1. • LORENA ORTIZ
• DELFIRIO FRANCO
SEPTIMO SEMESTRE
FACULTAD DE MEDICINA
PRESENTADO A:
DRA. PAULA GOMEZ
ANESTESIOLOGA MD.
DOCENTE CATEDRA ANESTESIOLOGIA
CLINICA QUIRURGICA

3. ¿Qué es la muerte cerebral?
“perdida irreversible de las
funciones clínicas del cerebro,
incluyendo el tallo cerebral”

4. • Aporte interesante:
– La muerte de la corteza cerebral sin
incluir el tronco, produce un estado
vegetativo prolongado con función
respiratoria y cardiaca relativamente
viable…..

5. Criterios Harvard de muerte
cerebral
• 1. Ausencia de respuesta y recepción
• 2. Ausencia de movimientos o respiración
• 3. Ausencia de reflejos

6. Guia de diagnostico
Evidencia
imagenológica de
causa
Posibilidad de
recuperación
excluida
Dx Condiciones de
confusión
Hallazgos
clinicos

7. Hallazgos clinicos

10. Prerrequisitos para un test de apnea
PAS >90 mmHg
> 36.5ºC
PO2 = O > 200 mmhg
PCO2 de 40 mmhg O >
PH entre 7.3 y 7.4
HCO3 mayor de 18.

11. ¿Cómo es el test de apnea?
1. Colocar y quitar
respirador
2. Observar movimientos respiratorios
3. Medir paO2, paCO2 Y ph arteriales -> 3 min y
reconectar
OJO: mov resp ausentes ó paCO2 +- 60mmHg es
PRUEBA POSITIVA = muerte cerebral

12. Que debemos saber de esta prueba?
Cuando es negativa la
Cuando considerar
prueba? la prueba como
fallida?
Como saber que tanto
tiempo esperar para
alcanzar los 60 mmHg Quienes deben realizar la
de paCO2? prueba?

13. Pruebas clínicas….
ANGIOGRAFIA CEREBRAL

14. ELECTROENCEFALOGRAMA
DOPPLER
TRANSCRANEAL

15. SCAN CEREBRAL CON TECNECIO 99
“CRANEO VACIO”

16. Algo de leyes….
• Ley 73/1988
– Art 11. quien diagnostica la muerte cerebral…
• Deficiencias de la ley
– No dilucida la ambigüedad de que el concepto de
muerte encefálica y sus consecuencias
(suspensión de tecnologías de sostén vital), sólo
se pueden aplicar para los efectos de esta ley, es
decir trasplantes y donación de órganos, y no en
otra circunstancia.

17. • DECRETO 1546 DE 1998
– Art 2: definicion de muerte encefalica y criterios
de diagnostico
• DECRETO 2493 de 2004
– Capitulo III definicion,, criterios y excepciones a
la norma….

18. TRANSPLANTES
DE ÓRGANOS
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19. “Procedimiento por el
cual se implanta un
órgano o tejido
procedente de un
donante a un receptor”

20. Historia:
Cosme y Damián (Pierna) 280 DC
Jacques-Louis Reverdin (Piel) 1869
En México (Piel) 1896 y 1897

21. Historia:
Anastomosis de vasos sanguíneos.
Mathieu Jaboulay 1896
Alexis Carrel 1901
Riñón en perros.
Emerich Ullman 1902
Alexis Carrel

22. Historia:
En seres humanos
T. de córnea 1905
Mathieu Jaboulay
Xenotransplantes 1906

23. Historia:
Histocompatibilidad:
Biol. Peter Medawar 1944
- Premio Nobel en 1960.
- Explicó el fenómeno del “rechazo”
como un proceso inmunológico.

24. Historia:
Transplante renal:
Dr. David Hume (E.U.A.) 1951
Primer transplante de donador
cadáver. Sobrevida 3 meses
Murray, Merrill y Harrison 1954
Donador vivo: hermano gemelo
idéntico, = Éxito.

25. Historia:
Inmunosupresores:
Dr. Roy Calne 1960
Azatioprina
Suiza
Ciclosporina 1976
La FDA la aprobó en 1983

26. Historia:
Transplante de Corazón:
Dr. Cristian Barnard 1967
Transplante obtenido de un donador
con daño cerebral, en el que su corazón
continuaba latiendo.
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27. CONCEPTOS GENERALES DE TRASPLANTES
Según técnica del trasplante
•-Injertos con anastomosis vascular
•-Injertos pediculados o en colgajo
•-Injertos libres
•-Injertos transfundidos
•-Injertos infundidos en tejidos o parénquimas
viscerales
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28. CONCEPTOS GENERALES DE TRASPLANTES
RELACIÓN DONANTE-RECEPTOR
Autólogo Síngénico
Heterólogo
Xenoinjerto
Alogénico
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29. 28/03/2012

30. INMUNOLOGIA
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31. Inmunología del trasplante
HISTOCOMPATIBILIDAD (T. ALOGÉNICO)
Sistema HLA (cromosoma 6) en donante y
receptor:
-HLA -A, -B, -C (Ag - Clase I)
-HLA - DR (Ag - Clase II)
• Determinación grupo ABO
Pruebas cruzadas: A pesar que coincidan
- Suero Receptor test siempre hay cierta
- Linfocitos Donante
histoincompatibilidad De
INMUNOSUPRESIÓN
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32. Inmunología del trasplante
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33. Inmunología del trasplante
Sistema inmune
Reacción humoral Reacción
(formación anticuerpos) celular
(células T)
Antígeno
AFERENTE
Mecanismo
específico de
rechazo
ERENT Linfok E
i N
E nas E
EF Reacción E
Activación del inflamatoria
complemento inespecífica
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Activación células K

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49. Aspectos éticos:
* La defensa de la vida
* El consentimiento válidamente informado
* La gratuidad
* Transplante: ¿Medio desproporcionado?
* Criterios de selección de receptores

50. Aspectos éticos:
La defensa de la vida:
“El principio del respeto a la vida física de la persona, se
fundamenta básicamente en la “no disponibilidad” del
propio cuerpo”

51. El consentimiento válidamente
informado:
Es un requisito indispensable para poder
proceder. Este principio toma su lugar desde que
se promulgó el Código de Nuremberg en 1947.

52. La gratuidad:
Toda intervención de transplante de órgano, tiene
su orígen en una decisión de gran valor ético: La
decisión de donar, sin recompensa, una parte del
propio cuerpo, para la salud y el bienestar de otra
persona.

53. Aspectos éticos:
Criterios de selección de receptores:
- Criterio utilitarista ……utilidad
- Criterio casual………..candidatos
-Criterio terapéutico……….parametros clinicos