1. Síndrome de parto pretérmino:
causas, consecuencias y manejo
Gerencia médica
Ferring Pharmaceuticals
2012

2. Definición
• Parto ocurrido entre 24 (viabilidad fetal) y 37 semanas
completas de gestación. Alternamente: peso al nacer <2400 g.
• Condición patológica causada por múltiples
etiologías que activan uno o más
componentes de la vía fisiológica común terminal del parto.
• Cuanto mayor sea el número de componentes activados,
mayor la posibilidad de evolución del proceso de un estado de
reversible de APP a uno irreversible.

3. Incidencia
• 5 a 15% de todos los embarazos.
• Diversos mecanismos implicados (infección, isquemia,
sobredistensión).
• Espontáneo: 50% de los casos.
• Asociado a RPM: 30%.
• Iatrogénico por complicaciones maternas o
fetales (principalmente preeclampsia y RCIU,
respectivamente): 20%.

4. Factores de riesgo para el parto
pretérmino
• RPM (30%).
• Antecedentes de parto pretérmino (6X).
• Embarazo múltiple.
• Edad materna (<18 y >35 años).

5. Sd. de respuesta inflamatoria fetal
• Factor de riesgo para el parto pretérmino espontáneo,
morbimortalidad neonatal y compromiso multisistémico
(disfunción cardiaca, respuesta de estrés adrenal, lesión
neurológica y enfermedad pulmonar).
• Cuanto más baja es la EG al momento de la APP (<28 s), mayor
es la frecuencia de infección e inflamación intraaminótica y
menos eficaz resulta el tratamiento tocolítico.

6. Diagnóstico del PP
• Mínimo 4 contracciones palpables, dolorosas,
>30 s de duración en 20 minutos u 8 en una
hora.
• Cambios cervicales progresivos con
borramiento ≥80% y dilatación ≥2 cm.

7. Confirmación del Dx
• Idealmente, cambio de la longitud cervical sumado a niveles
de FNF.
• US transvaginal ofrece mayor sensibilidad para detectar
acortamiento cervical y riesgo de PP (<2.5 cm).
• Aunque la FNF positiva en las semanas 22 a 34 puede
indicar mayor riesgo de PP espontáneo, la prueba negativa
tiene mayor valor predictivo.
• Evitar tocolisis en casos con longitud cervical >2.5 cm y FNF
negativa.

8. Principales complicaciones y
secuelas
• Sd. de dificultad respiratoria (principal causa de muerte
neonatal temprana), hemorragia intraventricular, enterocolitis
necrotizante, sepsis y retinopatía de la prematuridad.
• Morbilidad a largo plazo: parálisis cerebral, ceguera,
enfermedad respiratoria discapacitante y dificultades para el
aprendizaje.

9. Costos asociados
• Los costos de los servicios hospitalarios ofrecidos a los niños
<5 años nacidos pretérmino son significativamente superiores
a los correspondientes a los nacidos a término.
• El principal costo se deriva de la necesidad de educación
especial.

10. • TRATAMIENTO

11. Objetivos de la tocólisis
• Primarios:
Retrasar el parto hasta 48 horas para permitir la
administración de un curso completo de corticosteroides.
Trasladar a la madre a un centro de atención terciaria con
UCIN.
• Secundario:
Reducir la morbimortalidad perinatal asociada con la
prematuridad severa.

12. Tocolíticos
Más utilizados:
• Beta agonistas (terbutalina, orciprenalina): alta incidencia
de EAs maternos graves; no aprobados para este uso
terapéutico.
• Calcioantagonistas (nifedipina): evidencia de escasa calidad
e inquietudes con respecto a la seguridad materna
(hipotensión).
• Antagonistas de la oxitocina (atosibán): no induce efectos
colaterales dada su selectividad de acción.

13. Beta agonistas
• EAs maternos: hipotensión, taquicardia, arritmia, isquemia
miocárdica y edema pulmonar (suele ocurrir más de 24 h luego
del inicio y puede persistir más de 24 h después del
interrumpir el tratamiento).
• Otros EAs: secreción de glucagón (glucogenólisis y
gluconeogénesis) con hiperglucemia e hipocalemia;
hipercalemia de rebote.
• Contraindicados en pacientes con enfermedad cardiaca; deben
evitarse en pacientes con diabetes, pre-eclampsia severa,
hipovolemia y enfermedad tiroidea.

