1. ANATOMIA OSEA, MUSCULAR Y NERVIOSA DEL MAXILAR SUPERIOR
INTRODUCCION
El maxilar superior es un hueso par que se encuentra en el centro de la cara,
debajo del frontal y del etmoides. Dada la ubicación de esta estructura, es que
se nos hace de mucha importancia a los estudiantes de estomatología conocer
y reconocer las estructuras que lo conforman y sus características.
Por ello el presente trabajo tiene como objetivo ayudar a enseñarle al
estudiante de estomatología, a describir las relaciones existentes entre sus
diversas estructuras existentes en el maxilar superior y la relación que existe
entre ella y las demás estructuras. Para ello es importante conocer
principalmente el hueso del maxilar para poder ubicarnos con relación a las
demás estructuras, seguido de los músculos y los nervios que lo conforman.
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2. ANATOMIA OSEA, MUSCULAR Y NERVIOSA DEL MAXILAR SUPERIOR
UNIDAD 01
ANATOMIA OSEA DEL MAXILAR SUPERIOR
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3. ANATOMIA OSEA, MUSCULAR Y NERVIOSA DEL MAXILAR SUPERIOR
1. ANATOMIA OSEA DEL MAXILAR SUPERIOR
Es un hueso par que participa en la constitución de la órbita, la bóveda
palatina, las cavidades nasales y la fosa infratempral, constituye la pieza
principal del esqueleto facial.
Una apófisis palatina une al maxilar de un lado, con su homónimo opuesto,
formando parte del paladar óseo (bóveda palatina), los maxilares así reunidos
presentan un contorno inferior en forma de arco, son se ubican los alveolos,
para los dientes superiores.
Es el más importante de los huesos del macizo facial; interviene en que
formación de distintas regiones comunes al cráneo y a la cara, alojando su
reborde inferior a las piezas dentarias superiores en relación con una amplia
cavidad excavada en el interior de su cuerpo: el seno maxilar
1.1 Origen:
El maxilar superior deriva del esqueleto visceral por dos esbozos, el maxilar e
intermaxilar, que se fusionan entre sí y no van precedidos de cartílago.
1.2 Crecimiento:
Lo verifica en sentido anteroposterior, transversal y en altura. En dirección utile-
ro-posterior dispone de la sutura palatino maxilar, área que relaciona la base
del cráneo con el esqueleto facial; de menor importancia son las suturas
maxilomalar, frontomaxilar y cigomaticotemporal. El resultado sería el paulatino
desplazamiento del maxilar y del complejo facial hacia abajo y adelante. En
sentido transversal la sutura mediopalatina es la responsable principal del
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4. ANATOMIA OSEA, MUSCULAR Y NERVIOSA DEL MAXILAR SUPERIOR
factor de crecimiento y en sentido vertical o en altura juegan un importante
papel !as apófisis alveolares y la erupción de la dentición temporaria y
permanente. Se admite que aproximadamente a los 20 años de edad el maxilar
superior ha completado su morfogénesis.
El cuerpo del hueso semeja la forma de un prisma truncado a eje transversal.
1.3 Estructuras: consta con las siguientes estructuras:
Una base mayor o interna que integra la superficie nasal
Una base menor o externa articulada con el malar
La cara anteroexterna
La cara posteroexterna
La cara superior
La cara interna o nasal
La apófisis ascendentes
El seno maxilar
Suturas del maxilar superior
La cara anteroexterna
La cara posteroexterna
La cara superior
La cara interna o nasal
La apófisis ascendentes
El seno maxilar
Suturas del maxilar superior
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1.3.1 La cara anteroexterna
Es cuadrilátera y cóncava presenta a lo largo de su borde inferior eminencias
alveolares verticales que corresponden a la raíz de los dientes. El rodete las
sobresaliente constituye la eminencia canina, que corresponde a las raíz del
canino, en el centro se observa la fosa canina.
Encima de esta se encuentra el orificio infraorbitario, a unos 5-10mm por
debajo del reborde orbitario inferior, que se prolonga por una corredera vertical
para el V nervio maxilar superior.
