sincope

1. SINCOPE
BRICEÑO SALAZAR LEISER MAAS
HERNANDEZ HERNANDEZ RICARDO
OLVERA DE LA ROSA ALDO ROSARIO

2. INTRODUCCION
El síncope es una de las etiologías más frecuentes relacionadas con la pérdida de consciencia
transitoria y constituye uno de los principales motivos de consulta a los servicios de urgencias.
Las causas varían dependiendo de la persona, aquí la importancia de individualizar a cada uno
de los pacientes.
Según sus mecanismos fisiopatológicos, dividiéndose en 3 grandes grupos:
• Síncope neuralmente mediado
• Cardíaco
• Hipotensión ortostática

3. SÍNCOPE
Pérdida del estado de conciencia TRANSITORIA Y
AUTOLIMITADA. Es producida por una caída aguda de
perfusión global cerebral, 20 segundos y su
es espontánea.
Crisis de pérdida del conocimiento y el tono postural
CAUSAS
•Las emociones fuertes (como el miedo, el dolor o
la visión de la sangre).
•La tos o el esfuerzo para evacuar heces u orina
•La permanencia prolongada en posición de pie
•Levantarse de forma brusca
•Embarazo
•Uso de ciertos fármacos
•Idiopática

4. OBJETIVO
EXPLICAR Y DAR A CONOCER EL
ABORDAJE DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE
SÍNCOPE.

5. DEFINICION
Def: Pérdida transitoria y autolimitada del estado de
consciencia, causada por la insuficiencia global aguda de
la perfusión cerebral.
Forma rápida, su duración es corta, usualmente no dura
más de 20 segundos y la recuperación es espontánea y
completa .
El pre sincope, una situación similar al síncope, esta
entidad no se acompaña de perdida de consciencia y su
significado no es del todo claro.
Algunas formas de episodios de síncope pueden estar
antecedidas de síntomas característicos: mareos,
sensación de desmayo, debilidad, fatiga, trastornos
visuales y auditivos.

6. EPIDEMIOLOGÍA
La recurrencia de un episodio de síncope en la población general se estima que es de 1 en 6000,
donde los factores predictores de confianza son los eventos sincopales del año precedente.
Esta patología presenta pico de incidencia bimodal ocurriendo entre los 10 y 30 años y
posteriormente aumentado después de los 70 años. La prevalencia de esta enfermedad en la
población hasta los 60 años, es de un 20% a 40%.
El síncope de origen neurológico es la causa más frecuente seguido de las anomalías
estructurales cardiacas o arritmias. Las mujeres presentan una incidencia un poco más frecuente
con respecto a los hombres

7. FISIOPATOLOGIA
La gran mayoría de los episodios de
síncope ocurren en posición de
bipedestación. Esto se debe
principalmente al estancamiento
de sangre (500 a 1000ml) en las
extremidades inferiores y
circulación esplénica. Produce una
disminución en el retorno venoso
cardiaco, con una consecuente
reducción en el volumen de
llenado ventricular, disminución de
gasto cardiaco y de presión arterial.
(reducción de los determinantes de
la presión sanguínea).

8. Tono vagal aumenta y el simpático disminuye
Reflejo: + frecuente, reflejos cardiovasculares responden mal; vasodilatación c/sin bradicardia, descenso PA e
hipoperfusión cerebral hipersensibilidad seno carotideo;baroreceptores
Vasovagal: hipotensión de inicio brusco c/sin bradicardia; estrés ortostático (ducha caliente/bipedestación
prolongada) y emocional disminución de precarga ventricular debido acumulación venosareducción GC y
PA;mecanoreceptores
Hipotensión ortostática (<20/10mmHg) a los 3 mins en bipedestación, ausencia de vasoconstricc arteriolas y
venas, no hay aumento de FCal comer, mañanas, ejercicio.
Cardiaco: reducc abrupta de GC; bradiarritmia (bloqueos AV y Sx seno enfermo) y taquicardia ventricular;
anatómicas obstrucc. Flujo sanguíneo (émbolo pulmonar masivo, mixoma auricular, estenósis aortica).
CLASIFICA
CIÓN

9. CLASIFICACION Y
ETIOLOGIA.

10. CLÍNICA
El flujo de sangre hacia el encéfalo se restablece
una vez que el paciente se encuentra en posición
horizontal.
Pueden sobrevenir movimientos convulsivos si la
pérdida del conocimiento persiste durante 15 a 20 s.
Pródromo: marca el inicio del desmayo 
mareado, sensación de náusea y cefalea. Palidez, sudor
frío, salivación,
La visión puede nublarse o interrumpirse de manera
concéntrica; es posible que los oídos zumben y que
resulte imposible pensar con claridad (“obnubilación”).
La duración de los síntomas prodrómicos varía de unos
cuantos minutos a sólo unos segundos.
En ocasiones el individuo no percibe lo que ocurre a su
alrededor o quizá escucha voces o ve contornos
borrosos de personas. Más a menudo hay una falta
completa de la percepción y de la capacidad de
reaccionar.
El paciente yace inmóvil, con los músculos
esqueléticos relajados. El control de esfínteres se
conserva en casi todos los casos. Las pupilas están
dilatadas.

11. DIAGNOSTICO
o Valoración inicial
Se mide la PA y FC en decúbito supino y después de 3 min en
bipedestación para establecer si hay hipotensión ortostática,
además de esto se debe evaluar el estado de hidratación del
paciente y secuelas del traumatismo.
•Electrocardiograma: arritmias o cardiopatías subyacentes.
Infarto previo, bradiarritmias, taquiarritmias, bloqueo
auriculoventricular, isquemia, síndrome de QT prolongado y
bloqueos de rama.

