Prezentacja KOS - Zawał Damian Sendrowski

KOMPLEKSOWA OPIEKA
PO ZAWALE MIĘŚNIA
SERCOWEGO (KOS-zawał)
Oddział Kardiologiczny
OINK
Odział Rehabilitacji
Kardiologicznej, Ośrodek
Rehabilitacji Kardiologicznej

OINK

OINK
Rehablitacji Kardiologicznej

U pacjentów z zawałem serca STEMI całkowita śmiertelność szpitalna uległa
redukcji z powodu leczenia interwencyjnego z 12% do 6%, a u pacjentów z
zawałem serca typu NSTEMI z 6,4 do 3,8%. Na szczególne podkreślenie zasługuje
fakt, że śmiertelność szpitalna w zawale serca u chorych leczonych
interwencyjnie jest obecnie 3-krotnie mniejsza niż w przypadku chorych
leczonych zachowawczo.
ALE:
Śmiertelność chorych w pierwszym roku po zawale serca nadal wynosi 10% !!!
OINK

Podejście Pacjentów do przebytego zawału:
1) POLSKIE- „ NIC SIĘ NIE STAŁO”….. (udrożnili i jest OK);
2) Skrajne zaburzenie ról: w społeczeństwie, rodzinie, życiu intymnym, pracy
zawodowej
I cały panel stanów pośrednich.
WSZYSCY WYMAGAJĄ PROFESJONALNEJ POMOCY I POKIEROWANIA
(=rehabilitacji +pomocy w życiu codziennym).
OINK

Jedynie 9% pacjentów w rok po hospitalizacji z powodu ChNS ma prawidłowo
kontrolowane wszystkie główne czynniki ryzyka (dane z Krakowskiego Programu
Wtórnej Prewencji Choroby Niedokrwiennej Serca), a wśród pacjentów z ChNS
leczonych ambulatoryjnie odsetek ten wynosi zaledwie 1% (dane z ogólnopolskiego
badania 3ST-POL).
OINK

Model opieki kompleksowej nad pacjentem po
zawale serca
OINK

OINK
KOMPLEKSOWA OPIEKA PO ZAWALE MIĘŚNIA SERCOWEGO (KOS-zawał)
I Moduł – diagnostyka inwazyjna lub leczenie zachowawcze lub leczenie inwazyjne:
Hospitalizacja pacjenta z powodu zawału serca :
a) diagnostyka inwazyjna zawału serca (koronarografię) lub leczenie zachowawcze, lub
b) leczenie inwazyjne, obejmujące m.in. pełną rewaskularyzację naczyń wieńcowych lub zabieg
kardiochirurgiczny (odpowiednio do stanu klinicznego pacjenta):
rewaskularyzację I–etapową - w trakcie hospitalizacji z powodu zawału serca,
rewaskularyzację II–etapową, która może być realizowana przy pierwszej hospitalizacji z powodu
zawału serca albo rozłożona na dwie hospitalizacje (pierwszą z powodu zawału serca oraz drugą
hospitalizację planową);
dodatkowo obowiązkowy ustalony w trakcie hospitalizacji przez lekarza kardiologa wspólnie z lekarzem
rehabilitacji medycznej indywidualny Plan kompleksowego leczenia po zawale serca uwzględniający
odpowiednią rehabilitację kardiologiczną i wizyty w poradni kardiologicznej.
Wizyta koordynująca – kontrolna- w celu oceny stanu zdrowia pacjenta i ewentualnej modyfikacji planu
leczenia pacjenta, w ramach której wykonane są :
badanie elektrokardiograficzne,
wymagane badania laboratoryjne: morfologia krwi, stężenie potasu we krwi, stężenie kreatyniny we krwi,
stężenie białka C-reaktywnego (CRP)
edukacja pacjenta przez personel pielęgniarski.
Wizyta koordynująca (kontrolna) powinna się odbyć w okresie 7-10 dni od wypisu pacjenta z oddziału

OINK
II Moduł – rehabilitacja kardiologiczna
Wymagane rozpoczęcie przez pacjenta rehabilitacji w ciągu 14 dni od
wypisu ze szpitala [liczone od momentu zakończenia rewaskularyzacji po
wypisie (zarówno za pomocą PCI jak i CABG)]
1) rehabilitację kardiologiczną lub hybrydową telerehabilitację kardiologiczną
realizowaną w warunkach stacjonarnych; lub
2) rehabilitację kardiologiczną lub hybrydową telerehabilitację kardiologiczną
realizowaną w warunkach ośrodka lub oddziału dziennego

OINK
W ramach modelu kompleksowej opieki nad pacjentem po zawale serca uwzględniono
następujące formy rehabilitacji kardiologicznej:
1) Rehabilitacja stacjonarna powinno zostać nią objętych około 15-20% pacjentów po
zawale serca. Rehabilitacja realizowana jest w ośrodkach stacjonarnych rehabilitacji
kardiologicznej.
2) Rehabilitacja hybrydowa -rozpoczynająca się w ośrodku stacjonarnym
rehabilitacji kardiologicznej a następnie kontynuowana w ramach rehabilitacji
realizowanej w ośrodkach dziennych lub w domu pacjenta, stanowi alternatywę dla
rehabilitacji stacjonarnej
3) Rehabilitacja ambulatoryjna (oraz hybrydowa ambulatoryjno-domowa) 80-
85% pacjentów po zawale serca powinno brać udział w tej formie rehabilitacji
kardiologicznej, realizowana w ośrodku dziennym rehabilitacji kardiologicznej lub
rozpoczynająca się w ośrodku dziennym i kontynuowana w domu pacjenta;