Presenta la inserción del mirtiforme y encima del agujero infraorbitario del
elevador propio del labio superior y del orbicular de los parpados.
1.3.2. La cara posteroexterna
Es triangular, con cúspide inferior, y mira hacia abajo, atrás y afuera. Forma la
pared anterior de la fosa pterigomaxilar.
Presenta:
una corredera para el V nervio maxilar superior
canales dentales posteriores para los vasos y nervioso dentales
posteriores
En su parte inferointerna se articula con las cara anterior de la apófisis
piramidal de palatino.
Se insertan:
el pterigoideo interno
el pterigoideo externo
el buccinador
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1.3.3 La cara superior
Forma la mayor parte del suelo de la órbita. Presenta la corredera infraorbitaria,
que da nacimiento al agujero orbitario, por donde pasan:
el V nervio maxilar superior o nervio infraorbitario, los vasos infraorbitariors
La cara superior se articula con el malar
1.3.4 La cara interna o nasal
Está dividida en dos segmentos por la apófisis palatina, que presenta
correderas para la arteria para la arteria palatina ascendente, el nervio palatino
anterior y las venas palatinas. Se articula con el borde anterior de la lamina
horizontal del palatino
El segmento nasal presenta la cresta turbinal inferior para el cornete
inferior. Se articula con el unguis y la apófisis lagrimal del cornete
inferior. Presenta semiceldas que se corresponden con la cara inferior
de las masas laterales del etmoides. Se une también con la lamina
vertical del palatino
El segmento bucal está repleto de alveolos dentales que alojan las
piezas dentales. Se articula con el maxilar superior del otro lado y con el
palatino. Limita el orificio de entrada del canal lagrimo nasal.
1.3.5 La apófisis ascendentes
En su cara externa da inserción a:
El orbicular de los parpados
El elevador del labio superior y del ala de la nariz
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Por otra parte, su cara interna se corresponde con la cara anterior de las
masas laterales del etmoides. Su borde anterior se articula con el borde
externo de los huesos propios de la nariz y el posterior con el unguis y su
cumbre con la parte externa de la escotadura nasal frontal.
1.3.6 El seno maxilar
Es voluminoso y ocupa casi la totalidad del maxilar superior.
1.3.7 Suturas del maxilar superior
1.3.7.1 Sutura frontomaxilar: sutura dentada. Borde lateral de la parte nasal
con apofisis frontal maxilar.
1.3.7..2 Sutura maxilocigomatica:
Sutura irregular e interdigitada. Apófisis infraorbitaria con la cumbre del maxilar.
Movimiento de rotación externa con deslizamiento anteroinferoexterno
1.3.7.3 Sutura etmoidomaxilar:
Sutura armónica:
borde inferior de las masas laterales con el borde mediano de la
superficie orbital del maxilar
borde anterior de las masas laterales con la apófisis frontales.
extremidad anterior de los cornetes interiores con la apófisis frontal.
Movimiento de deslizamiento anteroposterior
1.3.7.4 Sutura maxilonasal: sutura escamosa.
Borde anterior de la apófisis frontal.
Movimiento de deslizamiento anteroinferior (abertura) a
posterosuperior(cierre).
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1.3.7.5 Sutura maxilounguinal:
Sutura armonica:
borde posterior de la apófisis frontal
borde interno de la cara orbital con el borde inferior del hueso unguis.
Parte superior movimientos de deslizamiento posterosuperiores y
externo(abertura) y anteroinferior interno (cierre)
Parte inferior movimientos de deslizamientos inferior y rotación externa
(abertura) y anteroinferior interno(cierre).
1.3.7.6 Sutura maxiloconcal: sutura armónica:
cresta turbinal superior con cornete inferior
base del hiato antral con apófisis maxilar del cornete inferior.
1.3.7.7 Sutura palotomaxilar:
sutura irregular. Tuberosidad con la lámina perpendicular del palatino.
sutura armónica. Borde interno de la cara orbitaria con la apófisis
orbitaria
sutura dentada. Borde posterior de la apófisis palatina con la lamina
horizontal del palatino.
