VALORACION CLINICA NUTRICIONAL

1. UNIDAD 1
VALORACIÓN CLÍNICA NUTRICIONAL
MAESTRÍA EN NUTRICIÓN CLÍNICA
UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MÉXICO
MNC. ELBA CHRISTELLE FIGUEROA SOSA

2. CONCEPTOS BÁSICOS
ALIMENTACIÓN
• Conjunto de procesos biológicos, psicológicos y
sociológicos relacionados con la ingestión de alimentos
mediante el cual el organismo obtiene del medio los
nutrimentos que necesita, así como las satisfacciones
intelectuales, emocionales y socioculturales que son
indispensables para la vida humana plena.
NOM-043-SSA2-2012

3. • Necesaria para la supervivencia individual
y colectiva del ser humano.
• Derecho fundamental de todas las
personas y pacientes internados en una
institución de salud.
FELANPE: Declaración Internacional sobre el derecho a la
nutrición en los Hospitales Mayo, 2008

4. NUTRICIÓN
• Conjunto de procesos involucrados en la
obtención, asimilación y metabolismo de
los nutrimentos por el organismo.
NOM-043-SSA2-2012

6. DIETA
• conjunto de alimentos y platillos que se
consumen cada día, y constituye la unidad
de la alimentación.
NOM-043-SSA2-2012

7. ESTADO NUTRICIO
• Resultado del equilibrio entre la ingestión de alimentos y las
necesidades nutrimentales de los individuos; es así mismo
consecuencia de diferentes conjuntos de interacciones de tipo
biológico, psicológico y social.
NOM-043-SSA2-2012

8. DESNUTRICIÓN
• Es un estado de morbidez secundario a una
deficiencia relativa o absoluta, de uno o más
nutrimentos, que se manifiesta clínicamente o
es detectado por medio de exámenes
bioquímicos, antropométricos y fisiológicos.
Caldwell et al. (1981)

9. Estado en el que existe un balance
insuficiente de uno o más nutrimentos y que
manifieste un cuadro clínico característico.
NOM-043-SSA2-2012

10. • Prevenible
• Prevención y tratamiento
oportuno de la DNT
hospitalaria:
• “Fundamental para el éxito
o fracaso en el tratamiento
de la enfermedad de base
y de la desnutrición
misma”.
Giner M, et al. Nutrition 1996;12:23-29.Brugleretal. J on Qual
improv 1999 (35); 4

11. PRIMARIA
Procesos externos que
impiden alimentarse
adecuadamente los
cuales dependen de
factores:
Socioeconómicos
Culturales
Religiosos
Ambientales
Geográficos
Giner M, et al. Nutrition 1996;12:23-29.Brugleretal. J on Qual
improv 1999 (35); 4

12. SECUNDARIA
• Desarrollada a
consecuencia de un
proceso patológico
previo como:
Nefropatías
Enf. oncológicas
Enf. infecciosas
Hepatopatías
Trastornos de la
alimentación
Giner M, et al. Nutrition 1996;12:23-29.Brugleretal. J on Qual
improv 1999 (35); 4

13. CLASIFICACIÓN
MARASMO
KWASHIORKOR

14. Déficit de energía Déficit de proteína

15. CONSECUENCIAS
• Mayor Morbilidad
• Mayor Mortalidad
• Aumento de costos
• Prolongación de la
estancia hospitalaria
• Incidencia Mayor de
Complicaciones
ü Sarcopenia-caquexia.
ü Catabolismo.
ü Cicatrización deficiente.
ü Inmunosupresión.
ü Infecciones oportunistas.
ü Falla orgánica
ü Cambios en barrera intestinal
ü Farmacocinética alterada
Pichard et al. Am J Clin Nutr. 2004:79:613-8.Fuchs y cols. Nutr
Hosp 2008;23(3):294-303

16. CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN
INTRAHOSPITALARIA
.
Mecánicas
Sociales
Funcionales Metabólicas
Infecciosas
Administrativas
Lecha M., Desnutrición hospitalaria, Universidad Oberta de
Catalunya

