Tracción ortodóntica quirúrgica resumen

1. Traccion Ortodoncica
Quirurgica.

2. Traccion Ortodontica Qx
Erupcion quirúrgica
Exposicion quirúrgica
Todos los dientes con valor estético y funcional debe hacerse lo
imposible por tratar de salvarlos y llevarlos a su posición original,
siempre que esto no exija maniobras para los dientes vecinos.
De no ser posible su posición original se puede pensar en cambiar el
orden sobre todo cuando ya esten otros dientes o bien no se cuente
con el espacio necesario.
Para colocar al diente incluido en la arcada pueden efectuarse distintas
técnicas.

3. Tecnicas Qx para dientes incluidos
• Alveolotomia conductora: Descubrir la corona del diente quitando un
mínimo de hueso esto se lleva a cabo cuando la posición del diente es
favorable, cuando el diente tiene fuerza de erupción( antes de que se
cierre el apice.)
• Alveolectomia: Quitar una parte del hueso se realiza en retenciones
mas profundas e igual valorar posición del diente fuerza de la
erupción y forma de la raíz.
• Todos los dientes con valor estético y funcional debe de hacerse lo
imposible por tratar de salvarlos y llevarlos a su posición original

4. Traccion ortodoncica
• De no ser posible su posición original, se puede pensar en cambiar el
orden, sobre todo cuando ya esta en peligro otro diente o bien no se
encuentre con el espacion necesario.
• Despues de los terceros molares el diente retenido con mayor
frecuencia es el canino superior, seguido del incisivo central.
• Indicaciones: Posicion del paciente, presencia de espacio, ausencia de
patalogia, compromiso con otros órganos dentarios, forma del apice
edad del paciente y la edad antes de que se cierre el apice.

5. Traccion Dental
• En general los dientes que hayan traspasado la línea media o
presentan inclinaciones mayores a 45 grados la tracción será
complicada o no se lograra llevar a cabo.
• Metodos de anclaje dentario: intradentario, peridentario y
epidentarios.
• Intradentario:Pins o Pernos roscados y cementados.
• Indicaciones: Retenciones profundas y ejes desfavorables.
• Contraindicaciones: Lesion del esmalte, lesión pulpar, rotura o
desinserción del alambre o del pin.

6. Peridentarios
• Ligaduras Cervicales
• Cofias
• Coronas
• COMPLICACIONES: Gran osteotomía, riesgos de lesiones a los dientes
adyacentes, perdida de la inserción epitelial.

7. Epidentarios
• Brackets o botones de cementado directo.
• Complicaciones: osteotomía, infecciones, despegamiento del bracket
o botón.
• En la exposición coronal del diente incluido con la aplicación de un
anclaje ortodóntico sobre la corona mediante técnicas adhesivas.
• Y en la tracción ortodóncica mediante gomas elásticas hasta su
reposicionamiento en la arcada.

8. • 1- Primero tenemos que localizar el diente mediante técnicas:
• Rx oclusales
• Periapicales
• Panoramica
• Lateral de cráneo o incluso la TAC
• 2- Indispensable iniciar el tratamiento ortodóncico antes de la intervención
quirúrgica.
• Despues de que el diente incluido a sido localizado radiográficamente y con
precisión se haya iniciado el tratamiento de ortodoncia valorar si existe
espacio o no, este punto es sumamente importante, porque si no se podría
traccionar o se va a dificultar.

9. Instrumental Necesario
• Acido orthofosforico para realizar el grabado de la corona.
• Adhesivos y resinas compuestas Autopolimerizables y fotopolimerizables
• Anclaje ortodóntico ya sea Brackets o botones alambres o ligaduras, tijeras,
pinzas porta Brackets.
• 1-Anestesia
• 2-Incision
• 3-Levantar el colgajo tras el despegamiento mucoperiostico contra la
fenestración pueden presentarse 2 situaciones criticas.
• 1-La corona en inclusión submucosa
• 2- la corona en inclusión ósea.

10. En la inclusión del diente:
• Aparecera inmediatamente la corona después de levantar el colgajo
en el 2do caso se deberá proceder a la exposición de la corona
mediante osteotomía.
• Cuando la corona esta recubierta por una espesa capa ósea, se
utilizara una fresa redonda, eliminando el tejido oseo sin dañar la
corona del diente.
• La osteotomía empezara en la zona por donde el diente incluido se
visualiza con mayor probabilidad, hasta exponer una porción de
corona clínica suficiente para colocar el botón o el bracket. Debemos
tomar en cuenta la posición de las raíces de los dientes vecinos para
no comprometer su vitalidad.

11. En la inclusión del diente:
• Es necesario respetar al máximo el esmalte del diente a recuperar
• Al utilizar la fresa una presión mínima.
• Cuando la cortical ósea es muy delgada se pude realizar la exposición de la
corona o una cuneta.
• Si la forma de la corona del diente esta circundada por el folicula del
ganglio se procedera a su remosion.
• En los casos de inclusión profunda o alta, tanto vestibular como palatina y
cuando la arcada esta presente el canino desciduo es posible realizar
tunelización del hueso alveolar entre el apice del alveolo del diente vecino
que se extraerá en ese momento, y la corona del diente incluido.