Movimientos de deslizamiento superoposterior y externo en flexión.
A nivel orbitario deslizamiento superior-antero-externo en flexión.
1.3.7.8 Sutura maxilovomeriana
sutura armónica
cresta de la apófisis palatina con el borde inferior del vómer.
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1.3.7.9 intermaxilar
sutura dentada: Entre las apófisis palatinas.
Movimientos elevación: separación externa en flexión.
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UNIDAD O2
ANATOMIA MUSCULAR DEL MAXILAR
SUPERIOR
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2. ANATOMIA MUSCULAR DEL MAXILAR SUPERIOR
M. mirtiforme de la nariz o depresor del septo o tabique nasal.
M. elevador del ala de la nariz
M. Elevador superficial del ala de la nariz y del labio superior.
M. elevador del labio superior
M. canino o elevador del ángulo de la boca
M. buccinador
2.1 Musculo mirtiforme de la nariz o depresor del septo o tabique nasal :
2.1.1 Origen: Pequeño músculo radiado, situado por debajo de las aberturas
nasales.
2.1.2 Inserción: Se inserta, abajo, en la fosita mirtiforme en el maxilar superior
y de aquí se dirige arriba, para terminar en el subtabique del ala de la nariz.
2.1.3 Acción: Estrecha las aberturas nasales y hace descender el ala de la
nariz
2.2 Músculos elevadores del ala de la nariz:
2.2.1 Origen: Músculo delgado, situado en la parte inferior del ala de la nariz.
2.2.2 Inserción: Se inserta en el maxilar superior y en el ala de la nariz.
2.2.3 Acción: Dilata las aberturas nasales.
2.3 Musculo elevador superficial del ala de la nariz y del labio superior.
2.3.1 Origen: Músculo delgado, verticalmente extendido desde el ángulo
externo del ojo al labio superior.
2.3.2 Inserción: Por arriba se inserta en la apófisis ascendente del maxilar
superior. Por abajo en el ala de la nariz y en el labio superior.
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2.3.3Acción: Elevador común del ala de la nariz y el labio Superior.
2.4. Musculo elevador del labio superior
2.4.1 Origen: Pequeño músculo en forma de cinta situado por fuera y debajo
del precedente
2.4.2 Inserción: Por arriba, se inserta en el maxilar superior, cerca del borde
de la órbita y por abajo en el labio superior.
2.4.3 Acción: Levanta hacia arriba el labio superior
2.5 Músculo canino o elevador del ángulo de la boca
2.5.1 Origen: Se inserta por arriba, en la fosa canina debajo de agujero
Infraorbitario del maxilar superior.
2.5.2 Inserción: por debajo, en la piel y mucosa de las comisuras labiales.
2.5.3 Acción: eleva el ángulo de la boca.
2.6 M. buccinador.
2.6.1 Origen: Musculo plano, situado por detrás del orbicular de los lagios y por
delante del masetero.
2.6.2 Inserción: Por detrás se inserta en el borde alveolar de los maxilares
superior e inferior y entre los dos, en el inserta
en el borde alveolar de ligamento pterigomaxilar. Por delante termina en la cara
profunda de la mucosa bucal.
2.6.3 Acción: Aumenta el diámetro transversal de la boca tirando la comisura
hacia atrás. Hace salir a presión el aire contenido en la cavidad bucal.
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UNIDAD 03
ANATOMIA NERVIOSA DEL MAXILAR SUPERIOR
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3. ANATOMIA NERVIOSA DEL MAXILAR SUPERIOR
3.1 Nervio Maxilar Superior:
Exclusivamente sensitivo, es la rama media de la trifurcación del V par craneal.
Se distribuye en:
La duramadre
Parte de la mucosa nasal
Mucosa bucal de la bóveda y velo del paladar
Región gingivodentaria del maxilar superior
Tegumentos de la cara, párpado inferior, mejilla y labio superior.