17. FUNCIONALES
• ANOREXIA
• DIFICULTAD PARA
ALIMENTARSE POR
SI MISMO
• VÓMITO
• NÁUSEA
• DIARREA
• DISFAGIA
MECÁNICAS
• OBSTRUCCIONES
METABÓLICAS
• AUMENTO DEL
• METABOLISMO
• MAYOR
CATABOLISMO
• DESEQUILIBRIO
BIOQUÍMICO
CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN
INTRAHOSPITALARIA
Lecha M., Desnutrición hospitalaria, Universidad Oberta de
Catalunya

18. INFECCIOSAS
• INFECCIONES
OPORTUNISTAS
• INFECCIONES
RECURRENTES
SOCIALES
• FALTA DE INTERES
EN EL PERSONAL DE
SALUD
• DEFICIT DE
CONOCIMIENTOS
EN MATERIA DE
NUTRICIÓN
• AISLAMIENTO
SOCIAL
ADMINISTRATIVAS
•DATOS
NUTRICIONALES
OMITIDOS EN
HISTORIA CLÍNICA
CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN
INTRAHOSPITALARIA
Lecha M., Desnutrición hospitalaria, Universidad Oberta de
Catalunya

19. “THE SKELETON IN THE HOSPITAL
CLOSET”
ü Falla en registrar el peso y talla del paciente.
ü Rotación frecuente de los integrantes del equipo de
atención.
ü Uso prolongado de las soluciones parenterales salinas y
glucosadas.
ü Ayunos repetidos debido a la realización de pruebas
diagnósticas.
ü Administración de alimentos por sondas enterales en
cantidades inadecuadas, composición incierta y
condiciones higienicas inadecuadas
Butterworth CE, The skeleton in the hospital closet. Nutrition
Today 1994;10(5):435-441

20. “THE SKELETON IN THE HOSPITAL
CLOSET”
ü Falla en reconocer las necesidades nutricionales
incrementadas.
ü Falla en apoyo nutricional post operatorio.
ü Falta de comunicación e interacción entre el médico y el
nutriólogo.
ü Demora en el inicio del apoyo nutricional hasta que el
paciente se encuentra en un estado avanzado de
desnutrición.
ü Disponibilidad limitada de pruebas de laboratorio par
valorar el estado nutricional
Butterworth CE, The skeleton in the hospital closet. Nutrition
Today 1994;10(5):435-441

21. • La prevalencia de desnutrición es elevada
en el ambiente hospitalario y demanda
atención por parte de los profesionales de
salud responsables del cuidado y
asistencia del paciente.

23. SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN
• Desequilibrios graves de líquidos y electrolitos y
otras complicaciones resultado de la
realimentación rápida (ya sea oral, intestinal o
parenteral) de personas que han estado
profundamente desnutridas o en estado de
inanición.
Diccionario de nutrición y dietoterapia, Lagua, Mc Graw Hill, 5ta
edición.

24. VALORACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL
ANTROPOMÉTRICA
BIOQUÍMICA
CLÍNICA
DIETÉTICA

25. Evaluación del estado de nutrición, Ávila H., Tejero E., UNAM

26. ANTROPOMETRÍA
• Utilizada en la evaluación nutricional, tanto para la
vigilancia del crecimiento y desarrollo como en la
determinación de la composición corporal (masa grasa y
libre de grasa), aspectos fundamentales en la evaluación
nutricional en individuos y comunidades.

27. ANTROPOMETRÍA SOMATOMETRÍA

28. HERRAMIENTAS NECESARIAS
• Peso
• Talla
BÁSICAS
• Cintura
• Cadera
• Muñeca
• Brazo
• Pantorrilla
• Rodilla talón
CIRCUNFERENCIAS/LO
NGITUDES
• Húmero
• Fémur
• Tobillo
DIÁMETROS
• Bicipital
• Tricipital
• Subescapular
• Suprailiaco
• Supraespinal
PLIEGUES

29. Puntos anatómicos de referencia

31. BIOQUÍMICOS
• Las mediciones bioquímicas pretenden
estimar a nivel plasmático y celular las
concentraciones o cantidades de
nutrientes y/o la situación de funciones
metabólicas o corporales que están
directamente implicados.

