Clase 17 Artrologia MMII 3 de 3 (Pie) 2024 (1).pdf
caso clinico de crup.pptx
1. DATOS DE FILIACIÓN
Paciente masculino , 3 años de edad, nace y reside en Bogota,
mestizo, ORh+
Fecha de nacimiento: 11/03/2020Lugar de
residencia: Bogotá Colombia localidad
teusaquillo.
Informante: Madre -
MOTIVO DE CONSULTA
Tos ronca persistente
Dificultad para respirar
ENFERMEDAD ACTUAL
Madre refiere que aproximadamente hace 48 horas, su niño presenta
rinorrea en abundante cantidad , acompañado de episodios de tos no
productiva, además de alza térmica no cuantificada, ésta útlima cedía por
medios físicos. La causa aparente de esto según refiere fue la exposición de
su niño al frio por repetidas ocasiones en días anteriores.
Hace 8 horas madre nota que su niño presenta tos seca, ronca,
acompañada de estridor, dificultad para respirar, taquipnea y alza térmica
que cede con medio físicos por lo que la madre acude a éste Centro de
Salud.
2. Datos del Padre: No refiere.
Ingresó al sala de parto el 01/04/2022 a las 22:00 pm con trabajo de parto. Eco al ingreso:
Feto vivo, único, pelviano.
Ultima Gesta: Cesárea, 40 semanas, producto masculino, hijo vivo, edad actual 3 años.
G: 3 P:2 C:1 A:0
MADRE: Trigesta, 36 años de edad,4 controles prenatales, 2 ecos normales.
3. Se recibió a
producto de
tercera gesta,
masculino, vivo, a
témino.
Llanto inmediato.
APGAR: 8-9.
FC: 132 lx’
FR: 54 rx’
Saturación O2: 95%
Antropometría:
Peso 3156 g,
longitud 51 mm,
Recibe el esquema
completo de vacunación al
nacer.
Recibe lactancia materna
hasta los 8 meses de edad,
a partir del quinto mes
empieza a dar fruta en
forma de papilla, a partir
del séptimo mes empieza
dieta sólida.
4. No refiere
Abuelo paterno
y abuela
materna con
HTA (en
tratamiento
que no
especifica).
Antecedentes
Patologicos
Personales:
Antecedentes
Patológicos
Familiares:
5. • FR: 43 rpm
• FC: 105 lpm
• T° : 38.2°C
• Sat. 92 %
• Talla: 97,5cm
• Peso: 15kg
SIGNOS VITALES
• Paciente consciente, febril, semi-
hidratado, irritable, disfonía al
llanto con estridor inspiratorio,
audible sin fonendoscopio,
dificultad respiratoria leve.
ESTADO GENERAL
• NARIZ:
Fosas nasales: Presencia de
rinorrea.
• BOCA:
Faringe posterior: hiperémica.
• TÓRAX:
Retracción intercostal leve.
• CORAZÓN:
Rítmico sin presencia de soplos.
• PULMONES:
Sibilancias y murmullo vesicular
disminuido en ambos campos
pulmonares.
• ABDOMEN:
Suave, depresible, no doloroso a
la palpación.
• EXTREMIDADES:
No hay presencia de edema.
RAS
9. Paciente masculino de 3 años de edad , consciente, irritable. febril
(38,5°C), que presenta un cuadro de 48 horas de evolución de: rinorrea
acompañada de episodios de tos no productiva, ronca, además de
disfonía, taquipnea, dificultad respiratoria, estridor inspiratorio. AL
examen físico: Faringe posterior hiperémica, leves retracciones
intercostales, murmullo vesicular disminuído y sibilancias en ambos
campos pulmonares.
15. “Grupo heterogéneo de procesos infecciosos, en su mayoría agudos, caracterizados
por tos metálica a modo de ladrido y se puede acompañar de ronquera, estridor
inspiratorio y dificultad respiratoria”
22. Control de la vía respiratoria.
Aliviar los síntomas respiratorios.
Evitar las complicaciones.
23. El niño debe mantener la calma
• Procedimientos angustiantes puede empeorar la obstrucción
• Actividades tranquilas: leer un libro al niño, cantar
• Permitir que el niño mantenga la posición que desee y que junto
a él permanezca su madre.