3.1.1 Origen:
Nace en el borde convexo del ganglio de Gasser, entre el nervio oftálmico que
se encuentra por dentro, y el nervio mandibular situado por fuera y abajo
3.1.2 Relaciones:
3.1.2.1 Fosa craneal media:
El nervio se presenta con aspecto plexiforme y forma triangular. Está rodeado
por una vaina de la duramadre dependiente del cavum de Meckel.
Hacia dentro se pone en contacto con el seno cavernoso y su contenido (III, IV,
VI pares, rama oftálmica del trigémino y carótida interna). Por fuera
corresponde a los orificios oval e innominado de Arnold, que dan paso al nervio
mandibular y a los nervios petrosos superficiales respectivamente. Por debajo
reposa en el ala mayor del esfenoides donde se labra un surco que lo conduce
al orificio redondo mayor. Se ha señalado la existencia de una expansión alar
del seno esfenoidal, constancia anatómica que podría explicar las
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15. ANATOMIA OSEA, MUSCULAR Y NERVIOSA DEL MAXILAR SUPERIOR
complicaciones endocraneanas de las sinusitis y las neuritis consiguientes.
Está cubierto por el lóbulo temporal del cerebro.
3.1.2.2 Conducto redondo mayor:
Es la vía de comunicación por la cual el nervio maxilar superior desemboca en
la fosa pterigomaxilar, y a cuyo nivel se forma el primer codo, convexo hacia
adentro y adelante. En este sector es un cordón cilindrico que va acompañado
por venillas inconstantes, anastomosis del plexo pterigomaxilar con el seno ca-
vernoso.
3.1.2.3 Fosa pterigomaxilar:
El nervio maxilar superior aparece en esta región por su parte más elevada y
posterior. Se orienta oblicuamente hacia adelante y afuera hasta ganar la
hendidura esfenomaxilar y posteriormente el conducto suborbitario, deter-
minando, en virtud del cambio de trayecto, la formación de un segundo codo
convexo hacia atrás y afuera
En el interior de la fosa pterigomaxilar, el nervio maxilar está envuelto por un
tejido celulo adiposo muy laxo, donde además se investigan la arteria maxilar
interna, un tupido plexo venoso y el ganglio esfenopalatino o de Meckel.
Las células etmoidales pueden invadir la apófisis orbitaria del palatino y la
delgadez o dehiscencia de sus paredes explica las neuralgias maxilares por
focos sépticos sinusales . La arteria maxilar interna, muy flexuosa en esta
región, describe una curva cuya concavidad superior abraza la cara inferior del
nervio, mientras que de su tronco se desprenden la vidiana, la palatina
descendente y la pterigopalatina. El plexo venoso o las venas independientes
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16. ANATOMIA OSEA, MUSCULAR Y NERVIOSA DEL MAXILAR SUPERIOR
que lo reemplazan, junto con el tejido celulo grasoso de relleno, enmascaran y
dificultan la disección de la arteria y el nervio, por lo que aquélla debe ser
ejecutada con delicadeza y paciencia.
El ganglio esfenopalatino, con sus ramas aferentes y eferentes, se sitúa por
debajo y por dentro del nervio, a nivel del orificio vidiano.
3.1.2.4 Conducto suborbitario:.
Abandonando la región precedentemente descrita, la segunda rama delpar se
aplica sobre la tuberosidad del maxilar alojada en un surco oblicuo arriba y
adelante que lo guía al piso de la órbita donde penetra por debajo de la lámina
fibrosa que obtura la hendidura esfenomaxilar. Discurre primero en un canal
osteo-fibroso que luego se continúa con el conducto suborbitario propiamente
dicho, desembocando por su orificio facial en la parte superior de la fosa
canina, donde se divide en numerosos filetes cutáneomucosos. Esta parte de
su recorrido pertenece al techo del seno maxilar y se han descrito casos en
que el conducto hace resalto dentro de la cavidad y entonces la mucosa
sinusal, especialmente si hay. dehiscencia ósea, puede adosarse a la vaina del
nervio, disposición anatómica, si no frecuente, es digna de tenerse en cuenta
en la interpretación de las neuritis y en la cirugía radical
En toda la extensión de su curso terminal, el nervio maxilar superior, que en
esta región recibe el nombre de nervio suborbitario, va acompañado por la
arteria y una o dos venas satélites.