32. BIOQUÍMICOS
TIPO DE MUESTRA VENTAJAS
Sangre Accesible, de fácil manejo, no cruento
Plasma Tiende a reflejar consumo reciente
Suero Tiende a reflejar consumo reciente
Orina Refleja estado nutricional del momento y consumo
reciente
Eritrocitos Refleja estado nutricional prolongado, reservas.
Leucocitos Refleja cambios en estado nutricional antes de
eritrocitos

33. BIOQUÍMICOS
Pruebas bioquímicas
con correlación clínica
ü Química sanguínea
ü Electrolitos séricos
ü Perfil de lípidos
ü Pruebas de función
hepática
ü Evaluación de la función
renal y estado
electrolítico
ü Metabolismo óseo
ü Metabolismo de
carbohidratos
ü Metabolismo de lípidos

34. CLÍNICOS
• La evaluación clínica implica conocer en
detalle la historia médica del individuo,
realizar un cuidadoso exámen físico e
interpretar los signos y síntomas
asociados con el estado de nutrición

35. ü Datos del paciente
ü Estado de salud
actual
ü Antecedentes
P/HF
ü Cirugías
ü Toxicomanías
Historia clínica Examen físico
Signos y síntomas
relacionados con
EN
ü Inspección
ü Palpación
ü Percusión
ü Auscultación
ü Examen general
ü Signos vitales
ü Dimensiones
físicas
ü Aspecto general
ü Cabello
ü Piel
ü Uñas
ü Ojos
ü Cara
ü Boca
ü Dientes
ü Cuello
ü Torax

36. DIETÉTICA
• Considerando la estrecha relación entre la forma de
alimentarse y las causas más importantes de
morbimortalidad en el mundo, el principal objetivo de la
evaluación de la dieta, tanto individual como colectiva,
es detectar los sujetos en riesgo nutricio, los riesgos de
salud relacionados con la alimentación y facilitar la
intervención oportuna.

37. Perfil de dieta Habitual
Recordatorio de 24 hrs
Frecuencia de consumo
Diario de alimentos
Diario de pesos y medidas

38. CLASIFICACIÓN
¿Retrospectivos/ Prospectivos?
¿Cuantitativo/ cualitativo?
¿Dieta actual/ dieta habitual?

39. Limitaciones:
üEscolaridad
üCompromiso
üMemoria
üCapacidad para describir la forma de
alimentarse
üAlimentación variable

40. ANTROPOMETRÍA

41. PESO
• Fuerza con la cual un cuerpo es atraído
hacia la tierra.
• Es el resultante entre el consumo calórico
y el gasto energético.

42. PESO
• Peso usual: es el peso que manifiesta el
paciente “haber tenido siempre”.
• Peso Actual: Reporta la sumatoria de
todos los compartimentos corporales,
pero no brinda información sobre cambios
relativos a los compartimentos.
Diccionario de nutrición y dietoterapia, Lagua, Mc Graw Hill, 5ta
edición.

43. PESO
• Peso máximo
• Peso mínimo
Diccionario de nutrición y dietoterapia, Lagua, Mc Graw Hill, 5ta
edición.

44. PESO
• Peso teórico: se determinará teniendo en
cuenta la estructura y la talla. No se debe
olvidar que es una medida teórica de lo
ideal.
• Es el asociado con el resultado más
favorable en términos de mortalidad más
baja.
Estructura pequeña = Talla (mts)2 x 20
Estructura mediana = Talla (mts)2 x
22.5
Estructura grande = Talla (mts)2 x 25

45. PESO
ü La persona se debe ubicar
en el centro de la báscula
ü Debe estar sin calzado, en
ropa interior o con la
mínima cantidad de ropa
posible.
ü Después de haber
evacuado.
ü En ayunas preferiblemente.
FELANPE, 2008

46. • Es importante calibrar periódicamente la báscula
utilizando pesos conocidos para que sea precisa.
• Debe ser calibrada en kilogramos y décimas de
kilogramos.
• En pacientes críticos se debe pesar todos los días el
paciente.
• En el paciente hospitalizado se debe pesar al inicio de
la evaluación y posteriormente control según necesidad.
FELANPE, 2008

47. PESO
• Peso ajustado: Permite determinar los
requerimientos de energía y proteína para
las personas cuyo peso corporal es mayor
de 125% del deseable. El ajuste del peso
corporal se calcula como sigue:
• Peso ajustado (kg) = (PA – PI) x 0.25 + PI
PA: Peso actual
PI: Peso ideal
FELANPE, 2008

48. Manual de fórmulas y tablas para la intervención nutriológica,
Palafox M, Mc Graw Hill, 2da edición.

49. • Peso en pacientes encamados
FEMEDE: Valoración antropométrica/nutricional de enfermos
adultos hospitalizados o encamados.

