1. “Es el conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsión
del feto y los anexos ovulares, desde la cavidad uterina al exterior a través
del canal del parto”
PÉREZ SÁNCHEZ; Obstetricia: 3era edición, Editorial Santiago-Chile;
Pagina: 301
“Las Contracciones repetitivas del útero de suficiente frecuencia, intensidad y duración
como para provocar dilatación y maduración cervical.”
JHONS HOPKINS: Ginecología y Obstetricia; Editorial Marbán; Página: 77
DEFINICION:
PARTO
3. Pelvis Materna
• La pelvis forma el anillo óseo por el cual se transmite el peso corporal a las
extremidades.
• Conducto que debe atravesar el feto para nacer.
• Constituida por:
2 Huesos Coxales: Ilion, Isquion y Pubis
Sacro
Coxis
4.
5. 38
38.- Espina Isquiática (Ciática)
43.- Eminencia iliopúbica45
44.- Línea Terminal o innominada
45.- Agujero Oval
8. La línea innominada
a. Pelvis mayor o falsa.
b. Pelvis menor o verdadera.
Importancia obstétrica es la Pelvis Menor.
a. Estrecho superior (orificio de entrada)
b. Estrecho medio (excavación pélvica)
c. Estrecho inferior (orificio de salida)
Tiene la forma de un cilindro in curvado truncado, con
amplitud posterior y corto a la altura del pubis.
Pelvis Materna
9. POST: CARA ANT.
SACRO
LAT: CARAS INT.
DE ISQUIONES
FRENTE: H. DEL
PUBIS
LIMITES
PLANOS
ENTRADA
PÉLVICA
SALIDA PEL.
PEL. MEDIA
P. VERDADERA
10. ARTICULACIONES DE LA PELVIS
SÍNFISIS DEL
PUBIS
ARTICULACIONES
SACROLIACAS
*RELAJACIÓN DE
LA SINFISIS DEL
PUBIS – 2° MITAD
EMB.
*AUMENTA
DURANTE LOS ULT.
3 M.
*DESPLAZAMIENTO
MAX. EN
LITOTOMIA.
11. 1. sacro, 2. ilion, 3. isquion, 4. pubis, 5. sínfisis púbica, 6. acetábulo, 7. agujero obturador, 8.
coxis, …… línea terminal, a. cuerpo ant. pubis, b. rama sup. pubis o rama iliopubica, c.
rama inf. pubis o rama isquiopubica, d. tubérculo, cresta o espina del pubis.
12. En obstetricia, nos interesa conocer la pelvis
menor, pues es la que nos determina la forma,
amplitud y dirección que el feto debe recorrer
durante el parto.
13. PELVIS MENOR
ESTRECHO SUPERIOR/ PLANO DE
ENTRADA/ ENTRADA DE LA PELVIS
Promontorio, alas del sacro
(detrás).
Linea terminal (laterales).
Ramas horizontales de los huesos
púbicos y borde sup. sínfisis del
pubis (delante).
14. PELVIS MENOR
ESTRECHO SUPERIOR/ PLANO DE ENTRADA/
ENTRADA DE LA PELVIS DIAMETROS
A-P: Promontorio al borde sup. sinfisis
pubiana (CONJUGADO VERDADERO)
A-P: Promontorio hasta la cara interna de
la sínfisis por debajo del borde superior
(CONJUGADO OBSTETRICO)
A-P: Promontorio hasta borde inferior
sínfisis pubiana (CONJUGADO DIAGONAL)
15. DIAMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR
Antero -
Posteriores
Promonto supra púbico
(VERDADERO – ANATÓMICO)
11
Promonto retro púbico
(OBSTETRICO)
10.5
Promonto sub púbico
(DIAGONAL)
12
Transverso
Transverso útil o Mediano 13
Transverso anatómico o
Máximo
13.5
Oblicuos
Izquierdo 12.5
Derecho 12
Conjugado Obstétrico : Diam. Promonto Sub pubico - 1.5 cm
16. DIAMETROS
T-M: distancia máxima entre la línea terminal de cada lado (13.5 cm)
T-U: Se sitúa a igual distancia entre el promontorio y el pubis (13 cm)
O: desde una de la sincodrosis sacroiliacas hasta la eminencia iliopectínea del
lado opuesto de la pelvis
ESTRECHO SUPERIOR/ PLANO DE ENTRADA/
ENTRADA DE LA PELVIS
17. 03 DIAMETROS:
A-P: borde inf, sínfisis pubis –
punta del sacro (11 cm)
T: bordes int. de tuberosidades
isquiáticas (11 cm)
Sagital Post.: punta sacro hasta
intersección en áng. recto con una
línea entre las tuberosidades
isquiáticas (7.5 cm)CUNNINGHAM, Obstetricia Williams, 23ava Edición, Editorial McGraw-Hill, 2011
ESTRECHO INFERIOR / PLANO DE
SALIDA / SALIDA DE LA PELVIS
Borde inferior del pubis,
Borde inferior del sacro,
limites laterales: ligamentos
sacrociáticos mayores (lig.
sacrotuberoso) y las tuberosidades
isquiáticas.
18. DIAMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR
ANTERO POSTERIOR Subsacro - subpúbico 11 cm
Subcoxis - subpubis
9 cm
11 cm
TRANSVERSO Bi isquiático 11 cm
19. ESTRECHO MEDIO / PELVIS MEDIA / PLANO DE LAS MINIMAS DIMENSIONES
Borde inferior de la sínfisis del pubis, espinas ciáticas y el sacro a nivel de S-II y S-III
PELVIS MENOR
DIAMETROS DEL ESTRECHO MEDIO
Antero posterior Misacro subpubico 12
Transverso Biciatico 11
2
3
D. Biciático = 11cm
20. Curva de carus o eje pelvico
Línea que une los puntos centrales de los tres estrechos pélvicos.
Este eje determina la dirección que el polo de presentación debe
seguir durante el trabajo de parto.
22. a. TIPO ANTROPOIDE:
ES: forma elíptica
Paredes laterales: algo convergentes
Espinas ciáticas: prominentes
Diam.Transv.: disminuido en relación
al antero posterior
El sacro por lo general tiene 6
segmentos y es recto.
Ángulo subpúbico algo estrecho.
b. TIPO PLATIPELOIDE
E.S: forma ovalada
Diámetro transverso: aumentado
Diámetro antero posterior:
disminuido
Sacro: corto y excavado
Ángulo subpúbico: muy abierto
c. TIPO ANDROIDE (masculino)
ES: forma triangular
Predominio del diámetro transverso y cercano al sacro
Sacro largo
Paredes pelvianas: convergentes
Ángulo subpúbico: disminuido
Espinas ciáticas: prominentes y puntiagudas
23. d. TIPO GINECOIDE
ES: forma de corazón de naipe,
ligeramente oval casi redondo
Excavación sacra: amplia
Paredes laterales de la pelvis: rectas
Espinas ciáticas: romas y no
prominentes.
Diámetro transverso: algo mayor que
el diámetro antero posterior
Ángulo subpúbico: > de 90º
24. PELVIMETRIA
SE VA EVALUAR EL TAMAÑO DE LA PELVIS CON
RELACION
CON EL TAMAÑO DE LA PRESENTACION FETAL
DURANTE
EL TRABAJO DEL PARTO Y SE DEBE
CONSIDERAR QUE
EL MEJOR PERIMETRO ES EL FETO.
27. LOCALIZACION DEL FETO EN LA PELVIS
DESDE UN PUNTO DE VISTA OBSTÉTRICO, LA LOCALIZACIÓN DEL
FETO EN LA PELVIS TIENE IMPORTANCIA PARA EVALUAR EL
GRADO DE DESCENSO DE LA PRESENTACIÓN EN EL CANAL DEL
PARTO.
Planos de Hodge
De Lee o plano de las espinas
28. Planos de Hodge
Relacionar el punto mas prominente de la presentación con alguno de los
planos de Hodge
1er Plano
Promontorio a borde sup. del pubis
2do Plano
Cara anterior 2S a borde inf. del pubis
3er Plano
Espinas ciáticas
4to Plano
Borde del coxis
29. De Lee o Plano de las Espinas Ciáticas
Relaciona el punto más prominente de la presentación con el
plano ubicado a nivel de las espinas ciáticas.
34. FONTANELAS
2 ptéricas
2 astéricas
Anterior
Converge: S, F y
2 ramas de
coronarias
Forma: rombo,
mide 3-4cm
Posterior
Converge: S, 2
ramas de
lambdoideas
Forma:triangular,
1cm de diámetro
Espacio membranoso en donde convergen 2 o más
suturas.
36. REGIONES DE LA CABEZA FETAL
CARA: G-M
FRENTE: G-FA
VÉRTICE: FA,FP Y
EMINENCIAS
PAR.
OCCIPUCIO: FP Y
UNIÓN DE
CABEZA CON EL
CUELLO
37. DIMENCIONES DE LA CABEZA FETAL
• SOB: 9.5 cm
• OF: 12 cm
• OM: 13.5
• SMB: 9.5
DIÁMETROS AP
• Biparietal: 9.5 cm
• Bitemporal: 8 cm
D.
TRANSVERSOS
• SOB: 32 cm
• OF: 34 cm
• OM: 36 cm
• SMB: 32 cm
P. CEFÁLICOS
9.5 cm
8 cm
39. • VN: 12 cm.