3.1.3 Distribución:
El nervio maxilar superior emite ramas colaterales y terminales.
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17. ANATOMIA OSEA, MUSCULAR Y NERVIOSA DEL MAXILAR SUPERIOR
3.1.3.1 Ramas colaterales:
Son el meníngeo medio, orbitario, esfenopalatino, dentarios posteriores,
dentario medio y dentario anterior.
3.1.3.1.1 Nervio meníngeo medio:
Nace en el cráneo y se destina a la duramadre próxima, anastomosándose con
el ramo meníngeo del nervio mandibular.
3.1.3.1.2 Nervio orbitario:
Se origina en el conducto redondo mayor o bien en el endocráneo y atraviesa
la hendidura ésfenomaxilar incluido en el espesor de la lámina fibrosa que la
obtura. Avanza sobre la cara externa de la órbita donde, por debajo del
músculo recto externo del ojo, se divide en dos ramas: superior o
lacrimopalpebral e inferior o temporomalar.
La rama lacrimopalpebral asciende hasta la glándula lagrimal y se anastomosa
con el nervio lagrimal proveniente del oftálmiéo, formando un asa a concavidad
posteroinferior. 'De la convexidad del asa nacen filetes glandulares y
palpebrales, destinados estos últimos a los párpados superior e inferior, donde
parecen anastomósarse con los filetes ascendentes del suborbitario. Esta vía
nerviosa probablemente conduce fibras secretoras cuya meta es la glándula
lagrimal
La rama temporomalar se introduce en un conducto labrado en la apófisis
orbitaria del malar que bien pronto se bifurca para dar paso a la división del'
nervio; mientras que la anterior aflora en la región geniana inervando la piel del
pómulo, la posterior sale en la cara cigomática del hueso e inerva, después de
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18. ANATOMIA OSEA, MUSCULAR Y NERVIOSA DEL MAXILAR SUPERIOR
haber perforado la aponeurosis temporal, la pie! de la región, donde se
anastomosa con el nervio temporal profundo anterior y tal ven con los ramos
frontales del facial
3.1.3.1.3. Nervio esfenopalatino:
Nace en la fosa pterigomaxilar por cinco o seis filetes muy delgados,
que al entrecruzarse dan la impresión de formar un plexo. Después de un corto
trayecto descendente e interno cruza la cara externa del ganglio
de Meckel, al cual abandona algunos filetes sin ninguna relación sinóptica con
sus células. Se divide por debajo de este ganglio en las siguientes ramas
terminales: orbitarios, nasales superiores, pterigopalatino, nasopalatino y
palatinos anterior, medio y posterior.
3.1.3.1.3.1 Nervios orbitarios:
En número de dos o tres, penetran en la órbita por la hendidura ésfenomaxilar
y alcanzan su pared interna pasando por debajo del músculo recto inferior.
Después se introducen en el conducto etmoidal posterior en compañía del filete
esfenoetmoidal de Lüschka, terminando en la mucosa que recubre el seno
esfenoidal y las celdillas etmoidales posteriores.
3.1.3.1.3.2 Nervios nasales superiores:
Son tres o cuatro filetes que atraviesan la parte anterior del agujero
esfenopalatino delante de la arteria. Se ramifican en la mucosa de los cornetes
superior y medio, así como también en la porción posterosuperior del septo
nasal.
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19. ANATOMIA OSEA, MUSCULAR Y NERVIOSA DEL MAXILAR SUPERIOR
3.1.3.1.3.3 Nervio pterigopalatino:
Puede ser rama de un nasal superior; acompaña a la arteria en el canal
pterigopalatino y así llega hasta el orificio de la trompa de Eustaquio, al que
inerva lo mismo que al techo de la faringe y el seno esfenoidal.