50. • Rabito

51. PESO
• Miembro amputado
SEGMENTO %
Mano 0.7
Antebrazo 2.3
Brazo hasta el hombro 6.6
Pie 1.7
Pierna debajo de la rodilla 7.0
Pierna encima de la rodilla 11.0
Pierna entera 18.6
Adaptado de Winkler & Lysen 1993;Pronsky 1997 por
Martins & Pierosan 2000

52. Edema
• Peso actual corregido:
• (100 – % edema) / 100 x Peso actual
Edema I (maleolar) = 5%
Edema II (rotuliano) = 10%
Edema III (anasarca) = 15%
*Aumentar 2% por cada grado de anasarca

53. Porcentaje de cambio de peso
• Indica cualquier cambio de peso en forma involuntaria
dentro de un periodo corto de tiempo.
• Está dado por la relación entre el peso actual y el peso
usual y sé halla a través de la siguiente fórmula:
FELANPE, 2008

54. FELANPE, 2008

55. TALLA
La talla se expresa en centímetros
y es el registro entre el vértex y el
plano de apoyo del paciente.
ü Se mide el paciente sin zapatos.
ü Sujeto erecto, con los pies
juntos; talones, glúteos, espalda
y región occipital en contacto
con el plano vertical del
tallímetro
FELANPE, 2008

56. ü La medición se toma con la
persona mirando al frente con la
cabeza en el plano de Frankfurt
(parte superior de la oreja y el
ángulo externo del ojo en una
línea paralela con el piso)
ü Debe bajarse una barra horizontal,
un bloque rectangular de madera,
en la parte superior de la cabeza.
ü La estatura se lee hasta el
centímetro más cercano.
FELANPE, 2008

57. TALLA
• Media brazada
Manual de fórmulas y tablas para la intervención nutriológica,
Palafox M, Mc Graw Hill, 2da edición.
• La técnica consiste en que
el individuo extienda el
brazo y con la cinta métrica
se le mida, desde la punta
del dedo medio hasta la
parte central de la
escotadura del esternón, a
la altura de la tráquea

59. TALLA
Talla por altura de pierna
ü El sujeto sentado, o
alternativamente, acostado,
cruza su pierna derecha sobre la
rodilla opuesta.

60. ü El que mide, se coloca frente al
sujeto y aplica los extremos del
antropómetro, fijándolos en los
sitios estipulados.
ü Es fundamental que el eje
mayor del antropómetro
quede en una posición paralela
con respecto al eje longitudinal
de la tibia.
ü Se efectúa la lectura.

62. • Chumlea:

63. CIRCUNFERENCIAS
Cintura:
ü Ubicar la parte más angosta
comprendida entre el borde
inferior de la última costilla y el
borde superior de la cresta ilíaca.
ü La medición debe hacerse luego
de una espiración.
ü La cinta no debe comprimirse, ni
dejarse suelta

64. Riesgo de
enfermedad
Igual o mayor a
89
Igual o mayor a
90 – 101
Igual o mayor a
102
Diabetes mellitus Hombres 40%
Mujeres 34.4%
Hombres 64%
Mujeres 40.7%
Hombres 78%
Mujeres 64.9%
Hipertensión
arterial
Hombres 49.3%
Mujeres 42.2%
Hombres 52.8%
Mujeres 44.7%
Hombres 77.2%
Mujeres 67.4%
FELANPE, 2008
Puntos de corte C. Cintura
Hombres >90 cm Mujeres > 80 cm
Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012,Servicios básicos de salud.
Promoción y educación para la salud en materia alimentaria

65. Circunferencia de cadera:
• Estar de pie con los brazos a los
lados del cuerpo y los pies juntos.
• El medidor deben estar en cuclillas
al lado del sujeto de manera que
pueda apreciar el nivel de máxima
extensión de los glúteos que
dónde colocará la cinta la cinta en
un plano horizontal paralelo al piso
• La cinta no debe comprimir la piel.

