Este documento apresenta o caso clínico de uma paciente de 47 anos com queixa de baixa acuidade visual em olho direito. Exames revelaram obstrução de ramo da veia central da retina no olho direito, conhecida como doença obstrutiva venosa da retina. A paciente foi diagnosticada e tratada de acordo com os protocolos para esta condição.

1. Sessão Clínica
Hospital São Geraldo HC-UFMG
Setor de Retina

2. Apresentação de Caso Clínico

3. Dados gerais
 M.S.C.
 Sexo feminino
 47 anos
 Natural de Ituneram/SP
 Procedente de Varjão de Minas/MG

4. Queixa principal
 Baixa acuidade visual em olho direito com sete dias
de evolução

5. História da moléstia atual
 Paciente relata baixa acuidade visual em olho direito
de longa data (sem definição precisa), mas com
piora nos últimos sete dias.
 Nega outros sinais ou sintomas associados

6. Antecedentes oftalmológicos
 Glaucoma primário de ângulo aberto em
acompanhamento na sua cidade em clínica privada
 Em uso de:
 Travatan® 24/24 horas AO
 Azorga® 12/12 horas AO

7. Antecedentes gerais
 Hipertensão arterial sistêmica
 Tempo desde diagnóstico: 2 anos
 Medicações em uso: Enalapril 20 mg/dia
 Relata controle adequado dos níveis da PAS
 Hipercolesterolemia
 Medicação em uso: Sinvastatina 20 mg/dia
 Relata controle inadequado dos níveis de colesterol
 Hipotireoidismo
 Medicação em uso: Levotiroxina 50 mcg/dia
 Osteoartrose de coluna vertebral
 Nega diabetes mellito ou outra comorbidade
sistêmica

8. Exame clínico
 Acuidade visual
 OD: 20/200 sc 20/80 cc (+ 1,00 – 0,50 x 80)
 OE: 20/80 sc 20/30 cc (+ 1,25 – 1,25 x
100)
 Pressão intraocular
 OD:14 mmHg (8h)
 OE: 14 mmHg (8h)
 Pupilas
 Simétricas, regulares, isocóricas e reativas em AO
 Reflexo pupilar direto e indireto preservados em AO
 Biomicroscopia
 OD: Pálpebras sem alterações. Conjuntiva calma. Córnea
transparente e sem deseptelização. Câmara anterior
formada, sem reação.Íris com área de atrofia em às 6 horas.
Cristalino transparente. Vítreo anterior transparente.
 OE: Sem alterações significativas.

9. Exame clínico
 Biomicroscopia de OD

10. Exame clínico
 Gonioscopia:
 OD:
 OE:
 Mapeamento de retina
 OD: Imagem a seguir
 OE: DO róseo. Relação E/D 0,8. Mácula com brilho típico
para a idade. Vasos com discreta tortuosidade arteriolar.
Retina aplicada. Vítreo posterior transparente.

11. Exame clínico
 Exame OD

12. Exame clínico
 Exame OD

13. Hipóteses Diagnósticas
Avaliação Complementar
Discussão

14. Resultado de avaliação complementar
 Hemograma – Hb: 12,2 mg/dl / GL: 6.700/mm³
 VDRL – Não reagente
 FAN – Não reagente