12. DIAGNOSTICO
o Pruebas de laboratorio: trastornos específicos
Hemoglobina y hematocrito si existe sospecha de sangrado.
Gases arteriales en caso de hipoxia
Niveles de troponina y dímero D cuando haya duda de
isquemia miocárdica relacionada a síncope o embolismo
pulmonar, respectivamente

13. DIAGNOSTICO
oPruebas del sistema nervioso autónomo
Se recomiendan en pacientes de perfil clínico incierto
Medición de la variabilidad de la frecuencia cardiaca con
respiración profunda y con la maniobra de Valsalva.
También se utilizan la función colinérgica simpática y la función
simpática adrenérgica, esta última por medio de la respuesta de
de la presión sanguínea a la maniobra de Valsalva y la prueba de
de la mesa inclinada con medición de la presión arterial latido a
latido

14. DIAGNOSTICO
oValoración cardiaca
•Ecocardiografía en pacientes con antecedentes de cardiopatía o cuando existen anomalías al examen físico o en
ECG. Este examen es útil para estratificar el riesgo según la fracción de eyección cardiaca. Estenosis aórtica severa,
severa, taponamiento cardíaco o tumores intracardiacos que obstruyan el flujo de salida.
•La prueba de ejercicio en banda sin fin con vigilancia de ECG: se recomiendan en pacientes que presentaron
síncope durante o después de un corto tiempo de haber realizado ejercicio
•Las pruebas electrofisiológicas están indicadas para personas con situaciones clínicas específicas como bradicardia
bradicardia sinusal asintomática (sospechado arresto sinusal) bloqueos de rama bifasciculares y sospecha de
taquicardia

15. TRATAMIENTO
Consiste en 3 pilares: reducir la mortalidad, evitar lesiones
traumáticas y evitar recidivas de síncope.
Para el síncope neuralmente mediado y la hipotensión ortostática, se
considera como tratamiento inicial la expansión de volumen a través
de un aumento en la ingesta de sal y fluidos.
En el síncope situacional, la prevención de factores desencadenantes y
modificaciones de estilos de vida generalmente es suficiente. Las
maniobras físicas (como sentadillas, tensión de glúteos) pueden
abortar los episodios sincopales.
En la hipotensión ortostática y en el síncope reflejo se debe evitar los
medicamentos provocantes o al menos una reducción de los mismos
si es posible.

16. TRATAMIENTO
Los síncopes cardiogénicos dependen del mecanismo
involucrado. La colocación de marcapasos en casos de
bradiarritmia severa, puede ser apropiados dependiendo del
contexto clínico.
Si presentan taquiarritmias, el manejo puede requerir ablación
con catéter.
Los medicamentos como midorina (alfa 1 agonista) y
fludrocortisona (corticosteroide sistémico), puede considerarse
en aquellos pacientes que persisten con síntomas.

17. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
Es importante por dos razones:
•La primera, para reconocer pacientes de bajo riesgo, quienes pueden manejarse
ambulatoriamente con la educación adecuada
•La segunda para pacientes de alto riesgo cardiovascular que ameriten completar estudios
urgentes y ser hospitalizados

18. CONCLUSION
El síncope es una patología de alta prevalencia
a nivel mundial, en la mayoría de los casos se
presenta como una condición transitoria y
benigna, sin embargo, en algunos pacientes
representará una condición amenazante para
la vida, por lo que dominar sus conceptos
generales es fundamental, ya que es una
condición en la que el reconocimiento
temprano de pacientes de alto riesgo marca la
diferencia en el pronóstico de la persona.

19. Sincope y lipotimia

20. ¿Que es ?
Es una pérdida de conciencia pasajera debida a una
disminución del flujo sanguíneo cerebral y que se produce de
manera progresiva (la persona lo “nota”, se da cuenta de que se
va a desmayar). Habitualmente se recupera en pocos
segundos.
Suele estar producida por fatiga, cansancio, hambre, impresión
o emoción repentina, excesivo calor, etc.

21. Factores desencadenantes
Estrés
Dolor
Emociones fuertes
Cambios de temperatura excesivos (
calor )
Ayuno prolongado

22. Manifestaciones
La persona que sufre lipotimia puede referir sensación de
mareo, además de:
•Sensaciones extrañas (pitidos en los oídos, visión borrosa,
ver puntitos brillantes, hormigueo de manos, sonidos
lejanos...)
•Palidez, sudoración o frialdad sobre todo en cara,
manos...
•Debilidad muscular, como flojera de piernas, o incluso
sensación de que cae al suelo.
•Náuseas o dolor de tripa tipo retortijón

23. ¿Cómo actuar ?
Acostar al paciente en un
ambiente ventilado
Aflojar ropa para facilitar a la
respiración
Indicar que respire
profundamente tomando aire
por la nariz y exhalando lo por
la boca

24. Cómo reaccionar
Elevar sus pies por encima del cuerpo 20 a 30 cm a menos que se sospeche de una lesión de
cabeza
Si presenta vómitos, lateralizar en bloque
Mojar la cara con agua fría (no tirarla)

25. Complicaciones
Lesiones por caídas como fracturas
Síncopes en personas mayores , de presentación muy repetida o después de un esfuerzo
Enfermedad cardíaca

26. BIBLIOGRAFIA
Revista Médica Sinergia Vol.5 (5), Mayo 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279
http://revistamedicasinergia.com