasta llegar a las dimensiones de la imagen
diseñada virtualmente mediante registro por barrido digital (escáner). Mediante este sistema es posible confeccionar coronas de
recubrimiento total y parcial tipo onlay, inlay y carillas estéticas. El fresado se realiza 20% de mayor tamaño para compensar la
contracción experimentada por el material durante la segunda sinterización, las temperaturas y tiempo de sinterizado varían desde
los 1350º C durante 6 horas hasta los 1500° C durante 2 horas para la obtención de una contracción uniforme y lineal en tres
dimensiones del espacio. Finalmente los bloques de zirconia requieren un segundo proceso de fresado fino y controlado. Una vez
confeccionadas, las cofias de zirconia reciben dos capas de recubrimiento de porcelana, una de caracterización cromática y última
capa transparente; este proceso es conocido como proceso de estratificación.
Ventajas Desventajas
Uso de materiales cerámicos menos porosos
Impresiones virtuales más precisas
Tiempos más cortos
Equipos costosos y sofisticados
Técnica de alta sensibilidad

22. CAD-CAM: Materiales
● CEREC:
○ Cerámicas feldespáticas:
■ Núcleo interno de dentina altamente cromática cubierta por una capa de
esmalte translúcido. “Equiparable en color, dureza y propiedades abrasivas
al esmalte dental natural.”
■ Se puede usar inmediatamente después del fresado y posterior pulido.
● inCoris
○ Oxido de zirconio
■ En estado semi-sinterizado sirve para la fabricación de cofias de coronas y
de estructuras de puentes con hasta dos piezas intermedias, en el área de
los dientes anteriores y laterales.
● IPS e.max CAD
○ Cerámica de vidrio de disilicato de vidrio con alta resistencia (LS2) caracterizada
por su resistencia de 360 MPa
○ Excelente estética y personalización opcional
○ Amplio rango de indicaciones
■ Carillas delgadas (0.4mm)
■ Carillas
■ Carillas oclusales
■ Inlays/Onlays
■ Coronas
■ Puentes de 3 unidades ( hasta el segundo
premolar como pilar terminal)

23. Toma de color
1. Procedimientos previos: Luz de día,
paciente a misma altura y de frente,
realizar pruebas cortas ya que vista
se cansa.
2. En primer lugar se elige el grupo de
luminosidad correcto (grupo 1 a 5)
(se recomienda partir con 3M2 para
decidir si es más oscuro o más
claro)
Tonos
Amarillos
Menor Saturación
Mayor Saturación
Tonos
Rojizos

24. Toma de color
3. Tomando como referencia el diente
M2 se debe decidir si el diente es menos
saturado o mas saturado
4. La tercera y última decisión se toma
únicamente sobre la base de las cuatro
muestras restantes, las 3 muestras
superiores o inferiores más la central. Se
debe decidir si el diente tiene una
tonalidad cromática más amarilla o
rojiza.
Menos saturado
RojizoAmarillento
Más Saturado

25. Toma de color Frecuencia colores
Luminosidad Espacio
Cromatico
Frecuencia
Una vez realizado el procedimiento
es importante hacer partícipe al
paciente en la toma de decisión,
sin dejar de lado la sistemática
realizada. No olvidar realizar un
consentimiento informado
anotando la conformidad del
paciente con los colores elegidos

26. Bibliografía
Martínez Rus F, Pradíes Ramiro G, Suárez García MJ, Rivera Gómez B. Cerámicas dentales: clasificación y criterios de selección.
RCOE 2007;12(4):253-263.
Delgado Morón M. Efecto férula: Aspecto importante en la rehabilitación con postes de fibra de vidrio. Revista ADM 2014;71(3):120-
123.
Manual de uso de VITA Toothguide 3D-MASTER®
Nevárez Rascón A et all. Characteristics of ceramic materials currently used in dentistry practice. Revista ADM 2012;69(4):157-163.