NAC en la comunidad

1. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
Marco A. Cornejo Cruz
Medico neumólogo HBT
NEUMONÍA
ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD

2. 1. Definición
2. Epidemiologia
3. Criterios diagnóstico
4. Criterios de severidad
5. Diagnóstico diferencial
6. Manejo
7. Prevención
NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD

3. CLINICAL OVERVIEW : Community-acquired pneumonia in adults, Elsevier Point of Care, January
2020
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la
inflamación aguda del parénquima pulmonar producida por
microorganismos y manifestada por signos de infección
sistémica y cambios radiológicos en pacientes que no han
sido hospitalizados durante las últimas 3 semanas.
DEFINICIÓN

4. • Afecta aprox. 5 a 6 personas/1000
personas/año,(variación estacional, mayor
incidencia durante el invierno)
• Afectación hombres > mujeres y los
afroamericanos > caucásicos.
• Las personas muy jóvenes y de edad
avanzada (edad ≥ 65 años) afectación con
mayor frecuencia que los adultos jóvenes.
• Covid-19 en la actualidad
EPIDEMIOLOGÍA
Alvarez Salas W, NEUMOLOGIA CLINICA ,2da edición, Copyright © 2017
Elsevier España, S.L.U.
Conn's Current Therapy 2020. Huffstetler, Alison N., MD; Muthusubramanian,
Arjun, MD, MPH; DeGeorge, Katharine C., MD, MS.. Publicado January 1, 2020.
Actualización 2020 de las normativas de la SEPAR sobre las neumonías, Arch
Bronconeumol. 2020;56(S1):1–10

5. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Fiebre
• Tos (90%),
• Expectoración (66%)
• Disnea (66%)
• Dolor torácico pleurítico (50%)
• Hemoptisis (15%)
Alvarez Salas W, NEUMOLOGIA CLINICA ,2da edición, Copyright © 2017
Elsevier España, S.L.U.

6. Exámenes
auxiliares
Hemograma : Leucocitosis, no es un dato con la
suficiente sensibilidad ni especificidad.
Proteína C reactiva y la procalcitonina : ayuda en
las escalas pronósticas, y a valorar la gravedad del
paciente hospitalizado.
Los estudios bioquímicos y hematológicos,
pulsioximetría o la gasometría a la hora de
establecer la gravedad del cuadro ,pero no son útiles
para identificar el agente causal.

7. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Casos HBT. Dr Cornejo

8. Primer Paso
Severidad
Infección

9. Farreras ,Medicina Interna 18va edición 2016

10. INDICE PSI

11. Shock séptico con necesidad de vasopresores
Insuficiencia respiratoria aguda con necesidad
de VM
CRITERIOS DE INGRESO A UCI
Insuficiencia renal aguda (que requiera dialisis)
Actualización 2020 de las normativas de la SEPAR sobre las neumonías, Arch Bronconeumol. 2020;56(S1):1–10

12. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

13. MANEJO
Actualización 2020 de las normativas de la SEPAR sobre las neumonías, Arch Bronconeumol. 2020;56(S1):1–10

14. La duración
del
tratamiento
antibiótico
Individualizarse y basarse en criterios de estabilidad clínica, con un
mínimo de 5 días y pudiendo suspenderse tras 48 h de
Ausencia de fiebre (temperatura < 37,8◦C) y SIN más de un signo de
inestabilidad clínica (presión arterial sistólica < 90 mmHg, frecuencia
cardiaca > 100 latidos/min, FR > 24/min, Sat O2< 90% aire ambiente).
En neumonía necrosante, absceso pulmonar, derrame pleural complicado,
infecciones extrapulmonares o sospecha de gérmenes no comunes (P.
aeruginosa, S. aureus, anaerobios, etc.), debe considerarse prolongar el
tratamiento antibiótico. La Procalcitonina puede ser de utilidad para la
ayuda a la toma de decisiones en la duración del antibiótico.
Actualización 2020 de las normativas de la SEPAR sobre las neumonías, Arch Bronconeumol. 2020;56(S1):1–10

15. Criterios de ALTA
Tolerancia oral adecuada
Defervescencia de fiebre por al menos
48 horas
FC y FR dentro de límites normales
SO2 > 90%
Soporte social o familiar apropiado
Estado de conciencia basal
Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales: Neumonía Adquirida en la Comunidad
Guía de Práctica Clínica, OPS, Perú 2009

16. Vacuna contra influenza → Cardiopatía crónica, EPOC, IRC, cirrosis hepática,
DM, > 60 años, trabajadores de salud, y inmunosupresión
PREVENCIÓN
Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales: Neumonía Adquirida en la Comunidad Guía de Práctica Clínica, OPS, Perú 2009
Actualización 2020 de las normativas de la SEPAR sobre las neumonías, Arch Bronconeumol. 2020;56(S1):1–10

17. • Investigar la etiología en pacientes hospitalizados, de gravedad, con
sospecha de microorganismos resistentes (puntuación PES) o con falta
de respuesta al tratamiento.
• Escalas pronósticas (PSI, CURB-65 y CRB-65 ) útiles como apoyo al
clínico en la decisión inicial de hospitalización. El uso de biomarcadores
puede mejorar su capacidad predictiva.
• Tratamiento antibiótico empírico requiere cubrir los patógenos más
frecuentes, lo que incluye y en casos graves, calcular la posibilidad de
microorganismos resistentes (puntuación PES). En este grupo, la
realización de estudios con los nuevos test multiplex rápidos puede
ayudar en la indicación de tratamiento específico y su ajuste posterior.
• La duración de la pauta antibiótica con un mínimo de 5 días debe
basarse en criterios de estabilidad clínica.
• La vacuna VCN13v ha demostrado su eficacia en sujetos
inmunocompetentes con factores de riesgo y comorbilidad, tanto frente a
la NAC no bacteriémica, así como en la ENI.
Resumen de las directrices