66. Circunferencia del brazo
• El individuo deberá tener el
brazo flexionado a 90° con la
palma hacia arriba
• La persona que de la medición
deberá ubicarse detrás del
sujeto.
• Identificar el punto medio del
brazo
• Medir la circunferencia con el
brazo relajado, vigilando que la
cinta este paralela al piso.

67. Circunferencia muscular del brazo
• Es un estimado de MLG. Se calcula midiendo el
perímetro del brazo (PB) en su punto medio y el
pliegue del tríceps (PT)
CMB ═ PB (cm) – (0.31 x PT (cm))

68. Área muscular del brazo
Frisancho vs. Heymisfield
• cAMB (cm2) M: [CB- (π * PCT)]2 ÷ (4π) – 6.5
• cAMB (cm2) H: [CB- (π * PCT)]2 ÷ (4π) – 10.0
Percentil Interpretación
< 5 Baja muscularidad
>5 a <15 MM abajo del promedio
>15 a <85 MM promedio
>85 a <95 MM arriba del promedio
>95 Hipertrofia muscular

69. ÍNDICES
• IMC: Es la relación que existe entre el
peso y la talla.

70. Índice de masa corporal
IMC= Peso/talla2
IMC CLASIFICACIÓN RIESGO
< 16 Deficiencia energética grado 3 Muy severo
16-16.9 Deficiencia energética grado 2 Severo
17-18.4 Deficiencia energética grado 1 Moderado
18.5-24.9 NORMAL
25-29.9 Sobrepeso Incrementado
30-34.9 Obesidad grado I Moderado
35-39.9 Obesidad grado 2 Severo
> 40 Obesidad grado 3 Muy severo
FELANPE, 2008

71. Complexión corporal
• Es una descripción de la
estructura de soporte
del esqueleto que se
utiliza para ajustar la
masa y la dimensión de
este en las mediciones
de composición
corporal y peso.
El ABCD de la evaluación del estado nutricio: Cápitulo III, A:
Antropometría y composición corporal

72. • Se basa en la
consideración de la
influencia que esta
tiene sobre el peso, el
cual se ve influido por
la talla, composición
corporal y edad, así
como también grosor
de los huesos y
longitud del tronco en
relación con la estatura

76. Índice cintura-cadera
• Se calcula para determinar si el paciente
presenta una distribución de grasa
androide o ginecoide.
ICC= C. cintura (cm)/ C. Cadera (cm)

77. GINECOIDE
M: <0.8
H: <1.0
ANDROIDE
M: > 0.8
H: >1.0
Problemas de retorno
venoso
-Fatiga
-Astenia
-Dolor
Enfermedades crónico-
degenerativas
-Riesgo cardiovascular
-Resistencia a la
insulina
-HTA

78. COMPOSICIÓN CORPORAL
• Para determinar con mayor precisión el
contenido de grasa corporal y reserva
proteica, se utiliza la medida de pliegues
cutáneos, circunferencias y perímetros.

80. Pliegues cutáneos
• Son medidas del tejido graso de la región
subcutánea, ya que en esta zona está localizada
uno de los mayores depósitos de grasa en
humanos.

81. üEs una estimación de la masa grasa.
üNo es válida en pacientes con anasarca o
con edema.
üExisten diferencias en la distribución de
grasa acorde a género, edad, raza y por
esto resulta más representativo tomar los
pliegues en varios sitios.

83. Pliegue tricipital o del tríceps (PT):
• Primero se debe obtener el punto medio
entre el borde inferior del acromion y el
olécranon, en la cara posterior del brazo,
lo cual se hace con el brazo flexionado en
90°. Una vez determinado este punto, se
toma el pliegue en forma vertical con el
brazo relajado

84. Pliegue bicipital (PBi):
• Se mide en el punto medio acromio-
radial, en la parte anterior del brazo
(frente a la medición del pliegue del
tríceps)

85. Pliegue suprailíaco (PSi):
• Este pliegue se debe medir en la línea
axilar media inmediatamente superior a la
cresta iliaca. Oblicuo, posterior a la línea
axilar media, siguiendo el clivaje natural
de la piel. El brazo derecho debe ser
ubicado sobre el pecho para mantenerlo
fuera del área de medición.