Aire humidificado o Aire frio
• Utilizar un humidificador de vapor frío o abrir el grifo del agua
caliente de la ducha se llene de vapor
• Sacar al niño al exterior durante unos minutos para que respire
aire fresco
Hidratación Oral
• Líquidos tibios como un jugo tibio de manzana o una limonada
tibia.
• Los líquidos tibios pueden relajar las cuerdas vocales y aflojar toda
mucosidad.
24. Reposo de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
Dieta habitual del paciente con aporte de líquidos.
Uso de oxígeno de acuerdo al estado clínico del paciente.
Mantener al niño en la posición y actividad mas confortable para él
con el fin de mantener su tranquilidad.
25. Discernir si el paciente necesita hospitalización o no, por lo que se tiene en
cuenta además de los signos de hipoxemia (irritabilidad, ansiedad, inquietud,
taquipnea y taquicardia) el score de Taussing
Parámetros:
- Puntaje < 5:tratamiento ambulatorio
- Puntaje 5-7: hospitalización
- Puntaje 7 o más: Unidad de Cuidados Intensivos
Criterios de internación: epiglotitis probable, estridor progresivo y/o en reposo, dificultad
respiratoria, signos clínicos y/o bioquímicos de hipoxemia y fiebre alta en estado tóxico.
28. GRUPO
FARMACOLÓGICO
PERFIL
FARMACOLÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
GLUCOCORTICOIDES • Incremento en la
gluconeogénesis.
• Aumento de lipolisis y
proteólisis.
• Aumentan numero de
eritrocitos, conteo de
neutrófilos, y
disminuyen el conteo de
glóbulos blancos.
• Inhiben la fosfolipasa A2
y la producción de
citoquinas (IL1, IL6, IF
gama, FNT alfa)
• Disminuyen la liberación
de histamina.
Absorción: Todas las vías
Vida media: 60 a 90
minutos.
Metabolismo y Excreción:
Hepática
80 – 92 % Efectos adversos:
• No se conoce una
dosis letal de
glucocorticoides.
• Cuadros psicóticos
• Síndrome de
Cushing (Por exceso)
• Insuficiencia
Suprarrenal.
• Tendencia a
infecciones
• Osteoporosis
• Pérdida de masa
muscular
• Retención de agua y
sodio
• Atrofia Cutánea
• Aumento de presión
intraocular.
• Dependencia.
• Ulceras
gastrointestinal
es.
• Presencia de
infecciones
• Osteoporosis
• Hipertensión
arterial
• Cardiopatías
• DM e
intolerancia a
los hidratos de
carbono
• Inmunodepreso
r on (SIDA,
trasplantados,
oncológicos)
• Antecedentes
de miopatías
29. GRUPO
FARMACOLÓGICO
PERFIL
FARMACOLÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Simpáticomiméticos
(Catecolaminas)
La activación de los
receptores α eleva la
presión arterial y provoca
vasoconstricción
periférica, la activación de
los receptores β provoca
broncodilatación y
aumenta el inotropismo
cardíaco.
• Después de la
inhalación, sus efectos
se limitan al tracto
respiratorio.
• El efecto inicia en 1-
5m, y la duración de la
acción es de 1-3h.
• Metabolismo hepatico
y excreción renal.
80 - 90% Efectos adversos:
• Inquietud
• Ansiedad
• Temblor
• Arritmias
cardiacas
• Palpitaciones
• Hipertensión
• Debilidad, mareo
y dolor de cabeza.
• Hemorragia
cerebral por un
incremento agudo
en la presión
sanguínea por
sobredosis.
• Hipersensibilidad
a
simpaticomimétic
os
• Insuficiencia o
dilatación
cardiaca
• Insuficiencia
coronaria y
arritmias
cardiacas;
Hipertiroidismo
• HTA grave
• Feocromocitoma
• Lesiones
orgánicas
cerebrales
• Glaucoma.
30.
31. FARMACO PERFIL
FARMACOLÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD COSTO
Dexametasona • Inhibe la liberación
de hidrolasas de
los leucocitos,
previniendo la
acumulación de
macrófagos.