• D. Máximo transverso de los hombros.
D. bicromial
• 9.5cm
• D. Transverso máximo del polo caudal.
D.
bitrocantéreo
• 12 cm
• Puede reducirse durante el parto.
D. sacro-
pretibial
…otros diámetros del feto
40. PARÁMETROS QUE PUEDEN
DETERMINARSE EN LA CLÍNICA,
MEDIANTE LA PALPACIÓN ABDOMINAL,
EL EXAMEN VAGINAL O ESTUDIOS POR
ECOGRAFÍA O RADIOGRAFÍA SIMPLE.
41. WILLIAMS, Obstetricia;
En todas las presentaciones cefálicas
los brazos suelen estar cruzados por
delante del tórax, y el cordón umbilical se
encuentra en el espacio situado entre
los brazos y las extremidades inferiores.
ESTA POSTURA CARACTERÍSTICA ES
CONSECUENCIA DE LA MODALIDAD DE
CRECIMIENTO FETAL Y SU ADAPTACIÓN
A LA CAVIDAD UTERINA.
43. WILLIAMS, Obstetricia:
En casos raros, el entrecruzamiento de los ejes mayores del feto y
la madre, pueden formar un ángulo de 45°; lo que determina una
postura o situación OBLICUA inestable que de manera irreversible
se transformará en una situación LONGITUDINAL O TRANSVERSAL
durante el transcurso del trabajo de parto.
La coincidencia de ejes del ovoide fetal con el ovoide uterino y la
relación de ambos con el plano y el eje del estrecho superior, dependen
del ÚTERO en particular, pero también del estado y calidad funcional
de la prensa abdominal.
SCHWARCS - Obstetricia
44. 1. SITUACIÓN LONGITUDINAL
La posición indica en que flanco
materno se encuentra el DORSO
del feto.
**POSICIÓN IZQUIERDA 66%
**POSISCIÓN DERECHA 34%
45. 2. SITUACIÓN TRANSVERSA U OBLICUA
El elemento referencial es la cabeza.
*** LA POSICIÓN INDICA EN QUE FLANCO SE ENCUENTRA
LA CABEZA FETAL. (Posc. D o I).
46. Es la parte fetal que se pone en contacto
con el estrecho superior de la pelvis materna.
PRESENTACIÓN
CABEZA
Presentación
Cefálica
TRANSVERSA
El contacto con la pelvis
lo hace el HOMBRO
NALGA
Presentación
Podálica.
48. *** PUNTOS REFERENCIALES
MATERNOS
- ANTERIOR: A 45° de uno de los lados del pubis.
-TRANSVERSO: A 90° de uno de los lados del pubis.
- POSTERIOR: A 135° de uno de los lados del pubis.
Cualquiera de
estas variedades
pueden ser
DERECHAS
O
IZQUIERDAS.
VARIEDAD DE POSICIÓN: Se define como la relación
Que existe entre el punto de reparo fetal
(fontanela posterior) y los cuadrantes de la pelvis,
pudiendo ser:
anteriores, posteriores o transversos.
50. ---- Al dividir la pelvis en 4 cuadrantes, a su vez la hemos dividido
8 segmentos.
NOMENCLATURA
La VARIEDAD DE POSICIÓN se
designa con 4 letras.
P. ej: OIIA
- 1era letra: punto de referencia.
(O--- occipital).
- 2da letra: I = la presentación ha
ingresado a la pelvis materna.
- Las 2 ultimas letras: I.A. =
Izquiera anterior; especifica hacia
que segmento de la pelvis se
orienta el punto de referencia.
51.
52.
53. También puede ubicarse el PUNTO DE REFERENCIA
en el eje central (anteroposterior) pélvico, dirigiéndose
hacia el PUBIS o hacia el SACRO. Esto origina 2 nuevas
“variedades de posición”, conocidas como:
54. PRESENTACIÓN CARACTERÍSTICAS
CEFÁLICA DE VERTICE
presenta una actitud flectada y ofrece al
centro de la excavación la fontanela
posterior. SOB
CEFÁLICA BREGMA
el feto presenta una actitud indiferente
(discreto grado de deflexión de la cabeza), y
presenta bregma al centro de la pelvis. OF
PRESENTACIÓN CEFÁLICA DE FRENTE
la presentación se encuentra en actitud de
deflexión moderada, y la región frontal es la
presentada a la parte central de la
excavación. OM
PRESENTACIÓN DE CARA
Se caracteriza por la deflexión máxima de la
cabeza fetal, de tal manera que el occipucio
alcanza la columna cervicodorsal . SMB
59. -Se produce aprox. en el 3 – 4% PARTOS A TÉRMINO.
