Manual enfa-fundamental-nuevo-1224643931567179-8

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR
DIVISIÓN DE BIENESTAR Y DESARROLLO REGIONAL
DEPARTAMENO DE SALUD Y BIENESTAR
CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

“MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
EN ENFERMERÍA BÁSICA Y CLÍNICA”

Actualizado por: ALEJANDRA CELINA SOLÓRZANO PEREZ.

CIUDAD GUZMÁN, MUNICIPIO DE ZAPOTLÁN EL
GRANDE, JALISCO. DICIEMBRE DEL 2007

INTRODUCCIÓN:

Las técnicas y procedimientos de Enfermería constituyen en la atención moderna de la Salud un
eje fundamental que integra el sistema de información específica de Enfermería, cuyo objetivo es
la ayuda al paciente, familia o comunidad, para que alcancen los resultados de salud esperados.
Es así, que dentro de los procesos de Enfermería como método de solución a problemas de
Salud, las técnicas y procedimientos de Enfermería representan la dinámica, mediante la cual se
establece la interacción individuo – familia – comunidad, para proporcionar, mantener o
establecer su Salud.
El uso adecuado de estas técnicas garantizan el cuidado integral del paciente, evitando errores
que pueden poner en riesgo la vida del paciente y del mismo personal de Salud.
En la actualidad la utilización de la reingeniería en todos las técnicas garantiza al alumno una
profunda comprensión de los procedimientos a realizar propiciando el proceso enseñanza –
aprendizaje y cambios significativos en los mismos.

JUSTIFICACIÓN:

La Universidad de Guadalajara y el Centro Universitario del Sur, a través del Departamento de
Enfermería, como responsables de la formación de recursos humanos de calidad y acorde con
los avances científicos y tecnológicos; ven la necesidad de la elaboración del presente manual
que sirva al alumno como guía de consulta en la aplicación de las diferentes técnicas, necesarias
para la atención integral del paciente, familia y comunidad, en donde se sustentan las disciplinas
clínicas que son la base fundamental de la carrera de Enfermería, es aquí donde se integran la
teoría y la práctica aplicando los conocimientos adquiridos, para desarrollar habilidades y
destrezas que sirvan para brindar una atención de calidad al usuario interno y externo.

OBJETIVO GENERAL:

Que el alumno disponga de un instrumento que el sirva como medio de estudio y consulta
para coordinar armoniosamente los conocimientos teóricos en la práctica y facilite el
desarrollo de las actividades y lo lleve al logro de los objetivos y metas planeados, de tal
manera que se adquieran habilidades y destrezas en la realización de los diferentes
procedimientos de Enfermería aplicados a la atención integral del paciente.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Que el personal docente disponga de un manual de consulta sobre actualización en
técnicas.
2. Que el alumno previo conocimiento de la información básica fundamental; aplique los
procedimientos que debe realizar en el área práctica.

3. Que el alumno conozca las técnicas de Enfermería específicas y científicamente
diseñadas para el desarrollo óptimo de los procedimientos.

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

MISIÓN:
Formar profesionales de enfermería con conocimiento, habilidades, destrezas y actitudes
para el buen desarrollo de los procesos asistenciales docente, administrativas y de
investigación requeridas para brindar atención al individuo sano y/ enfermo, familia y
comunidad en los niveles de atención para la salud.

VISIÓN:
Fomentar y fortalecer el trabajo en equipo en forma multidisciplinaria a si como la oferta
educativa formando profesionistas capaces y responsables en el desempeño de sus
actividades inherentes al profesional de enfermería.

FUNCIONES DE ENFERMERÍA.

TECNICAS. Comprenden las actividades operativas que se realizan al proporcionar la atención
directa al paciente.
DOCENTES: La enfermera tiene la capacidad de transmitir conocimientos y enseñanzas al
individuo, familia y comunidad para lograr su bienestar físico, mental y social, la Enfermera
trabaja con muchos programas de salud y educativos.
ADMINISTRATIVAS: Las principales funciones administrativas que realiza la enfermera son
PLANEACION, ORGANIZACIÓN, DIRECCION.
CONTROL Y EVALUACION: La planeacion de la forma en que se han de realizar las metas
establecidas, la organización proporciona las pautas para que las personas trabajen y logren las
matas, la dirección regula las actividades necesarias para llevar a cabo las actividades
planeadas, el control evalúa y regula todas las funciones.
DE INVESTIGACION: Es una necesidad y debe tener presenta que la investigación es la base
en que se fundamenta la practica de la enfermera.