86. Pliegue subescapular (PSe):
• Este pliegue se debe tomar en el ángulo
inferior de la escápula con el sujeto erecto,
hombros relajados y brazos a los lados, del
cuerpo.
• El pliegue debe ser vertical y ligeramente
oblicuo (45° con respecto a la horizontal),
inclinado siguiendo el clivaje natural de la
piel.

88. • Densidad corporal
• H: 1.1765 – (0.0744 x Log.SPC*)
• M: 1.1567 – (0.0717 x Log.SPC*)
• SPC: Sumatoria de pliegues cutáneos.
Log.SPC: logaritmo base 10 de la suma en mm de los
pliegues tricipital, bicipital, subescapular y suprailiaco.

90. Estimación del % de grasa corporal (Siri):
• % GC: (4.95/Densidad corporal – 4.50) x
100
% Grasa H % Grasa M interpretación
< 5 < 8 No saludable (muy bajo)
6-15 9-23 Aceptable (bajo)
16-24 24-31 Aceptable alto
> 25 >32 No saludable (obesidad) muy alto

91. Masa Muscular Total
• MMT (kg)=
(Talla cm) [0.0264+(0.0029 * cAMB en cm2)]

92. Dinamometría
• La dinamometría de la mano, es un
método funcional de valoración
nutricional, reproducible, barato y sencillo
de realizar, con una alta sensibilidad y
especificidad para la detección de
complicaciones quirúrgicas relacionadas
con el estado nutricional.
Luna Heredia Esther, Martín Peña Gonzalo, Ruiz Galiana Julián. Valores
normales y límites de la normalidad de la fuerza de la mano
determinados con dinamometría. Nutr. Hosp.

93. • Klidjian et al. demostraron que la medición de la fuerza
de agarre de la mano, con un dinamómetro simple, es
un test de la función del músculo esquelético que
permite detectar depleción proteica preoperatoria, y su
disminución se correlaciona con mayor susceptibilidad
del paciente a complicaciones postoperatorias.

94. Fuerza de la empuñadura: Webb y colaboradores
VARONES

96. CLÍNICOS

97. • La importancia radica en la detección
oportuna de deficiencias o trastornos del
estado de nutrición, lo cual a su vez,
permitirá hacer diagnósticos oportunos e
intervenir, tratar adecuadamente y
corregir los problemas nutricionales.

98. • Implica conocer a detalle:
Historia clínica
Examen físico
Signos y síntomas

99. Historia clínica
ü Datos del px
ü Estado de salud actual
ü Enfermedades crónicas
ü Historia psiquiátrica
ü Cirugías
ü Terapias médicas
ü Historia familiar
ü Historia de salud dental
ü Historia del uso de
medicamentos
ü Historia social
ü Historia alimentaria y
nutricia

100. • Historia alimentaria y nutricia
HISTORIA SOSPECHAR DEFICIENCIA DE:
CONSUMO INADECUADO
Alcoholismo Energía, proteína,
riboflavina,niacina, piridoxina, ácido
fólico, cianocobalamina
Estreñimiento, hemorroides,
divertículos
Fibra dietética, agua.
ABSORCIÓN INADECUADA
Parasitosis Hierro, Vitamina B12
Gastrectomía Vitamina B12

101. HISTORIA SOSPECHAR DEFICIENCIA DE:
MAYORES PÉRDIDAS
Heridas, drenes de abscesos Proteína, cinc
Diálisis peritoneal Proteína, vitaminas hidrosolubles,
cinc
AUMENTO DE LAS NECESIDADES
Fiebre energía
Cirugía, trauma, heridas, infección Energía, proteína, vitamina C, cinc
• Historia alimentaria y nutricia

102. Examen físico
• Mediante este se
detectan signos
relacionados con los
trastornos nutricios, ya
que refieren al análisis de
los cambios relacionados
con una nutrición
deficiente y que pueden
verse o sentirse en la piel,
cabello, ojos y mucosas.