12. En la inclusión del diente:
• La tunelización se realiza con una fresa de sutura 702 con pieza de baja velocidad.
• Despues de exponer la corona se mide la posición del bracket que se pegara al
diente tras el grabado acido previo con una técnica adhesiva.
• El dispositivo ortodóntico deberá adherirse lo mas coronalmente posible, para
facilitar la tracción y guiar la erupción en el centro del proceso alveolar.
• El dispositivo ortodóncico debe seleccionarse en función a la posiciondel diente.
Se pueden utilizar botones circulares o Brackets rectangulares con una superficie
concava o convexa según sea la superficie en la que se tenga que aplicar el botón.
• Una sencilla alternativa es la de crear un haza con un alambre incluido y pegado
al diente.
• Debe de evitarse las ligaduras coronales por alambre ortodóncico para evitar la
posibilidad de reabsorción radicular, lesión al ligamento periodontal, inflamación
del a encia.

13. En la inclusión de un diente:
• El mantenimiento de un campo seco es fundamental para obtener
una buena adhesión del Bracket al diente incluido.
• Esto se consigue mediante una buena aspiración y una correcta
hemostasia, se debe evitar usar chorro de aire para secar ya que
fácilmente ocasiona la contaminación de la corona por la sangre.
• Para el grabado acido se utiliza normalmente acido ortofosforico al
37% en forma de gel para facilitar su colocación y evitar dilusion en el
tejido oseo.
• El acido puede aplicarse de 30 a 60 seg y después se elimina con
abundante lavado con suero fisiologico.

14. Tecnica de adhesion
• A continuación el diente se seca de preferencia con aspirador hasta
que la superficie dentaria asuma el color blanquesino que representa
el grabado.
• Para la adhesión del dispositivo ortodóncico puede utilizarse una
resina compuesta, fotopolimerizable o autopolimerizable, se aplicara
directamente sobre el dispositivo ortodóntico con adhesivo al unirse
área grabado.
• Despues de que el proceso de polimeracion se haya concretado se
verifica la eficacia con una pinza de exploración, en muchas ocasiones
hagase esta maniobra se despega el bracket y habrá que repetir todo
el procedimiento de bondeo.

15. Tecnica de bondeo
• Una vez que verificamos que no se venga el bracket se procede a la
aplicación de un alambre el cual se va a montar el arco y se puede
empezar a traccionar. Finalmente se sutura.
• Se dan indicaciones pos quirúrgicas donde pueden incluir el uso de
Antibioticos y analgésicos asi como cuidados generales.
• En el lapso de 1 o 2 meses se tendrá que verificar si efectivamente
esta bajando el diente y si ha ido cambiando de posición. En un lapso
no mayor de 3 a 4 meses el diente tiene que estar visible en la
cavidad bucal de lo contrario se podría pensar en un fracaso en la
tracción ortodóncica.

16. Reposicion Quirurgica.
• Llevar su diente a una posición habitual.
• Tema de controversia por falta de buen diagnostico.
• 1.-Crear el espacio ( si no hay espacio no se hace).
• 2.-Mantener el diente, llevarlo a su alveolo, si se extrae no pueden
pasar mas de 5 minutos para que se lleve a cabo la revascularización
o colocarlo en solución fisiológica fría mientras se prepara el nicho
quirurgico. No se va a formar ligamento periodontal se va a
anquilosar. Para el ortodoncista los días posteriores a la reposición
son importantes para hacer movimientos ortodónticos.
• 3.-Respetar la cortical externa.

17. Fracasos
• 1.- No hay espacio
• 2.-No se contemplo el nicho adecuado.
• 3.-El diente no se trato adecuadamente el diente y se deja mas de 5
minutos.
• 4.-Que el diente tenga necrosis por mal manejo.
• 5.-Edad ideal= Antes de que se cierre el ápice. 13-15 años máximo 16
años.

18. Definiciones
• Transplante: llevar el diente de un lado a otro lado que no es el
habitual ejemplo: 3er molar molar al sitio de primer molar.
• Reimplante: Colocar al diente en su sitio una vez que este se
avulsiono generalmente es por trauma. Tip: diente avulsionado
debajo de la lengua lo mas recomendable.
• Implante: Colocar un material inerte en el alveolo.

19. Indicaciones
• -Posicion del diente
• -Fracaso en la tracción ortodóncica
• -Forma y tamaño de las raíces
• - Compromiso de otros órganos dentarios
• -Evaluar el espacio disponible

20. Clasificacion
• Reposion simple
• Reposion quirúrgica y utilización de injerto oseo.
Autólogo tomado del mismo paciente.
Heterologo de la misma especie pero una persona diferente (cadáver)
Aloinjerto de una o especies diferentes puede ser equino porcino o
bovino.
Aloplastico o sintetico Extraido de la naturaleza.
Reposion quirúrgica: Mas injerto, mas membrana. Reabsorvible o no
reabsorvible.

21. Reposicion Quirurgico
• Con tratamiento de conductos o sin tratamientos de Conductos.
• Reposion quirúrgica siempre ferulizado con Brackets
• Reposicion quirurgico con uso de injerto oseo o plasma rico en
factores de crecimiento.
• Complicaciones: Reabsorvibles oseas, retracción gingival, Necrosis
ósea, movilidad dentaria, perdida de dientes adyacentes, mal
posición dentaria.