15. Resultado de avaliação complementar
 Campo visual manual
OD O
E

16. Resultado de avaliação complementar
 Retinografia aneritra

17. Resultado de avaliação complementar
 Retinografia fluresceínica

18. Resultado de avaliação complementar
 Retinografia fluresceínica

19. Resultado de avaliação complementar
 Retinografia fluresceínica

20. Resultado de avaliação complementar
 Retinografia fluresceínica

21. Resultado de avaliação complementar
 Retinografia fluresceínica

22. Resultado de avaliação complementar
 Retinografia fluresceínica

23. Resultado de avaliação complementar
 Retinografia fluresceínica

24. Resultado de avaliação complementar
 Retinografia fluresceínica

25. Resultado de avaliação complementar
 Retinografia fluresceínica

26. Resultado de avaliação complementar
 Retinografia fluresceínica

27. Resultado de avaliação complementar
 Retinografia fluresceínica

28. Resultado de avaliação complementar
 Retinografia fluresceínica

29. Resultado de avaliação complementar
 Retinografia fluresceínica

30. Resultado de avaliação complementar
 Retinografia fluresceínica

31. Resultado de avaliação complementar
 Retinografia fluresceínica

32. Resultado de avaliação complementar
 Retinografia fluresceínica

33. Resultado de avaliação complementar
 Retinografia fluresceínica

34. Resultado de avaliação complementar
 Retinografia fluresceínica

35. Resultado de avaliação complementar
 Tomografia de coerência óptica

36. Resultado de avaliação complementar
 Tomografia de coerência óptica

37. Resultado de avaliação complementar
 Tomografia de coerência óptica

38. Resultado de avaliação complementar
 Tomografia de coerência óptica

39. Resultado de avaliação complementar
 Tomografia de coerência óptica

40. Resultado de avaliação complementar
 Tomografia de coerência óptica

41. Resultado de avaliação complementar
 Tomografia de coerência óptica

42. Resultado de avaliação complementar
 Tomografia de coerência óptica

43. Resultado de avaliação complementar
 Tomografia de coerência óptica

44. Resultado de avaliação complementar
 Tomografia de coerência óptica

45. Resultado de avaliação complementar
 Tomografia de coerência óptica

46. Resultado de avaliação complementar
 Tomografia de coerência óptica

47. Resultado de avaliação complementar
 Tomografia de coerência óptica

48. Resultado de avaliação complementar
 Tomografia de coerência óptica

49. Resultado de avaliação complementar
 Tomografia de coerência óptica

50. Exames Complementares Prévios

51. Exames complementares prévios
 Em nova consulta, paciente retorna com exames
prévios
OD

52. Exames complementares prévios
 Em nova consulta, paciente retorna com exames
prévios
OD O
E

53. Conduta
Discussão

54. Doença Obstrutiva Venosa da Retina
Obstrução de ramo da veia central da retina

55. Introdução
 Definição
 Obstrução de uma ramificação da veia central da retina
 Fisiopatologia
 Causa determinante: doença arteriolar
 Obstrução de ramo venoso no local de cruzamento artério-venoso (CAV)
 Local onde artéria e veia compartilham bainha adventícia comum
 Artéria rígida e aterosclerótica causa compressão venosa
 Fluxo sanguíneo venoso turbulento e dano endotelial
 Trombose venosa e obstrução
 Localização
 Região temporal superior
 Maior concentração de CAV

56. Epidemiologia
 Homens e mulheres igualmente afetados
 Idade usual de início entre 60 e 70 anos
 Tipicamente unilateral – 9% dos casos são bilaterais
 Associações sistêmicas
 Risco aumentado
 HAS
 Doença cardiovascular
 IMC aumentado
 Glaucoma
 Níveis séricos aumentados de α₂-globulina
 Risco diminuido
 Consumo de álcool
 Níveis séricos aumentados de HDL

57. Manifestações Oculares
 Queixa – BAV súbita ou defeito no campo visual
 Hemorragias retinianas em área da veia afetada
 Obstrução moderada – raros pontos de hemorragia
 Obstrução completa
 Extensas áreas de hemorragia intrarretiniana
 Exsudatos algodonosos
 Não perfusão capilar difusa
 Envolvimento macular
 Edema macular / isquema / hemorragia
 Neovascularização retiniana
 Incidência: 20% dos casos
 Incidência proporcional à área de não perfusão retiniana
 Evolução: primeiros 6-12 meses do evento

58. Manifestações Oculares
 Evolução
 Desaparecimento dos pontos hemorrágicos
 Desenvolvimento de vasos colaterais e anormalidades
microvasculares
 Vasos colaterais tipicamente cruzam rafe horizontal
 Veia retiniana da zona afetada – esclerose
 Artéria retiniana da zona afetada
 Estreitamento e embainhamento
 Microaneurismas
 Exsudação lipídica
 Não perfusão capilar a AFG (evento tardio)
 Membrana epirretiniana

59. Propedêutica
 Angiografia com fluresceína
 Diagnóstico e guia para tratamento
 Fase aguda
 Lentificação preenchimento arteriolar (ORVR severa)
 Retardo enchimento venoso de vaso afetado
 Hipofluorescência
 Hemorragia
 Não perfusão capilar
 Capilares dilatados e tortuosos
 Vasos colaterais cruzam rafe horizontal
 Retenção parietal de fluresceína
 Tufos neovasculares – extravasamento profuso de fluresceína
 Contrasta com o não extravasamento dos vasos colaterais
 Edema macular

60. Propedêutica
 Tomografia de coerência óptica
 Edema macular
 Sensibilidade maior que exame clínico ou AFG
 Descolamento macular seroso
 Hemorragia retiniana
 Exsudatos lipídicos
 Membrana epirretiniana

61. Diagnóstico Diferencial
 Retinopatia hipertensiva
 Retinopatia diabética
 Síndrome isquêmica ocular
 Telangiectasia retiniana justafoveal
 Oclusão combinada de ramo venoso e arterial da
retina
 Retinopatia por radiação

62. Complicações
 Edema macular
 Neovascularização

63. Tratamento
 Rotina para a oclusão venosa de ramo e edema
macular
 Para edema macular e AV de 20/40 ou pior
 Esperar absorção da hemorragia retiniana para permitir
adequada AFG
 Determinar se BAV é causada pelo edema macular ou não
perfusão macular
 Se edema macular explicar a BAV e nenhuma melhora
espotânea tiver ocorrido por 3 meses, a fotocoagulação
macular é recomendada
 Se a não perfusão capilar explicar a BAV, o tratamento a laser
não é recomendado
 Vanguarda: Injeção intra-vítrea de corticosteróide

64. Tratamento
 Rotina para a oclusão venosa de ramo e
neovascularização
 AFG de boa qualidade deve ser obtida depois de
absorvia a hemorragia
 Se mais de 5 discos de diâmetro de não perfusão
estiverem presentes realizar avaliações a cada 4 meses
para observação de desenvolvimento de
neovascularização
 Se neovascularização se desenvolver deve-se realizar
fotocoagulação pan-retiniana em setor envolvido da
retina (laser de argônio)
 Vanguarda: Injeção intravítrea de antiangiogênicos