Principios de la cirugía oncológica

1.  AGUILAR CUELLAR KAREN ANGELICA
 GUTIERREZ ALVARADO DAFNE
 OCHOA ZOREQUE KARLA MARIA
1
CLINICA QUIRURGICA Y TERAPEUTICA III
SECCION 02

2. 2
Cirugía forma más antigua del tratamiento del cáncer.
uso creciente de terapias neoadyuvantes a menudo cambia la cirugía
a la segunda o tercera línea
Biopsia quirúrgica tiene una participación importante diagnósticos
El papel de cirugía ha crecido desde la puramente terapéutico para incluir
tanto la paliación y profilaxis.
INTRODUCCION

3. Neoplasia
• Tumor
• Oncología
• Cáncer
“ masa anormal de tejido, cuyo crecimiento
excede y no esta coordinado con el de los tejidos
normales, y persiste de la misma manera en exceso,
Incluso tras cesar el estimulo que suscitó
el Cambio”

4. EPIDEMIOLOGIA
 2012 se registraron 78 719 defunciones
 Tasa de mortalidad general de 67.8/100mil H
 Sexo F:68 M:67.5
 55 y los 75 años de edad; la tasa disminuye
después de los 75 años.
4
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/boletin/2015/sem05.PD
F

5. 5
INCIDENCIA
 Tasa de incidencia de cáncer en la población general ( año
2012)
127/100 mil H
 Sexo F 140.1 Vs M114.1

6. Daño genético no letal.
Los tumores son monoclonales
Principales dianas de daño genético
Acumulación de mutaciones
• Protooncogenes
• Supresores tumorales
• Genes que regulan la apoptosis,
• Genes implicados en la reparación
del ADN
Progresión tumoral
6
ETIOLOGIA

7. 7

8. HERENCIA Y EL CANCER
Mutaciones en
células somáticas

9. I. Autosuficiencia en las señales
del crecimiento
II. Falta de sensibilidad a las señales
inhibidoras del crecimiento
VII. Capacidad de invadir y
metastatizar
V. Potencial replicativo
ilimitado
VI. Angiogénesis
mantenida
IV. Defectos en la reparación
del DNA
III. Evasión de la apoptosis

10. MALIGNAS BENIGNAS
Clasificación

11. 11

12. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
•Escala Karnofsky, también llamada KPS, es la forma típica de medir la
capacidad de los pacientes con cáncer de realizar tareas rutinarias.
•Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG
Estado
funcional
• antecedentes familiares factores de riesgo
Antecedentes
médicos y
examen físico
•Caquexia por cáncer
•1. Anorexia inducida por e tumor o a quimioterapia
•2. Aumento del metabolismo inducido por el tumor
•4. Alteración fx tracto gastrointestinal
•4. Ayuno
Estado
nutricional
Plan de
terapia
nutricional

14. PRUEBAS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS COMUNES
Hemograma completo
• Hemorragia externa
• Anemia
• Mielosupresión
• Eritrocitosis: Ca
hepatocelular
Transaminasas
hepáticas
• Metastasis
• Enf hepática aguda o
cronica
• Toxicidad Fluouracilo,
Cisplatino metrotexato
Marcadores Tumorales
•Fosfatasa Alcalina
•5 nucleotidasa
•CA
•A-fetoprteina…
Urea y creatinina
Evitar agenters nefrotóxics
Cisplatino y metrotexato
Pruebas urinarias
Cistitis por quimioterapia
IVU
Hematuria por neoplasias
Rx de torax
TC
Ecoografía
Gammagrafí
a Tecnecio
99

15. ESTADIFICACIÓN DEL CANCER
Información acerca de
pronóstico
Planeación tratamiento
adecuado
Evaluar y comparar
diferentes tratamientos
Información biológica
de cancer
T
N
M
G
 1987 aprobado American Joint
Comitte cáncer y unión
internacional.

16. PARTICIPACIÓN DEL CIRUGÍA EN EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER
Prevención Diagnóstico Estadificación
Tratamiento Paliativo
Principios de la cirugía oncológica

17. PREVENCIÓN
Condiciones
subyacentes
Rasgos genéticos
Alta incidencia de
cáncer
subsecuente
Principios de la cirugía oncológica
•Displasia y Ca in situ
Ca de cérvix
•Resección leucoplasias con displasia
Ca de cel. Escamosas de la cavidad oral
• Esofago de Barret– Displasia– Ca in situ
Ca Gastroesofágico
•Cistoscopia –lesiones
•Cistectomia precoz
Ca de vejiga
•Criptorquidia
Ca testicular
•Ca mama bilateral premenopausicos madre o hermana 4%
Ca de mama
•Poliposis familiar o colitis ulcerosa
Ca de Colon

19. DIAGNOSTICO
Principios de la cirugía
oncológica
Biopsiasparaeldiagnóstico
BAAF
Tru-cut
Incisional
Excisional
 DIAGNÓSTICO
 PRONÓSTICO
 SEGUIMIENTO

20. TRATAMIENTO
Lesiones Primarias
Tratamiento focos
metástasis

21. TRATAMIENTO DE LAS LESIONES
PRIMARIAS
 Objetivo principal para la cirugía del cáncer primario es lograr
control local óptima de la lesión.
Resección completa
lesión primaria
Obtener márgenes
negativos adecuados
Riesgo de recurrencia local para conocer
todos los tumores malignos sólidos es
aumentado claramente si no se logran los
márgenes negativos

22. TRATAMIENTO
 Lesiones metastásicas
 Antes no se trataban
 25-30% sarcomas óseos y de partes blandes
 Resección agresiva de metástasis alejadas (pulmones) al momento del Dx
 Cx primario – metástasis > 1 a.
 Resección metástasis alejadas (hepáticas – pulmonares), prolonga sobrevida, cura hasta
32%

23. 23
¿CIRUGIA COMO TRATAMIENTO?