クリニカルクラークシップにおける学習目標設定と振り返り
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東大病院の新任指導医を対象としたクリニカルクラークシップFDでのミニレクチャー。 簡単に学習理論（経験学習モデルなど）とからめて、学習目標設定と振り返りについて説明しています。
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- 2. 臨臨床教育の重要性 • 適切切に⾏行行われれば、臨臨床との関連性により学⽣生が動 機づけられる • 学⽣生たちが患者と共に学ぶことは、強⼒力力で効果的な 学習経験であり、特に、フィードバックが与えられ たときは効果が増す • 患者に接しながらの学習は、知識識・技能・態度度が結 ぶついたケアの全⼈人的アプローチにつながり、プロ フェッショナリズムを育むことを促す 2
- 4. 学習⽬目標の設定 • 学習経験が、期待される学習⽬目標に合致するよう、 学習⽬目標を慎重に計画する：学⽣生が経験することと 学習⽬目標が乖離離していないか？すべての学⽣生に⾝身に つけてもらいたい⽬目標は何か？ • 学習⽬目標を提⽰示するだけではなく、学⽣生の将来の キャリアにどう結びつくか関連性を説明する • 可能なら、学⽣生ごとの学習ニーズを聞き出し、個別 の学習⽬目標を計画させる（指導者と学習者の対話が 重要）：個別化 4
- 5. 学習⽬目標の設定：その他 • 指導者が⼀一⽅方的に話すのではなく、学⽣生に⾃自⼰己 紹介をさせたり、将来考えている診療療科なども 話してもらう（良良好な学習環境づくり） • オリエンテーション時に、当該診療療科の実習全 体のイメージをもたせる（スケジュール、経験 内容、⽬目標と評価⽅方法） • 評価基準を明確に伝えることで、学習が促進さ れる（出席、発表、試問、レポート） 5
- 6. 振り返り（省省察）の重要性 学⽣生はいかに学ぶのか？ • 認知理理論論によると「学習」とは、すでに持っている知識識 と新しい知識識との相互作⽤用を通じて情報を処理理すること • 新しく獲得された知識識の質は、持っている知識識（prior knowledge）が活性化されたか、いかに⼊入念念にされたか によって決まる • 振り返り（省省察・内省省：reflection）の時間を持つこと で、先⾏行行知識識と新しく学んだ知識識が再構成され、学習が 定着する→指導者は振り返りをファシリテートする 6
- 7. Kolbの経験学習サイクル 実践 概念念化省省察 経験 肺炎患者の治療療についての学習 p 経験 : 肺炎患者マネジメントの臨臨床経験 をする p 省省察 : 経験を感染症学や⽼老老年年医学の枠組 みで捉え直す p 概念念化 : 肺炎のマネジメントを⾃自分なり に⾔言語化してみる p 実践 : ⾃自分なりに理理解した肺炎マネジメ ントの枠組みを次の症例例に活かす 7
- 8. 振り返りを効果的にするために • 構造的な振り返りを利利⽤用する（できたこと、できな かったこと、感想（感情）、次への課題） • 効果的な質問をする：「そこでは何を学びました か？」「そこでどう感じましたか？」「次に同様の 患者に出会ったらどうアプローチする？」 • フィードバックをする（経験や省省察に意味づけ：概 念念化をする） • 学⽣生同⼠士の議論論を促す（⾔言いやすい雰囲気を作る） 8
- 9. 課 題 • 学⽣生の成⻑⾧長や、学習アウトカムの達成度度を評価するのは かなり難しい • 学⽣生はしばしば受動的で、⾃自らのことを話したがらず 「対話」になりにくい • しかし、学⽣生は実はフィード バックをいつも欲している • 教育は指導者と学習者の相互 作⽤用で作り上げるもの 9