- Punto de referencia: SACRO del feto en relación con
la pelvis materna.
VARIEDADES:
**Presentación completa
de Nalgas:
LAS NALGAS DESCIENDEN PRIMERO,
LAS PIERNAS ESTÁN FLEXIONADAS
SOBRE EL ABDOMEN FETAL Y LOS PIES
A LOS LADOS DE LAS NALGAS.
60. *** Presentación Franca
de Nalgas.
***Presentación Incompleta
de Nalgas.
LAS PIERNAS SE ENCUENTRAN
EXTENDIDAS A LO LARGO DEL
CUERPO DEL FETO, DE MODO QUE
LAS NALGAS
DESCIENDEN PRIMERO.
PRESENTACIÓN DE NALGAS CON
PROLAPSO DE UNO O AMBOS PIES
O RODILLAS EN LA VAGINA.
62. Fuerzas expulsivas
SON LAS CONTRACCIONES DEL MUSCULO UTERINO, Y POR
LOS MÚSCULOS DE LA PRENSA ABDOMINAL QUE SON: EL
DIAFRAGMA Y LOS MÚSCULOS ABDOMINALES.
65. CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION
TONO (PRESION BASAL).- es la presión mas baja que se registra entre
contracciones durante el periodo de relajación uterina, 8 a 12 mmHg. Valor
Inferior Hipotonía, valor superior Hipertonía / Pre parto: 7 mmHg / Post
parto inmediato: 13 mmHg
INTENSIDAD.- es la presión máxima que alcanza la contracción uterina, en
trabajo de parto oscila entre 30 a 60 mmHg, perceptible por palpación 10
mmHg, produce dolor 15 mmHg.
FRECUENCIA.- es el intervalo entre una contracción y otra en el lapso de 10
minutos, durante el trabajo de parto se vuelven mas regulares y ocurren con
una frecuencia de 3-5 contracciones cada 10 minutos. Valores superiores:
taquisistolia, valores inferiores: braquisistolia.
66. CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION
DURACIÓN.- va desde el inicio hasta el término de la contracción con
respecto a la línea basal, duración clínica se puede percibir por palpación
durante unos 45 a 60 s y es percibida por la paciente durante unos 35 a 50 s,
fase ascendente/acmé/f. descendente
FORMA DE LA ONDA.- campana con una marcada pendiente ascendente que
marca la potencia real de la contracción mientras que la fase de relajación
tiene una marcada pendiente de descenso que se hace mas horizontal
durante la relajación.
ACTIVIDAD UTERINA.- es el producto de la Intensidad de las contracciones
multiplicado por el número de contracciones en 10 min (Frecuencia) durante
el trabajo de parto y es expresada en Unidades de Montevideo (UM) los
valores normales oscilan entre 90 – 250 UM (120 -250 en expulsivo)
67. • INTERVALO O PAUSA CONTRACTIL
Es el tiempo que transcurre entre contracción
y contracción. Depende de la frecuencia y la
duración de las contracciones. Al principio del
parto es prolongado, haciéndose más corto a
medida que trascurre el mismo, para terminar
haciéndose muy breve durante el período
expulsivo.
68. Es el comportamiento de la onda
contráctil a lo largo del músculo uterino.
Van intervenir 3 factores
1. Propagación Descendete (origen).
2. Mayor Duración de Contracción en Partes Altas del Útero (duración).
3. Intensidad Mayor en Partes altas del Útero (intensidad).
69.
70. ORIGEN: se origina en el fondo uterino, a nivel de
las astas uterinas, zona cornual derecha o izquierda
hasta llegar al cuello
DURACION: la contracción dura mas en el fondo y
es mas breve conforme se va extendiendo hacia el
cérvix.
INTENSIDAD: la contracción es mas intensa en el
fondo uterino y disminuye de forma descendente
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
77. PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
• Primer periodo
• Segundo periodo
• Tercer periodo
• Cuarto periodo
2 primeras horas de puerperio
Alumbramiento
Expulsivo
Inicia Trabajo de Parto
Dilatación
Duración
10-12 Horas
nuliparas
5-6 horas
multigestas
Hasta 2 hras.
nuliparas
30 min.
Multigestas
Hasta 10 min.
Normal
10 a 30 min.
Prolongado
>30 min.
Retención
78.
79.
80. Periodo de Dilatación: Fase Activa
• Comienza a los 4 cm de dilatación, cuando la fase de
dilatación cervical comienza a cambiar rápidamente.
• Su duración en nulíparas es de 4 a 6 horas y en
multíparas de 2 a 4 horas.
• Progresión:
- Nulípara: 1cm/hora
- Multípara: 1.5 cm/hora
• Descenso de la Presentación:
- Nulípara: 1cm/hora
- Multípara: 2cm/hora