OINK
Kompleksowa rehabilitacja kardiologiczna powinna obejmować:
1)Interwencje edukacyjne–w tym: porada w zakresie możliwości powrotu
do pracy oraz codziennych aktywności, wykonywanych przed wystąpieniem
zawału serca; porada dietetyczna; porada dotycząca konieczności
rzucenia palenia;
2) Ćwiczenia fizyczne -co najmniej 20-30 minut dziennie aktywności
fizycznej do momentu wystąpienia zadyszki, osoby wcześniej nieaktywne
fizyczne powinny stopniowo wdrażać aktywność fizyczną w celu poprawy
wydolności wysiłkowej.
3) Interwencje psychologiczne –w tym: techniki radzenia sobie ze stresem,
elementy terapii kognitowno-behawioralnej. Najbardziej efektywnymi
programami były te ukierunkowane na modyfikacje zachowań typu A
(wzmożona skłonność do współzawodnictwa, pobudliwość,
nadmierna czujność, poczucie presji i nadmiernej odpowiedzialności).

OINK
III Moduł – elektroterapia:
1) wszczepienie kardiowertera-defibrylatora (ICD) albo
2) wszczepienie kardiowertera-defibrylatora z funkcją resynchronizującą (CRT-D)
po dokonaniu u pacjenta oceny frakcji wyrzutowej nie później niż 6 - 9 tygodni od
momentu wypisu ze szpitala.
Wskazania do zabiegu powinny być zgodne z aktualnymi wytycznymi
Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) dotyczącymi postępowania z
chorymi z zawałem serca.

OINK
IV Moduł – kardiologiczna opieka specjalistyczna:
Konsultacje kardiologiczne u pacjenta objętego opieką KOS-zawał:
pierwsza konsultacja kardiologiczna powinna- nie później niż w 6 tygodniu od momentu
wypisu pacjenta ze szpitala po zawale serca, a w uzasadnionych przypadkach w okresie 6
tygodni od momentu zakończenia hospitalizacji kończącej proces rewaskularyzacji mięśnia
sercowego;
druga konsultacja kardiologiczna- między 6-9 tygodniem od wypisu pacjenta po zawale
mięśnia serca- wymagana echokardiografia z oceną EF i nagraniem badania na nośniku
elektronicznym, włącznie z kwalifikacją do implantacji całkowitego automatycznego
sytemu do kardiowersji lub defibrylacji (system ICD) lub układu resynchronizującego serce
z funkcją defibrylacji (system CRT-D); Jeżeli frakcją wyrzutowa lewej komory <35% i nie
implantowano ICD lub CRT-D należy podać w dokumentacji powód odstąpienia od
zabiegu.

OINK
IV Moduł – kardiologiczna opieka specjalistyczna:
Konsultacje kardiologiczne u pacjenta objętego opieką KOS-zawał:
trzecia konsultacja kardiologiczna -między 9 tygodniem a 4 miesiącem (zależnie od
stanu pacjenta)-w przypadku implantacji urządzenia wizyta kontrolna- do rozważenia
według wskazań test wysiłkowy. Do 4. miesiąca od wypisu ze szpitala konieczne
wydane zaświadczenia lekarskiego o braku przeciwskazań ze strony układu krążenia
do podjęcia/wykonywania pracy
Porada specjalistyczna kończąca opiekę w ramach KOS-zawał –11- 12 miesiąc, tzw.
Bilans opieki (nie wcześniej niż 6 tygodni przed zakończeniem opieki KOS-zawał).
Konieczne wykonanie w trakcie Bilansu opieki:
Lipidogram
glukoza na czczo
HBA1c % u osób z rozpoznaną cukrzycą
Obliczenie BMI,
Pomiar RR,
Test potwierdzający rzucenie palenia- jak pacjent palił w przeszłości- z notatką w historii choroby,
Notatka dotycząca ukończenia rehabilitacji medycznej/ew. powód braku ukończenia,
poza tym badania i ocena zgodnie z indywidualnym stanem pacjenta.

OINK
Zakładane korzyści

OINK
WSPÓŁPRACA Z OSRODKIEM
BARIATRYCZNYM !!!!
Wczesne wykrycie skrajnych chorych do
implantacji urządzeń kardiologicznych,
wspomagania lewej komory serca, HTx.
NIELIMITOWANE
SWIADCZENIA W KOS !!

OINK
SYSTEM NFZ

DZIĘKUJĘ BARDZO
OINK

Prezentacja KOS - Zawał Damian Sendrowski

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Was ist angesagt? (20)

Prezentacja KOS - Zawał Damian Sendrowski