3.1.3.1.3.4 Nervio nasopalatino:
Gana las fosas nasales atravesando el orificio esfenopalatino, por delante o
debajo de su arteria satélite. Después de costear la cara anterior del cuerpo del
esfenoides, se aloja en un cana! excavado en el vómer y más adelante se
desliza sobre el tabique al que abandona algunos filetes, que también se
distribuyen en e! piso de las fosas nasales. Finalmente penetra en el orificio
superior del' conducto palatino anterior y aparece en el paladar inervando la
mucosa que tapiza la zona de los incisivos, donde se anastomosa con el
palatino anterior
3.1.3.1.3.5 Nervio palatino anterior:
En su nacimiento, este nervio ocupa un; canal que le ofrece la cara externa de
la lámina vertical del palatino. Frecuentemente disociado en varios fascículos y
acompañado por la arteria palatina descendente, se introduce-en el Conducto
palatino posterior donde abandona el nervio nasal inferior;, que inerva la
mucosa del cornete inferior. Así aparece en la bóveda del paladar por el orificio
^ bucal del conducto. Sigue entonces un canal labrada en la apófisis palatina
del maxilar, donde cursan la arteria por fuera y la vena por dentro del nervio,
hasta dividirse por último en varias ramas. Unas, recurrentes, inervarán la
mucosa de la cara inferior del velo del paladar, en tanto las anteriores, más
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20. ANATOMIA OSEA, MUSCULAR Y NERVIOSA DEL MAXILAR SUPERIOR
numerosas, se agotarán en la mucosa palatina y gingival correspondiente a la
zona de los premolares y molares
3.1.3.1.3.6 Nervio palatino medio:
Puede seguir al palatino anterior, en cuyo caso los rodea una vaina común, o
bien internándose en el conducto palatino accesorio irrumpe en el paladar,
inervando la mucosa de la mitad posterior de la bóveda y la encía en la zona
de los terceros molares.
3.1.3.1.3.7 Nervio palatino posterior:
Desciende en-su origen junto a los nervios precedentes, pero luego se separa
de ellos en. ángulo agudo acompañado por una arteriola. Albergado en un
canal accesorio de la lámina vertical del palatino, el nervio palatino posterior
termina por encima y delante de la base del gancho de la apófisis pterigoides.
Se divide en una rama anterior que se distribuye por la mucosa de la cara
superior del velo, y en otra posterior que, según ciertos autores, animaría los
músculos peristafilino interno, glosoestafilino y paiatoestafilino, así como el haz
palatino del faringo-estafilino. Rethi opina que dichos ramos son sensitivos y
que el nervio motor de esos músculos es el neumoespinal, criterio actualmente
aceptado.
Los nervios nasales, nasopalatino y palatinos contienen fibras vasomotoras y
también secretoras para las glándulas nasales y palatinas. Los nervios pala-
tinos transportan asimismo algunas fibras gustativas, las cuales alcanzan el
nervio facial por vía del nervio petroso superficial mayor.
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21. ANATOMIA OSEA, MUSCULAR Y NERVIOSA DEL MAXILAR SUPERIOR
3.1.3.1.3 Nervios dentarios posteriores:
Son dos o tres filetes muy delgados que nacen del nervio maxilar
superior antes de su entrada en el canal suborbitario. Los nervios dentarios
posteriores se dirigen hacia abajo y adelante deslizándose sobre la tuberosidad
del maxilar, donde se introducen en pequeños orificios que los conducen a
surcos muy estrechos labrados en la tabla interna del maxilar, en el límite con
la base de la apófisis alveolar.
La mucosa sinusaí recubre dichos surcos o canales, y
en consecuencia se adosa a los ramos nerviosos, hecho anatómico que explica
las odontalgias acusada spor los enfermos que padecen sinusitis.
Poco antes de internarse en la cavidad sinusal, los nervios dentarios
posteriores emiten un ramo gingival que, acompañado por una arteriola rama
de la alveolar, termina en la encía que tapiza la tabla externa del maxilar en la
zona de los molares y en la mucosa de surco gingivoyugal.
