Revisión del Sindrome de Mallory Weiss

1. Síndrome de
Mallory Weiss
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía
EST.DANIEL NUÑEZ
8- 937-1253

2. Objetivos
3
Aprender el
tratamiento de
elección y conocer
el pronóstico y las
complicaciones de
la enfermedad.
2
Reconocer las principales
manifestaciones clínicas
de la patología en cuestión y
realizar un diagnóstico
diferencial preciso.
1
Conocer la definición
del Síndrome de
Mallory Weiss, su
etiología y su
mecanismo
fisiopatológico.

3. El Síndrome de Mallory Weiss es una laceración o desgarro longitudinal de la mucosa
del segmento distal del esófago y la región proximal del estómago (unión
gastroesofágica).
La principal manifestación clínica del Síndrome de Mallory Weiss es la hematemesis.
Esuna causa frecuente de hemorragias del tubo digestivo alto.
Enel 80-90% de los casos la hemorragia cesa espontáneamente.
Introducción1

4. 1-15%
30 -50
años
El ran go etar io
ge neral me nte más
af ect ado , au nqu e la edad
de presentaci ón pu ede
var iar
De la s c a usa sd e
hemo rragi as de l t
ubo dige stivo
al to en el adu lto
2-4:1
Más co mú n e n
hombr es qu e en
mu jeres
Epidemiología
2

5. Etiología
2, 3, 4, 5
 El vómito, el arqueo o la tos vigorosa, pueden propiciar el
desgarro.
 Se considera el vómito asociado al consumo de alcohol como
el principal factor desencadenante.
 Entre otros factores desencadenantes encontramos: el hipo, la
reanimación cardiopulmonar, traumatismos abdominales
cerrados, esfuerzo, entre otros.
 Iatrogénica: como complicación de procedimientos invasivos.
Estos son endoscopía gastrointestinal superior (0.07%-
0.49%) o ecocardiografía transesofágica.

6. Elmecanismo exacto aún esdesconocido.
En teoría, el desgarro ocurre cuando aumentan la presión intrabdominal o el
gradiente de presión transmural (el primero de forma repentina y severa).
El gradiente aumenta a través de la unión gastroesofágica con una presión
intratorácica negativa.
El contenido gástrico se mueve hacia el esófago bajo presión y este exceso de
presión da como resultado el desgarro longitudinal de la mucosa.
Fisiopatología
2, 5

7. Fisiopatología
2, 5
Puede llegar a las arterias y venas submucosas, resultando en una
hemorragia digestiva alta.

8. Hematemesis en el 85%de lospacientes.
Manifestaciones
clínicas5, 6
La presentación clásica consiste en un episodio de hematemesis después
de un ataque de arcadas o vómitos.
El episodio suele ser pequeño y autolimitado, y varía desde manchas de
sangre con contenido gástrico y/o moco y negruzcas hasta una émesis
color rojo brillante.

9. Manifestaciones
clínicas5, 6
No hay signos físicos específicos de la patología. Los hallazgos se
relacionan con la velocidad y el grado de pérdida de sangre
gastrointestinal.
Algunos de los hallazgos relacionados con la pérdida de sangre son la
taquicardia, hipotensión, cambios ortostáticos, mareo, shock, entre otros.
La melena, hematoquezia, síncope, disfagia, odinofagia,dolor
retroesternal con irradiación a la interescápula, y dolor abdominal en el
mesogastrio son manifestaciones menos comunes.

10. LABORATORIOS
Útiles para evaluar el estado clínico del paciente.
Estudios hematológicos y químicos.
ENDOSCOPÍA
Eldiagnóstico se hace identificando una hemorragia
activa, un coagulo adherente o una costra de
fibrina sobre la unión gastroesofágica o cerca.
Principalmente justo debajo de ella. Esel
método de elección.
Desgarro de Mallory Weiss. Vista en retroflexión del
cardias que muestra la ubicación típica del
desgarro con una base limpia. Medscape.
Métodos diagnósticos
6

11. Diagnóstico diferencial
Síndrome de
Boerhaave
El d ia g nóstic o d iferenc ia l se ha c e c on otra s c a usa s d e
san grado dige stivo al to, entre ellas :
Úlcera péptica Neoplasia esofágica
o gástrica
Várices esofágicas
Malformaciones
arteriovenosas
2

