1. LICENCIATURA EN OBSTETRICIA. UNLP
Taller:Infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) – (9)
Alumna: Funes Débora Ruth
Materia: microbiología y Parasitologia
Comisión: 8
Nª de legajo: 52926/7
Objetivos del aprendizaje
- Conocer el concepto de IACS.
- Reconocer los microorganismos asociados a IACS.
- Describir los tipos más frecuentes de infección intrahospitalaria - Identificar los
mecanismos de prevención de IACS.
CASO CLINICO
Un paciente de 58 años fue ingresado a la unidad de terapia intensiva (UTI) hace 10 días
por presentar un síndrome febril con insuficiencia respiratoria que requirió asistencia
ventilatoria mecánica (ARM) y tratamiento antibiótico. El paciente presentó una buena
respuesta clínica inicial, pero en la fecha evoluciona con aumento en los requerimientos
de oxígeno y aparición de nuevos infiltrados radiográficos. Diagnóstico presuntivo:
neumonía asociada al respirador. A pesar del tratamiento antimicrobiano preliminar
instaurado el paciente no evidenció mejoría. El informe bioquímico de los cultivos indica:
Hemocultivos: Examen directo: bacilos gramnegativos. Cultivo: desarrollo de
Pseudomonas aeruginosa multirresistente. Secreciones respiratorias: Examen directo:
bacilos gramnegativos. Cultivo: desarrollo de P. aeruginosa multirresistente.
En virtud de lo estudiado, responda
1- ¿Qué son las Infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS)?
Las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) son aquellas infecciones
que no están presente o en estado de incubación en el momento del ingreso del
paciente en el hospital en este caso el paciente ingresa con un síndrome febril,
insuficiencia respiratoria pasa a terapia le colocan el respirador y después pasa a
neumonía.
Regularmente esto se desencadena generalmente después de las 48 horas del
ingreso hospitalario, hasta 3 días después del alta hospitalario, o dentro de los 30
días de la intervención quirúrgica (ejemplo cesárea) o hasta un año después
dependiendo de si hay una colocación de prótesis (ej.: prótesis de cadera). El
periodo de la infección después de una cirugía puede aparecer un 1 año después.
2- ¿Cuáles son los principales patógenos causantes de IACS?
Los principales patógenos que causan estas infecciones: serían las bacterias, los
virus, parásitos y los hongos.
Bacterias serian bacilos de Gram negativos:
Pseudomonas aeruginosa.
Acinotobacter baumanii.
Kleibsiella pneumoniae.
Escherichia coli.
2. Cocos Gram positivos:
Staphylococcus aureus.
Enterococcus spp.
Staphylococcus coagulasa negativos (SCN).
Streptococcus spp.
Virus:
Virus de la hepatitis B (VHB)
Virus de la hepatitis (VHC)
VIH
Virus influenza
Virus sincitial respiratorio (VSR)
Adenovirus
Sars cov 2
Rotavirus
Virus herpes simple (VHS)
Varicela (VVZ)
Hongos:
Candidas
Aspergillus
Parásitos:
Scriptopalirium
3- Enumere los 4 principales focos de infección y los factores de riesgo de cada uno
Principales mecanismo de resistencia bacteriana a los antibióticos:
1- Infecciones del tracto urinario
Factor de riesgo es la cateterización del tracto urinario o por prosivo urinario
(sonda vesical- procedimiento urinario invasivo).
Agentes etiológicos: Bacterias (e. coli, klebsiella spp. Proteus app).
Pseudomonas aeruginosa, enterococcus spp.
Antes de la toma de muestra se recomienda cambiar la sonda si esta estuvo
mucho tiempo colocada.
Estudio: urocultivo
En la orden se pone como se tomó la muestra Se toma por sonda o cambio de
sonda
2- Infecciones del tracto respiratorio inferior
Ventilación mecánica, aspiración, enfermedad pulmonar crónica, fármacos que
disminuyen la acidez gástrica, cirugía torácica o abdominal.
3- Infección intravasculares (catéteres)
Se dan edades extremas o muy pequeños o grandes.
Infecciones de heridas quirúrgicas, neumonías e infecciones urinarias,
inmunosupresión, quemadura.
Agentes etiológicos: bacterias- staphylococcus aureus, staphylococcus
coagulasa negativos, enterococcus spp, enterobacterias(e.coli,klebsiellaspp),
pseudomonas aeruginosa.
Hongos: camdida spp.
4- Infecciones sitio quirúrgico
3. Factor de riesgo zona quirúrgica contaminada o infectada, prótesis, obesidad,
diabetes, portación nasal de streptococcus aureus.
Agentes etiológicos: bacterias
En cirugías limpias: staphylococcus aureus, staphylococcus coagulasa
negativos (prótesis).
En cirugía abdominales y pélvicas: Bacilos gram negativos, anaeróbicos.
4- Indique los principales mecanismos de resistencia bacteriana a los antibióticos.
¿Qué significa bacteria multirresistente a los antibióticos?
Principales mecanismos de resistencia:
-Mutación de receptor: si el receptor cambia tras una mutación impide la
vinculación del antibiótico.
Ejemplo: Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR) muta el sitio donde
se une el antibiótico esto produce que no lo reconosca.
-Modificación del antibiótico: Numerosa cepas resistentes fabrican una enzima que
modifica la molécula del antibiótico.
Ejemplo: Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido
(BLEE).
Enterobacterias productoras de carbapenemasas.
Pseudomonas aeruginosa.
Acinetobacter baumanii.
-Impermeabilidad de la bacteria: Las bacterias cierran sus poros, el antibiótico no
puede penetrar.
-Expulsión del antibiótico: algunas bacterias son capaces de rechazar los
antibióticos por aspiración fuera de la célula.
Bacteria multirresistente a los antibióticos: microorganismo multirresistente es un
germen resistente a diversos antibióticos. Son aquellas que resisten de 3 o más
grupos de familias de antibiótico utilizado de elección en el tratamiento de las
infecciones producidas por ese microorganismo.
5- Usted forma parte del Comité de Bioseguridad del Hospital; ¿cuáles serían las
medidas de control más efectivas a tomar para prevenir los distintos tipos de
IACS?
Las medidas de prevención IACS:
Precauciones estándares y adicionales.
Establecimiento y cumplimiento de normas de higiene personal, eliminación de
residuos, desinfección y bioseguridad.
Uso racional de antimicrobianos.
Vigilancia epidemiológica: detección del paciente portador de gérmenes
multirresistentes.
Implementación efectiva de programas de prevención y control.
Bibliografía:
EMA Infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS)
EMA Mecanismos de resistencia bacteriana a los antibióticos
EMA Bioseguridad en el ámbito de la salud
Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiología Médica. 8° ed. Barcelona.
Elsevier, 2017.
Manual de Vigilancia de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud en Argentina.
4. Ministerio de Salud de la Nación. [Disponible en]
http://sgc.anlis.gob.ar/bitstream/123456789/1513/5/ManualVigAsocVIHDA2020.pdf
Otaiza F y col. Prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud.
Recomendaciones Básicas. Organización Panamericana de la Salud, 2017.
Macedo, M., & Blanco, J. Infecciones hospitalarias. [Internet]. Temas de
Bacteriología y Virología Médica, 2008. [Consultado 10 ene 21]. 15: 245-254.
[Disponible en] http://www.higiene.edu.uy/cefa/2008/infeccioneshospitalarias.pdf
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