Inervan los molares y premolares con sus respectivos alvéolos, como asimismo
la mucosa sinusal. Terminan anastomosándose con los nervios dentario medio
y anterior, dejando constituido el plexo dentario superior
3.1.3.1.4 Nervio dentario medio:
No es constante y cuando existe se lo confunde con el más anterior
de los dentarios posteriores. Se origina en un punto variable del trayecto
suborbitario del maxilar superior, por lo general en la zona de transición entre
canal y conducto.
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22. ANATOMIA OSEA, MUSCULAR Y NERVIOSA DEL MAXILAR SUPERIOR
El nervio dentario medio se ubica en un delgado surco que sigue la cara
anteroexterna del seno maxilar y termina inervando la raíz mesial del primer
molar, los premolares con sus respectivos alvéolos y la mucosa sinusal,
anastomosándose con los dentarios posteriores y el dentario anterior
3.1.3.1.5 Nervio dentario anterior:
Se desprende del maxilar superior a 5-6 mm antes de su desemboca
dura en el orificio suborbitario. Este filete nervioso sigue un canal especial
excavado en la cara anteroexterna del seno maxilar, que circunscribe el
orificio y piso de la fosa nasal hasta la raíz de la espina anterior. La pared ósea
que separa el nervio dentario anterior de la mucosa pituitaria es muy
débil, circunstancia que favorece la anestesia local
por topicación directa
Termina en ramos ascendentes para la mucosa nasal y descendentes que
contribuyen a formar el plexo dentario. Inerva los incisivos, caninos y sus
alveolos. Sicher y Tandler admiten una anastomosis con el nervio
nasopalatino.
Plexo dentario superior. Ocupi la base de la apófisis alveolar del maxilar
superior, por encima de los ápices dentarios. Es un plexo de amplias mallas
formado por las anastomosis en asa de los nervios dentarios posteriores,
medio y anterior. Emite filetes destinados a cada una de las raíces dentarías,
los alvéolos y el periodonto, describiendo ciertos anatomistas los nervios
interalveolares que, por los septum e interseptum, inervarían la mucosa
gingival (ramos gingivales del plexo dentario superior).
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23. ANATOMIA OSEA, MUSCULAR Y NERVIOSA DEL MAXILAR SUPERIOR
3.1.3.2 Ramas terminales:
Forman el ramillete suborbitario situado en la parte superior de la fosa canina,
entre los músculos canino y elevador propio del labio superior. Emite filetes
ascendentes, internos y descendentes
Las ramas ascendentes remontan hasta el párpado inferior al que inervan en
su tercio medio, anastomosándose con los nervios lagrimal, frontal interno y
nasal externo; las ramas internas se distribuyen en la piel de la pirámide nasal
y las descendentes están destinadas a los tegumentos y mucosa del labio
superior y al surco gingivolabial, comprobándose que desbordan la línea
media.
Ganglio esfenepalatino. Denominado también ganglio de Meckel, es un
pequeño corpúsculo de estructura nerviosa, alojado en un lecho óseo loca-
lizado en la terminación del conducto vidiaño, ubicado en la zona de transición
entre las paredes posterior y superior de la fosa pterigomaxilar. Es polimorfo:
romboidal, piriforme, semilunar, triangular o fusiforme, de coloración gris
ceniza o rojiza, comparable su volumen al de una lentejilla (5 a 7 mm de
longitud).
La celdilla ganglionar limita por fuera y arriba con el orificio redondo mayor,
estando ambos accidentes separados por una cresta ósea dispuesta en forma
de tabique. El ganglio está situado en un plano posteroexterno con respecto al
agujero esfenopalatino, del cual se halla separado por la vertiente interna del
conducto vidiano, tejido celuloadiposo y ramas de la arteria maxilar interna. La
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24. ANATOMIA OSEA, MUSCULAR Y NERVIOSA DEL MAXILAR SUPERIOR
distancia entre ganglio y orificio alcanza aproximadamente 7 mm, verificación
anatómica que explica el fracaso de la anestesia del ganglio por vía nasal, sin
tener en cuenta las variantes que presenta la cola del cornete medio con el
citado orificio. Algunos resultados favorables serían consecuencia de la
anestesia del nervio esfenopalatino y no la del propio ganglio.