NIVELES DE FORMACIÓN DE ENFERMERÍA.
Enfermería básica.
Licenciatura en enfermería.
Especialidades en enfermería.
Maestría en enfermería.
Doctorado en enfermería.

AGRUPACIONES EN ENFERMERÍA.

Nacionales.
Federación mexicana de asociaciones, facultades.
Escuelas de enfermería (FEMAFEE), norma la formación.
Colegios norma el ejercicio.

TRASCENDENCIA DE FLORENCIA NAGHTINGALE.

Nace el 12 de mayo de 1820 recibe su nombre porque nace en Florencia, viajaba por Europa y
en 1837 escribe su diario que la ha llamado Dios para ayudar y que no ha hecho nada de su
vida, 1851 Naghtingale se va a Alemania para su primer formación como enfermera, el trabajo ya
hizo popular entre los soldados de la guerra de crimen quienes la llamaron la dama de la
lámpara.
Forma 2 hospitales llamados Thomas Hospital y Kings‘s collage en Londres. Ella se dice que
escribió entre 15 000 y 2000 cartas para sus amigos para que formen hospitales de ayuda y
también a sus propias enfermeras ella muere dormida el 13 de agosto de 1910 en Londres a los
90 años.

HISTORIA DE LAS ASOCIACIONES DE ENFERMERIA.
(Recopilación).
 El primer intento conocido de asociación en enfermería se llevo a cabo en Inglaterra en
el año de 1888, cuando Mrs. Bradford Fenwick fundo la “BRITISH NURSES
ASSOCIATION”
 En 1899 apareció también en Inglaterra el “CONSEJO INTERNACIONAL DE
ENFERMERAS”, fundado por Mrs. Bradford Fenwick, la primera reunión del mencionado
consejo internacional de enfermeras se llevo a cabo durante la exposición de Búfalo (
New York) en 1901.
 En Estados Unidos en el año 1911 nace la “AMERICAN NURSES ASSOCIATION
( ANA).
 En 1973, Gebbi y Lavin fundaron la “NATIONAL CONFERENCIA GROUP FOR THE
CLASSIFICATION OF NURSING DIAGNOSIS” , en su seno en la quinta conferencia en
1982 se crea la “NORTH AMERICAN NURSING DIANOSIS ASSOCIATION ( NANDA)”,
cuyo objetivo es el desarrollo y perfeccionamiento de los diagnósticos de enfermería y la
formación de una taxonómica diagnostica propia.
 En el año de 1978 se redacta el acta de constitución de la “ASOCIACION ESPAÑOLA
DE ENFERMERIA DOCENTE ( AEED)” y aparece el “CONSEJO NACIONAL DE
ENFERMERAS” que aglutinó los esfuerzos españoles para integrar a la enfermería en
la institución universitaria, canalizándolos a través de los colegios provisionales
españoles.

EVOLUCIÓN TEÓRICA.

Enfermería es una ciencia joven, tenemos que recordar que la primera teoría de enfermería
es la de Flórense, a partir de a qui nacen nuevos modelos. Cada modelo aporta una filosofía
de entender la enfermería y el cuidado.

La enfermería desde sus orígenes era considerada como una ocupación basada en el
experiencia practica y el conocimiento común, y no contemplaba el conocimiento científico de
la profesión, este nace con la primera teoría de enfermería. También las enfermeras
centraban su atención a la adquisición de conocimientos técnicos que habían sido delegados.
En 1852 Florence con su libro “NOTAS DE ENFERMERIA” sentó la base de la enfermería
profesional, ella intento definir cual era la aportación especifica de la enfermería al cuidado de
la salud.
Entre 1950-1960 se formo una corriente de opinión para buscar cuales eran los fundamentos
de la profesión.
El marco teórico conceptual de la enfermería es el armazón que encuadra y delimita la
existencia de una determinada forma de actuar. Trata de guiar la acción profesional en la
función asistencial, docente, administrativa e investigadora. Este está constituido por:
 Ideas y conceptos inherentes a la propia disciplina.
 Ideas y conceptos seleccionados entre otras áreas o disciplinas de la ciencia.