103. • Se lleva a cabo de manera sistemática, y
de cabeza a pies, mediante 4 técnicas:
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación

104. • Los elementos o características que se
deben de inspeccionar durante el examen
físico son 4:
Examen General
Signos Vitales
Dimensiones físicas y
composición corporal
Identificación de
signos

105. SCREENING NUTRICIONAL
ü SGA
ü MUST
ü MNA
ü MST
ü SNAQ

106. RIESGO NUTRICIO
Numerosas investigaciones han diseñado diversas
herramientas que consideran:
• Parámetros objetivos:
ü Consumo de energía.
ü Perdida de peso.
ü Datos antropométricos.
ü Cuenta total de linfocitos.
ü Análisis de composición corporal.
ü Índice creatinina talla.
ü Proteínas hepáticas, etc.

107. • Ausencia de un Gold Standar.
• Desarrollo de índices para asignar a los
pacientes un valor numérico, en
porcentaje, que los clasifica dentro de un
grupo en particular, al cual se le ha
asignado un determinado tipo de riesgo.

108. • Son análisis multivariados que se pueden
utilizar para mejorar la efectividad del
diagnóstico nutricional del paciente.

109. • Se han desarrollado ecuaciones mediante
el uso de mediciones objetivas el estado
nutricional, con el propósito de mejorar
los parámetros individuales de
sensibilidad y especificad.
• El índice pronostico (IP) se refiere al riesgo
de morbilidad quirúrgica relativo al estado
nutricional.

110. • Generalmente los IP son utilizados a nivel
hospitalario, son ecuaciones matemáticas
que relacionan diferentes parámetros
nutricionales, bioquímicos o funcionales,
que establecen niveles de riesgo o
pronóstico de malnutrición.

111. Índice de riesgo nutricional
• Concentraciones de albumina sérica y el
cociente peso actual/peso habitual en la
siguiente fórmula:
(1.489xalbumina gr/l) + (41.7 x pesoactual/pesohabitual)
>100 no está desnutrido.
97.5-100 desnutrición leve.
83.5-97.5 desnutrición moderada.
<83.5 desnutrición grave.
Prendergast JM. Clinical validation of a nutritional index. J Community
Health. 1989 Fall;14(3):125-35.

112. Índice de Maastricht
• Requiere de albumina, pre albumina, cuenta de
linfocitos y % de peso ideal que se aplican en:
20.68-0.24x albumina g/l -19.21
x prealbumina g/l – 1.86
x linfocitos 109 / L -0.04
x porcentaje de peso ideal.
Los pacientes son considerados desnutridos con un
IM> 0
PCM de Jong. The valueof objetive measurements to select patients who
are malnourished. Clin Nutr 1985:4:61-6.

113. Instant Nutritional Assessment
• Utiliza albumina sérica y cuenta de linfocitos los
pacientes son clasificados en:

114. • Anormalidades en estos parametros estan
asociados con aumento en la morbilidad y
mortalidad en series de 500 pacientes.
Seltzer HM. Instant Nutritional Assessment.
J Parenter Enteral Nutr. 1979 May-Jun;3(3):157-9.

115. Clasificación de Gassull
• Albumina sérica, circunferencia de brazo,
pliegue tricipital para calcular la
circunferencia muscular de brazo.
AMC: AC-π(TSF)
Gasull Ma. Protein-energy malnutrition: an integral approach and a
Simple new classification. Hum Nutr Clin Nut. 1984 Nov;38(6):419-31

116. Tiene 8 posibilidades:
ü Bien nutrido.
ü Kwashiorkor con déficit de proteína.
ü Marasmo con disminución adiposa.
ü Marasmo con disminución muscular.
ü Marasmo con disminución mixta.
ü Malnutrición mixta con disminución grasa.
ü Malnutrición mixta con disminución muscular.
ü Malnutrición mixta con disminución mixta.

117. • Índice pronostico nutricional
IPN % = 158 – 16,6 (albúmina g/dl) – 0,78 (pliegue
cutáneo del tríceps, mm) – 0,20 (transferrina, mg/dl) – 5,8
(pruebas cutáneas de hipersensibilidad retardada, mm de
reactividad)
IPN = > 50% Alto riesgo
IPN = 40 – 49% Riesgo intermedio
IPN = < 40% Bajo riesgo
Mullen et al, 1979; Buzby et al., 1980

118. MONITORIZACIÓN