El ganglio esfenopalatino es una formación dependiente del parasimpático
craneal. Las ramas aferentes provienen: a) del esfenopalatino; b) nervio
vidiano, resultado de la fusión del petroso superficial mayor o raíz
parasirnpática (VII par), petroso profundo mayor (IX par) y ramo carotídeo,
filete simpático del plexo carotídeo. Las ramas eferentes no existen y como
tales se definían algunas fibras nerviosas de anastomosis con el esfenopalatino
La anestesia del ganglio esfenopalatino, la ne-rectomia vidiana o la
ganglionectomía esfenopalatina, son métodos que se aplican modernamente
para el tratamiento de las rinopatías alérgicas y ciertas formas clínicas de
neuralgias esenciales de la segunda rama del V par.
La técnica anestésica se practica siguiendo ia vía del conducto palatino
posterior, recordando que la distancia entre la fosita ganglionar y el orificio
palatino posterior, es de 3,5 a 4 cm término medio.
El abordaje quirúrgico electivo para el nervio vi-diano o ganglio esfenopalatino,
es la vía trasmaxi-lar de Caldwell-Luc con trepanación de la pared posterior del
seno maxilar.
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25. ANATOMIA OSEA, MUSCULAR Y NERVIOSA DEL MAXILAR SUPERIOR
3.1.3 Trayecto
El nervio maxilar superior o simplemente maxilar se orienta, a partir de su
origen, hacia adelante, afuera y un poco hacia abajo, describiendo en su
recorrido dos codos o curvas que lo asemejan a una bayoneta. Tiene, de
acuerdo con las regiones que atraviesa, cuatro sectores topográficos: fosa
craneal media, conducto redondo mayor, fosa pterigomaxilar y conducto
suborbitario, por cuyo orificio facial se expande en fuetes terminales.
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CONCLUSIONES
1. La anatomía ósea del maxilar superior consta de las siguientes estructuras:
Una base mayor o interna que integra la superficie nasal, una base menor o
externa articulada con el malar, la cara anteroexterna, la cara posteroexterna,
la cara superior, la cara interna o nasal, la apófisis ascendentes, el seno
maxilar, Suturas del maxilar superior, la cara anteroexterna, la cara
posteroexterna, la cara superior, la cara interna o nasal, la apófisis
ascendentes, el seno maxilar, Suturas del maxilar superior
2. Existe solo un nervio principal en el maxilar superior que el nervio maxilar
superior
3. Los músculos del maxilar superior son : M. mirtiforme de la nariz o depresor
del septo o tabique nasal, M. elevador del ala de la nariz, M. Elevador
superficial del ala de la nariz y del labio superior, M. elevador del labio superior,
M. canino o elevador del ángulo de la boca y el M. buccinador.
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LISTA DE REFERENCIAS
Dauber, Feneis. Nomenclatura anatómica ilustrada (5.ª ed.). Barcelona:
Editorial Elsevier España.2005
Mario Figun, Ricardo Gariño. Anatomía Odontológica funcional y
aplicada (2°ed.) . Buenos Aires. Editorial el ateneo, 2007.
Richard, facois. Tratado de osteopatía craneal. Articulación
temporamandibular análisis y tratamiento ortodontico. Vol2 ; Buenos
aires; Editorial medicina panamericana, 2005.
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30. ANATOMIA OSEA, MUSCULAR Y NERVIOSA DEL MAXILAR SUPERIOR
ANEXO 02
.Suelo de la órbita derecha y compartimiento medio de la base del cráneo, vistos
por delante y arriba (Lockhart y colab.). 1: Nervio lacrimonasal. 2: Nervio
temporomaíar. 3; Plexo suborbitario. 4: Nervio oftálmico. 5: Ganglio de Gasser.
6: Nervio trigémino. 7: Nervio maxilar superior. 8: Nervio orbitario.
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