Los elementos que configuran el marco conceptual de la enfermería y que están presentes y
todas las teorías o modelos son:
 El concepto de Hombre.
 El concepto de Salud.
 El concepto de Entorno.
 El concepto de Rol Profesional o de Enfermería.

SUPUESTOS BASICOS DE LAS TEORIAS DE ENFERMERIA.
 El hombre necesita a la enfermería.
 El hombre tiene capacidad propia para mejorar su estado de salud
 Los conocimientos de enfermería a lo largo de la historia se ha relacionado con la salud
y la enfermedad.
 El hombre interacciona constantemente con el entorno.
 Mejorar la salud es una meta de los cuidados de enfermería.
 La salud es un valor positivo en la sociedad.

OBJETIVOS DE LOS MODELOS DE ENFERMERIA.

La tendencia naturalista: también denominada ecologista, se incluye en este apartado los
conceptos formulados por Florence Naghtingale, que enfoca los cuidados de enfermería como
facilitadotes de la accion que la naturaleza ejerce sobre los individuos enfermos.
La tendencia de suplencia o ayuda: los modelos representativos de esta tendencia son los de
Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras conciben el papel de la enfermera como la
realización de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento
de un ciclo vital (enfermedad, niñez, y ancianidad), fomentando ambas, en mayor o menor grado,
el auto cuidado por parte del paciente.

La tendencia de interrelación: en este grupo se incluyen los modelos Hildegarde Peplau,
Callista Roy Martha Roguers y Levine. Estas enfermeras usan como base fundamental para la
actuación de enfermería, el concepto de relación, bien sea las relaciones interpersonales
(enfermera-paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente.

CLASIFICACION DE LOS MODELOS DE ENFERMERIA SEGÚN TEORIAS UTILIZADAS:
Modelo de interacción:
Se basa en la teoría de la comunicación-interacción de las personas. Se basan en las relaciones
entre las personas.
El foco primario están las personas como participante activo en el proceso de la salud. El énfasis
en las percepciones de la persona debe ser el : auto concepto, y la habilidad para comunicar y
desarrollar diferentes roles. El principal objetivo del modelo a seguir es obtener logros
determinados mediante la interacción reciproca.
Destaca dentro de estos modelos las siguientes teorías: Orlando (1961), Riehl (1980), Kim
(1981).
Modelos evolucionistas:
Se centran en la teoría del desarrollo o cambio para explicar los elementos en una situación de
enfermería. Son útiles en cualquier campo de la enfermería relacionado con la edad.
Tratan de enfatizar el crecimiento, el desarrollo y la maduración de la persona.
El foco de atención primaria es el cambio de la conducta de la persona en una dirección
particular y fijada. Dicho cambio puede predecirse y ocurre en unas determinadas fases o
etapas. El principal objetivo del modelo es potenciar el crecimiento personal del individuo
destacan las siguientes teorías: Thibodeau (1983), Peplau (1952).

Modelo de las necesidades humanas:
Parten de las teorías de las necesidades humanas para la vida y la salud como núcleo para la
acción de enfermería.
Basadas en la teoría de la motivación y personalidad de A.Maslow. En el desarrollo de su teoría,
Maslow define 5 categorías de necesidades que se ordenan por prioridades en cuanto a su
satisfacción y establece primero, se ha de satisfacer las necesidades de orden mas básico (al
menos la mayoría de ellas) para pasar posteriormente a satisfacer las necesidades de su orden
superior.
Las categorías de Maslow son las siguientes:
Fisiológicas.
De seguridad.
De amor y pertenencia.
De estima.
Y autorrealización.
Existe una serie de diferencias entre las necesidades superiores y las inferiores según la primera
pirámide de Maslow:
Cuanto más elevada la necesidad menos impredecible es para la supervivencia del individuo.
Cuanto mas elevada es la necesidad mas específicamente humana es.