• Reduce la
permeabilidad de la
membrana de los
capilares,
ocasionando
reducción
del edema.
• Reduce la liberación
de moléculas que
promueven la
inflamación .
• Acción
mineralocorticoide:
Aumento de la
concentración de
sodio, cloruros
y bicarbonatos en
los líquidos
extracelulares.
92% • Retención de sodio y
agua.
• Debilidad muscular y
pérdida de masa
muscular
• Ulcera péptica y
pancreatitis..
• Aumento de la
presión intraocular,
glaucoma,
exoftalmos.
• Supresión del
crecimiento en
pacientes
pediátricos,
intolerancia a la
glucosa.
• Aumento de peso y
apetito, náusea,
malestar, hipo.
CONVENIENC
IA
• Hipersensibil
idad
• Estado
infeccioso sin
indicación
específica.
• Ciertas
virosis en
evolución(ej.
hepatitis,
herpes,
varicela-
zóster).
• Estados
psicóticos
• Tumores
malignos.
BETAMETASONA 8
mg/2 ml Ampolla
PVP 1.75
BETAMETASONA 4
mg/1 ml Ampolla
PVP 0,87
Hidrocortisona 85%
HIDROCORTISONA
100 mg
Ampolla PVP 3,30
HIDROCORTISONA
500mg Ampolla
PVP 4,69
Budesonida 88%
Aerosol dosificador
200 mcg envase x
15 ml PVP 20.09
Aerosol 200 mcg
PVP 17.28
Aerosol 400 mcg
PVP 19.87
Prednisolona 86%
Fluticasona 84% PREDNISOLONA 5
mg Tabletas
PVP O.O9
FLUTICASONA
250 mcg
nebulizadorx 60
dosis PVP 23.25
50 mcg nebulizador
x 120 dosis PVP
20.40
Inhalador50 mg x
120 dosis PVP 12.3
32.
33. NOMBRE EFECTO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCI
A
Adrenalina o
Epinefrina.
Es sintetizada en la médula de
la glándula suprarrenal a
partir del Aa. Tirosina. Se une
a receptores adrenérgicos, α Y
β.
La estimulación de los
receptores α en las vías
respiratorias origina
vasoconstricción de la
mucosa y una disminución en
las edema subglótico, y a
través de la estimulación de
los receptores β resultando
en la relajación del músculo
liso bronquial.
86%
Reacciones adversas a
la epinefrina son:
• Palpitaciones,
• Taquicardias,
• Arritmias cardíacas,
• Ansiedad,
• Cefaleas,
• Temblores,
• Hipertensión,
• Edema pulmonar
agudo.
COSTO PRESENTACIÓN
Solución Inyectable 1mg/1ml
Solución para inhalación
0,50ctvs. (Caja 1 ampolla)
2,25$ (Solución para
inhalación)
36. NOMBRE EFECTO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Dexametasona Prodroga convertida por el
hígado a prednisolona. Acción
Inmunodepresora y
Antiinflamatoria. Efectos
principales:
• Disminuyen la producción de
IL-1, TNF-α, IL-3, IL-4
citoquinas inflamatorias
estimulantes de la respuesta
inmune.
• Disminuye la activación de la
fosfolipasa A2.
• Disminuye la producción de
prostaglandinas y
leucotrienos.
• Disminuyen la producción de
moléculas de adhesión.
• Inducen la apoptosis de los
linfocitos.
92% • Úlceras
fùndicas.
• Ganancia de
peso.
Intolerancia a la
glucosa
• Retraso de
crecimiento.
• Atrofia
muscular
• Cushing
• Depresión
Hipertensión
• Retención de
sodio y fluidos,
edema
Contraindicaciones
Dexametasona:
• Úlcera
gastrointestinal.
• Cushing
• Insuficiencia
cardíaca
• Hipertensión
severa
• Diabetes
mellitus
descompensada
• Tuberculosis
• Glaucoma
• Osteoporosis
COSTO PRESENTACIÓN
Solución Inyectable
0,70-1,75$ (Caja 1 ampolla) 8mg/2ml ó
0,69-1$ (Caja 1 ampolla) 4mg/1ml