12. Imagen tomada del libro: Harrison Principios de Medicina Interna Vol 1.Ed 19.Pág. 278
Diagnóstico diferencial
2

13. TRATAMIENTO MÉDICO
Manejo inicial - Reanimación según sea indicado, una endoscopía con
prontitud y clasificar a los pacientes según la gravedad de su sangrado y
comorbilidades, para recibir cuidados intensivos, hospitalización o manejo
ambulatorio. Elpaciente se estabiliza primero.
• Controlar o eliminar factores precipitantes.
• Inhibidores de la bomba de protones.
• Antieméticos.
• Transfundir si la hemoglobina es menor a 8 g/dL.
Tratamiento
2, 6

14. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Es de primera elección en casos de sangrados del tubo digestivo alto. Si el
sangrado paró, no es necesario. Existen distintas modalidades:
Colocación del hemoclip (opción primaria).
Inyección de adrenalina.
Contacto térmico.
Ligadura de banda (opción secundaria).
Inyección esclerosante.
Coagulación con plasma de argón.
Taponamiento con globo.
Tratamiento
2, 6

15. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se realiza en caso de hemorragias refractarias a la endoscopía o a la
angioterapia.
ANGIOTERAPIA
Se realiza en pacientes que no han respondido a la terapia endoscópica o que
tienen un alto riesgo de complicaciones endoscópicas. Se puede realizar ya sea
con infusión de vasopresina o embolización de la arteria gástrica izquierda.
Tratamiento
2, 6

16. El pronóstico es exce lente en paci entes s i n co mplicaci ones oenfer
medade s as ociadas .
El san grado es au tolimitado en la mayoría de los paci entes.
Al apl icar terapi a co nservado rala mayoría de los de sgar ros se
cu ran en 48- 72 horas .
La tran sfusión de san gre no es muy co mún.
El resan gr ado ocu rre en un 8 al 1
5%
de los paci entes. Co n may or frecu e
nci a en aqu ellos paci entes co n fact ores de al to riesgo ( al co holismo,e
dad mayor de 65 añ os,etc).
Pronóstico
2, 5, 6

17. Infarto o isquemia del miocardio asociado a la agudeza y gravedad del sangrado.
Potenciales complicaciones de la angioterapia.
Choque hipovolémico y muerte, relacionadas generalmente con la agudeza y la
gravedad del sangrado pero raro en pacientes estabilizados tempranamente y
con pronto tratamiento.
Complicaciones
5, 6

18. La perforación del esófago durante la terapia endoscópica es una complicación
potencial. Alta mortalidad secundaria al desarrollo de sepsis y mediastinitis.
Alteración metabólica.
Taquicardia ventricular y emergencia hipertensiva relacionadas al uso de
adrenalina durante la endoscopía.
Complicaciones
5, 6

19. Conclusiones
1
El Síndrome de Mallory
Weiss es un desgarro de
la mucosa de la unión
gastroesofágica. Se ha
asoaciado a vómitos por
ingesta alcohólica y se
piensa que ocurre por un
aumento de la presión
intrabdominal.
2
En un gran porcentaje de los
pacientes con este
síndrome, se observa
hematemesis. La historia del
paciente es
importante para realizar
un diagnóstico
diferencial preciso.
3
El tratamiento de elección es
la endoscopía en casos de
sangrados del
tubo digestivo alto. Esta
patología tiene algunas
complicaciones pero en
general su pronóstico es
bueno.

20. Referencias bibliográficas
1. Kasper, D.,&Harrison, T.(2015). Principios de Medicina Interna. Volumen 1(19th ed., p. 277).
McGraw-Hill Educación.
Rawla, P
.,&Devasahayam, J. (2020). Mallory Weiss Syndrome.Ncbi.nlm.nih.gov.
2. Retrieved 1
8 September 2020, from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538190/.
Délano Alonso, R.,&Vera Olguín,A. (2020). Síndrome de Mallory Weiss. Reporte de
3. caso y breve revisión de la literatura. Medigraphic.com. Retrieved 18September 2020, from
https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2019/un195d.pdf.

21. Referencias bibliográficas
4. Kasper, D., & Harrison, T. (2015). Principios de Medicina Interna. Volumen 2 (19th ed., p. 1910).
McGraw-Hill Educación.
Alder, D.(2020). Mallory-Weiss tear - Symptoms, diagnosis and treatment | BMJ
5. Best Practice. Bestpractice.bmj.com. Retrieved 18 September 2020, from
https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1145.
Wong Kee Song, L.(2020). Mallory-Weiss Tear: Overview of Mallory-Weiss
6. Syndrome, Risk Factors for Mallory-Weiss Tears, Potential Mechanisms for Mallory- Weiss
Tears. Emedicine.medscape.com. Retrieved 18 September 2020, from
https://emedicine.medscape.com/article/187134-overview#a4.