A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel de supervivencia de la
persona; la cobertura de las necesidades superiores representa una tendencia general para la
salud.
Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos más deseables, por
ejemplo más felicidad. Es necesaria una serie de condiciones externas buenas para la cobertura
de las necesidades superiores, son precisas unas condiciones muy buenas para hacer posible la
autorrealización.
La satisfacción de las necesidades inferiores es mucho más palpable, más tangible que la
satisfacción de las necesidades superiores, y se mide más en términos cuantitativos.
Las necesidades superiores son desarrollo de evolución tardía; son menos exigentes y se
pueden retrazar más en el tiempo.
La satisfacción de las necesidades superiores depara más felicidad y conducirá a un crecimiento
mayor de la persona, así mismo requiere de un entorno externo mas apropiado.
La cobertura de las necesidades tiende hacia en perfeccionamiento, el fortalecimiento y el
desarrollo sano de la persona. Destacan las siguientes teorías: Henderson (1966). Rogers
(1970), Oren (1980), Roper (1980).
Modelo de sistemas:
Usan la teoría general del sistema como base para describir los elementos para una situación de
enfermería.
El concepto de sistema constituye la noción central, entendiendo por tal el conjunto organizado
de elementos o partes que actúan e interactúan coordinadamente para alcanzar determinados
objetivos.
Existen dos tipos de sistemas:
1.- Sistemas cerrados. Se basan en si mismos, se consideran aislados del medio circundante, no
existen en ellos importación o exportación de energía en cualquiera de sus formas.
2.- Sistemas abiertos: funciona en base al intercambio con el exterior; todo organismo vivo es,
ante todo, un sistema abierto.
Una diferencia fundamental entre ambos es que los sistemas cerrados deben alcanzar un estado
de equilibrio químico y termodinámico independientemente del tiempo. Por el contrario, los
sistemas abiertos pueden alcanzar en ciertas condiciones, un estado que se denomina uniforme,
también independiente del tiempo. En este estado uniforme, la composición del sistema se
mantiene constante, a pesar del continuo intercambio de componentes.
Los sistemas se organizan internamente mediante una estructura de niveles jerárquicos
llamados subsistemas. Las propiedades de los sistemas abiertos son las siguientes:
• Totalidad: cada una de las partes esta relacionada de tal modo con las otra que un cambio
en una de ellas provoca un cambio en todas las demás y en el sistema total.
• Equifinalidad: puede alcanzarse el mismo estado final partiendo de diferentes condiciones
iniciales y por diferentes caminos.
• Retroalimentación: parte de la salida de un sistema vuelve a introducirse en un sistema
como parte informativa acerca de dicha salida. La retroalimentación negativa se utiliza para
disminuir la desviación de salida con respecto a una norma establecida y la positiva actúa
como una medida para aumentar la desviación de salida.

Si aplicamos la teoría del sistema a las personas, podríamos decir que:

Cada persona es un compuesto dinámico que presenta interrelaciones variables, fisiológicas,
psicológicas, socioculturales y de desarrollo.
Cada una de las personas esta rodeada por un campo de percepciones en equilibrio dinámico.
El núcleo principal es la organización del campo y su impacto sobre la conducta funcional del
individuo. Todos los sistema aspiran al equilibrio (entran las fuerzas internas y externas del
sistema).
Los sistemas abiertos reciben-procesan-producen y se retroalimentan con y el entorno.
Destacan las siguientes teorías: Roy (1980), Jhonson (1980), Neoman (1982).