18. NEUMONÍA
INTRAHOSPITALARIA
1. Definición
2. Patogenia
3. Factores de riesgo
4. Criterios diagnóstico y de
severidad
5. Manejo
6. Prevención
Marco A. Cornejo Cruz
Neumólogo Hospital Belén

19. • Proceso inflamatorio pulmonar de origen
infeccioso que está ausente en el momento del
ingreso hospitalario, y que se desarrolla tras
haber trascurrido más de 48 horas del mismo.
• Neumonía asociada al ventilador (NAV) al
subgrupo de NIH que aparecen en pacientes con
vía aérea artificial, ( 80% de neumonías en UCI).
DEFINICIÓN
Arch Bronconeumol. 2020;56(S1):11–19

20. Semejanzas y diferencias entre NIH y NAV

21. • Multifactorial, aunque el mecanismo más frecuente
consiste en la aspiración de microorganismos que
colonizan la orofaringe o el tracto gastrointestinal
superior.
• En individuos hospitalizados:
 Organismos patógenos
 Función inmune deprimida
 Supresión de la deglución y del reflejo tusígeno
 Aclaramiento debilitado del sistema mucociliar
del tracto respiratorio
 Comorbilidades y desnutrición
PATOGENIA
Normativa SEPAR: Neumonía Nosocomial
Arch Bronconeumol. 2011;47(10):510–520

22. PATOGENIA
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neumología

23. • Shock séptico
• Administración previa
de antibióticos
• Estancia hospitalaria
previa ≥ 5 días
• Prevalencia ≥ 25% de
patógenos MDR en la
unidad
• Colonización previa por
patógenos MDR
Guía de
ERS/ESICM/ESCMID/ALAT
• Administración de
antibióticos en los
últimos 90 días o más
• Shock séptico
• Síndrome de distrés
respiratorio agudo
• Fallo renal agudo con
terapia de
reemplazamiento
Guía de IDSA/ATS

24. ETIOLOGÍA
Normativa SEPAR: Neumonía Nosocomial
Arch Bronconeumol. 2011;47(10):510–520

25. Infiltrado radiológico de nueva aparición + secreciones
purulentas + fiebre, hipoxemia o leucocitosis
DIAGNÓSTICO
Normativa SEPAR: Neumonía Nosocomial
Arch Bronconeumol. 2011;47(10):510–520

26. DIAGNÓSTICO
Normativa SEPAR: Neumonía Nosocomial
Arch Bronconeumol. 2011;47(10):510–520
Score > 6: Diagnóstico de neumonía (S: 93% y E 100%)

27. TRATAMIENTO

28. MEDIDAS PREVENTIVAS

29. RESUMEN DE MANEJO
• Los agentes etiológicos causantes de NIH y NAV son similares.
• Las NIH que requieren ventilación mecánica son las que presentan mayor
mortalidad
• El tratamiento empírico se debe basar en la presencia de factores de riesgo,
aislamientos previos, severidad y tasa de resistencia de cada unidad
• Los biomarcadores séricos NO son de utilidad para el Dx de NIH o NAV, ni para
decidir el inicio del tratamiento antibiótico
• Pacientes con buena respuesta clínica ,tratamiento no > 7 días, en aquellos casos con
mala respuesta inicial se puede extender > 7 días y guiar la duración de acuerdo a
los valores de PCT
NAV: neumonía asociada al ventilador;NIH: neumonía intrahospitalaria; PCT: procalcitonina

30. BIBLIOGRAFIA
1. Menéndez R, Cilliniz C, España P, Almirall J. Neumonía adquirida en la comunidad. Normativa de
la sociedad española de neumología y cirugía torácica (SEPAR). Actualización 2020.Arch.
Bronconeumol.2020; 56(S1):1-10, disponible en
https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.0-S0300289620300405
2. Huffstetler A, Muthusubramanian. Bacterial Pneumonia. En : Kellerman, Rick D., MD . Conn's
Current Therapy 2020. Philadelphia, Elsevier, Inc. 2020 . Disponible en
https://www.clinicalkey.es/#!/search/Conn's%2520Current%2520Therapy%25202020
3. Rodriguez de Castro F, Zalacán J. Neumonia Adquirida en la comunidad. En : Álvarez-Sala J. Pere
C. Neumología clínica, 2.ª Edición. España, Elsevier.2017. Disponible en
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9788490224434000358
4. Torres A, Barberan J, Ceccato A, Martin-Loeches I. Neumonía intrahospitalaria. Normativa de la
sociedad española de neumología y cirugía torácica (SEPAR). Actualización 2020.Arch.
Bronconeumol.2020; 56(S1):11-19, disponible en
https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.0-S0300289620300417
5. Torres A. Neumonia Intrahospitalaria En : Álvarez-Sala J. Pere C. Neumología clínica, 2.ª Edición.
España, Elsevier.2017.287-293
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B978849022443400036X