14. Opciones tocolíticas alternas
• Inhibidores de pg sintetasa (indometacina): el uso
prolongado de dosis altas luego de la semana 32 se asocia
con EAs fetales graves (cierre prematuro del ducto arterioso,
hipertensión pulmonar, compromiso de la función renal,
hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante).
• Donadores de óxido nítrico (isosorbide): insuficiente
evidencia en esta indicación.
• Sulfato de magnesio: letargo, hipotonía, depresión
respiratoria, demineralización ósea y muerte neonatal.

15. Atosibán
• Primer péptido antagonista selectivo de la oxitocina,
específico de útero y desarrollado exclusivamente como
tocolítico.
• Tan eficaz como los beta agonistas y la nifedipina y
significativamente más seguro que ambos.
• Único tocolítico con seguridad materna y fetal comprobadas
(mayor base de evidencia disponible).
• Aprobado en Europa desde 2000.

16. Acción de atosibán
• Bloquea la activación de los receptores de la oxitocina.
• Acción rápida (<10 minutos) y duradera (12 horas).
• Eficaz en términos de posponer el parto durante 48 horas hasta 7
días.
• Tocolítico de primera elección según las pautas de RCOG y EAPM.

17. Tratamiento de elección
• En pacientes de alto riesgo:
• Enfermedad cardiovascular.
• Diabetes.
• Embarazo múltiple.
• En pacientes en quienes están contraindicados o no
toleran los restantes tocolíticos.

18. Indicación clínica
• Retraso del parto pretérmino inminente en pacientes con las
contracciones previamente descritas, longitud cervical <2.5 cm y
FNF positiva que exhiban las siguientes condiciones:
Edad >18 años.
>24 a <33 s completas de embarazo.
Dilatación cervical de 1 a 3 cm (0 a 3 cm en nulíparas) y
borramiento ≥50%.
FCF normal.

19. Contraindicaciones de la tocólisis
• EG <24 o >33 s. • Placenta previa.
• RPM después de la semana 30. • Desprendimiento prematuro de
placenta.
• Hemorragia uterina que exija
parto inmediato. • Condiciones que impliquen
riesgo para la madre o el feto
• Eclampsia y pre-eclampsia de continuar el embarazo.
severa.
• Hipersensibilidad a la sustancia
• RCIU y FCF anormal. activa o los excipientes.
• Sospecha de infección
intrauterina.

20. Tractocile®
Disponible en dos presentaciones (7.5 mg/ml), ambas
necesarias para el tratamiento:
• Ámpula con 0.9 ml de solución para inyección
IV en bolo con 6.75 mg de atosibán
(empaque azul).
• Ámpula con 5 ml de concentrado para infusión
y 37.5 mg por unidad (empaque púrpura).

21. Dosificación de Tractocile®
Paso Dosis Presentación Aplicación
utilizada
1 6.75 mg 0.9 ml Bolo
(1 min)
2 18 mg/h 5 ml 24 ml/h
(3 hrs) (300 mcg/min)
3 6 mg/h 5 ml 8 ml/h
(max 45 h) (100 mcg/min)
No sobrepasar 48 h de terapia ni 330 mg de dosis total.

23. DOSIS DE MANTENIMIENTO SIN
BOMBA DE INFUSION
DOSIS DE MANTENIMIENTO
gotas/min = mL/No hrs / fact gota
Factor gota microgotero= 1
normogotero= 3
Macrogotero= 6

24. DOSIS DE MANTENIMIENTO SIN BOMBA
DE INFUSION
MICROGOTERO 72mL/3hrs/1 24 gotas/ min 100ml/ 8gotas
12.5hrs /min
NORMOGOTERO 72mL/3hrs/3 8 gotas/min 100ml/ 2.6
12.5hrs gotas/
min
MACROGOTERO 72mL/3hrs/6 4 gotas/min 100ml/ 1.3
12.5hrs gotas/
min

27. Resumen del manejo de la APP
Cuadro clínico de actividad uterina
22 a 24 s 25 a 34 s >35 s
LC >2.5 cm Vigilancia estrecha
FNF negativa
Manejo de 2º Repetir pruebas No evaluar
nivel FNF ni LC
Manejo
ambulatorio
Valoración
LC <2.5 cm Tocolisis obstétrica
FNF positiva Manejo de
3er nivel
Maduración pulmonar Evolución
espontánea
Hospitalización
Antibiótico

28. ¿Inquietudes? ¿comentarios?
...gracias…