BASES DE LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA

Profesión:
Es una ocupación con componentes éticos encaminados a incrementar el bienestar humano y
social, dichos conocimientos desarrollados científicamente y sometidos a la prueba de la
experiencia, son especializados y sistematizados.
Propedéutica:
La palabra propedéutica proviene del latín pro que significa ante o delante y del sufijo
padetulike, referente a las enseñanza o instrucciones preliminares a una enseñanza mas
completa.
Propedéutica de la Enfermería:
Es la base fundamental de las técnicas aplicadas a la enfermería y atención del individuo
enfermo. Resulta del estudio científico de las necesidades y comprensión del cuerpo humano.
Enfermería:
Es el conjunto de conocimientos, habilidades y destrezas, basados en principios científicos,
encaminados a lograr el bienestar humano social. Se aplica al cuidado de los enfermo, al manejo
y restauración de la salud y la prevención de las enfermedades.
La enfermería comprende el diagnóstico y tratamiento de las relaciones humanas a los
problemas relacionados con la salud, tanto existente como potencial.
Filosofía de la Enfermería:
Se basa en las necesidades y relaciones humanas para dirigir acciones de enfermería con
fundamentos científicos y principios legales para el logro del equilibrio bio-psico –social y
espiritual sin discriminación y respetando la idiosincrasia de cada persona.
La Ética en la Enfermería:
Todo individuo tiene la facultad de elegir su profesión, una vez elegida esta, se tiene el deber
para prepararse en su ejercicio.
La moral profesional, es el conjunto de facultades y obligaciones que tiene un individuo en virtud
de la profesión que elige.
La razón del profesional es servir a la humanidad, y su principal objetivo es el bienestar
individual , familiar y social basado en los principios.
Cada profesión tiene sus exigencias particulares, pero todos tienen un objetivo común; cumplir
con la sociedad.

Los deberes profesionales son formas concretas de llevar la práctica los valores de la veracidad,
la valentía y la justicia, la lealtad y otras virtudes del ser humano.
Es la base fundamental de las técnicas aplicadas a la enfermería y a la atención del individuo
enfermo.
Resulta del estudio del cuerpo humano.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA

Respetar la individualidad del paciente:
Todo hombre forma parte de una sociedad que tiene derechos, deberes, privilegios y libertades,
asimismo, temores y necesidades personales que comúnmente se exacerban con la
enfermedad.
El nombre, la ropa las pertenecías sirven a menudo de su identidad , representan seguridad por
lo que la enfermera ayudara al paciente a conservar su identidad al llamarlo por su nombre
tratándolo como un individuo único.
Mantener las funciones fisiológicas normales:
El ser humano requiere de un equilibrio fisiológico.
El respirar, comer, dormir, reposo, eliminación, etc. al observar al paciente durante la
realización del procedimiento permitirá detectar a tiempo complicaciones ya que una
necesidad no cubierta se convierte en un problema; la observación significa más que mirar,
incluye escuchar hablar con el paciente, etc.
Proteger al paciente de causas externas que puedan causar enfermedad:
En el ambiente existen agentes patógenos.
Evitar infecciones cruzadas, al usar las técnicas asépticas, al protegerlo de cualquier daño
físico y biológico.
Ayuda a la rehabilitación del paciente:
Comprende el restablecimiento del paciente al nivel mas completo de funcionamiento social,
físico y mental, los cuidados de enfermería permiten prevenir complicaciones que retrasen o
impidan la recuperación completa.

OBJETIVOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA:
 Promover la salud
 Prevenir la enfermedad
 Restaurar la salud
 Aliviar el sufrimiento

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

ASEPSIA
Es la ausencia total de microorganismos patógenos y no patógenos.
ANTISEPSIA
Es el procedimiento por el que se destruyen los microorganismos patógenos de superficies
animadas.
ANTISÉPTICO
Sustancia química empleada para prevenir o inhibir el crecimiento de los microorganismos por lo
general se usa en los tejidos vivos.
ASEPSIA MÉDICA
Eliminación o destrucción de los gérmenes patológicos o los materiales infectados.
Ejemplo: lavado de manos, instauración de técnicas de barrera, limpieza habitual.
ASEPSIA QUIRURGICA
Protección contra la infección antes, durante o después de las intervenciones quirúrgicas
mediante el empleo de una técnica estéril.
CONTAMINACION:
Pérdida de la pureza o calidad por contacto o mezcla así como por la introducción de

microorganismos en una herida o deposito de material radiactivo en cualquier parte donde no

sea adecuado en especial donde su presencia puede ser nociva.

DESINFECCIÓN:
Proceso por el cual se destruyen la mayoría de microorganismos patógenos que se encuentran
en objetos inanimados.
DESCONTAMINACIÓN:
Proceso para lograr que una persona, objeto o entorno, esté libre de microorganismos,
radioactividad u otros contaminantes.
ESTERILIZACIÓN: Es la destrucción o eliminación total de microorganismos, incluyendo las
esporas, de las superficies de objetos inanimados.

PRINCIPIOS DE ASEPSIA
 Del centro a la periferia
 De arriba hacia abajo
 De la cabeza a la piecera
 De lo distal a lo proximal

 De lo limpio a lo sucio
 De adentro hacia fuera

CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIÓN

CONCEPTO La Central de Equipos y Esterilización es el servicio cuyas funciones son:
obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar, guardar, controlar y distribuir el
material de consumo, de canje, ropa quirúrgica e instrumental, a los servicios
asistenciales de la Unidad.

OBJETIVO:
Asegurar la distribución adecuada en cantidad, oportunidad y en forma ininterrumpida, de los
artículos requeridos por los servicios para el logro de sus actividades.

ORGANIZACIÓN:
Dentro de la estructura orgánica de la unidad la CEYE depende directamente de la Jefatura de
Enfermería.
La responsable del servicio es una enfermera profesional con autoridad técnico-administrativa en
todos los aspectos reglamentados por el presente manual y es supervisado por el personal
directivo correspondiente.
El servicio debe tener personal auxiliar de Enfermería según el nivel operativo de la unidad para
el desarrollo de sus funciones y el logro del objetivo establecido.

POLÍTICAS:
1. Obtener los artículos que se requieren para la dotación correcta a los autorizados por los
cuadros básicos en vigor.
2. Conservar en buenas condiciones de operación los equipos, el material y el instrumental
a su cargo y darles el uso correspondiente.
3. Ser el único conductor por el cual se surten los servicios médico-asistenciales.
4. Realizar procesos internos de preparación y esterilización conforme a las técnicas
establecidas en el manual.
5. Tener clasificados los artículos en los grupos y con los procedimientos indicados en el
manual.
6. Surtir a cada servicio los artículos que estos requieran conforme a las dotaciones fijas
establecidas.
7. Conservar en existencia la cantidad necesaria que permita surtir a los servicios durante
las 24 hrs.
8. Tener el 15% extra de las dotaciones establecidas de los artículos de canje.
9. Cumplir con los procedimientos de control establecidos en el presente manual.
10. Guardar y custodiar los artículos que maneja internamente para garantizar la propiedad
de la institución.

FUNCIONES DE CEYE:
1. Establece dotaciones fijas de material en base a necesidades de cada servicio y propias.
2. Elabora las dotaciones fijas de cada servicio.
3. Solicita al sub-almacén los artículos necesarios en función al consumo de los servicios.
4. Recibe el suministro correspondiente del sub-almacén.
5. Procesa los materiales recibidos.
6. Clasifica y guarda para el reaprovisionamiento según el caso.
7. Distribuye los materiales de consumo, canje, equipo e instrumental solicitados.
8. Cumple con los sistemas de control establecidos.

EL REGLAMENTO DE CEYE:
1. El personal adscrito al servicio, portará uniforme quirúrgico (filipina, pantalón, chemisse,
turbante).
2. Prohibido el acceso a todo el personal ajeno al servicio.
3. No introducir al servicio alimentos, cigarrillos, líquidos gaseosos y ropa de calle.
4. No usar ropa quirúrgica fuera del servicio para evitar infecciones cruzadas.
5. Respetar las áreas físicas de recepción, lavado, preparación, esterilización, surtido así
como la clasificación de anaqueles.
6. Los traspasos y movimientos de material, equipo e instrumental que realice la CEYE,
deberán ser amparados por el documento establecido debidamente autorizado.
7. Se elaborará y cumplirá con el calendario de estudios bacteriológicos del personal ,
área, equipo y material.
8. Se comprobara la eficiencia de la esterilización de los autoclaves con indicadores
biológicos en un límite no mayor de cada 8 días.
9. Registrar en la cinta testigo nombre completo de la persona, tipo de equipo, fecha y
número de autoclave donde se procesa.
10. No se permite la introducción al servicio de material y equipo ajeno al Instituto, sin previa
autorización.
11. Se dejara dentro de la charola la tarjeta de contenido del instrumental y se anexa otra en
la parte externa con fecha de revisión, nombre completo de la persona responsable de
su elaboración y observaciones.
12. Disponer de un catalogo de charolas y equipo de la CEYE.
13. Emplear las medidas de seguridad requeridas en los procesos de la CEYE, (guantes
cubrebocas, etc.).

AREAS DE CEYE
ASIGNACIÓN DE ACTIVIDADES POR AREA
AREA ACTIVIDADES MATERIALES
ÁREA ROJA Recepción Instrumental
Selección Guantes
Inspección, Artículos de hule
Limpieza: unidad de lavado Otros
Descontaminación:
- agua
- cepillo
- detergente germicida
- secado de artículos

ÁREA AZUL Área general de trabajo: Ropa
- Procesamiento Instrumental
- Selección Material de canje
- Inspección Material de consumo
- Empaquetado
- Esterilizado

ÁREA VERDE De guarda Suministro a los servicios
Control de productos procesados
De suministro Sistema de rotación de material

ÁREA GRIS De acceso Vestidor, Baños
De circulación Oficina, Pasillos

FUNCIONES DEL PERSONAL

ENFERMERA PROFESIONAL RESPONSABLE DEL SERVICIO
 Cumple con las disposiciones, normas y procedimientos emanados de las autoridades
directivas y superiores.
 Solicita y registra los suministros de acuerdo a los grupos establecidos en los diferentes
cuadros básicos en vigor.
 Supervisa las dotaciones fijas propias y de cada servicio
 Controla la distribución de los materiales de consumo, canje, equipos e instrumental
solicitados.
 Controlo la guarda y las bajas para el reaprovisionamiento.
 Supervisa el procesamiento de todos los materiales y el equipo.
 Supervisa y registra los controles de esterilización.
 Dirige, supervisa y estimula al personal de su área.

 Promueve y participa en los programas de educación continua e investigación especifica
del servicio.
 Promueve su participación en los programas básicos de salud.
 Cumple y establece la coordinación intra e interdepartamental.
 Promueve la comunicación efectiva en todos los niveles.
 Cumple y efectúa los programas de evaluación.
 Elabora los informes específicos y especiales de su servicio.

AUXILIAR DE ENFERMERÍA:
 Conoce y cumple las normas y los reglamentos correspondientes del servicio.
 Obtiene, distribuye y reaprovisiona los materiales y equipos a los diferentes servicios.
 Registra en formas establecidas las dotaciones en base a los consumos.
 Recuenta la existencia de material de los servicios, para cumplir con los sistemas de
control.
 Efectúa el proceso de material de curación, instrumental y bultos de ropa.
 Reporta sobre la calidad, desperfectos, descomposturas, rupturas y pérdidas para su
reposición.
 Elabora informe de sus actividades.
 Asiste y contribuye a los programas de educación continua y de investigación del
servicio.
 Colabora en los programas básicos de salud de la unidad.
 Tiene el auxilio del servicio de intendencia para el desarrollo de sus funciones.

CLASIFICACIÓN DE MATERIAL

CONCEPTO:
Los materiales de acuerdo a su utilización se clasifican en: Materiales de canje y consumo.

MATERIAL DE CANJE:
En todo material que por sus características físicas y químicas, se puede volver a utilizar dándole
los cuidados necesarios para volverse a esterilizar, y son: cepillos quirúrgicos, vasos de cristal,
jeringa asepto, instrumental, etc.

MATERIAL DE CONSUMO:
Es aquel que por sus características no puede volverse a utilizar, es desechable y son: gasas,
agujas y jeringas desechables, torundas, abatelenguas, hisopos, cinta testigo, suturas, etc.

PROCEDIMIENTO PARA PREPARACION PROCEDIMIENTO PARA LA
PARA MATERIAL DE CONSUMO PREPARACION DE MATERIAL DE CANJE

PRINCIPIOS: PRINCIPIOS:
 Qué él articulo este limpio.  Que este limpio e íntegro.
 Cubrir bien todo el artículo.  Que sea propiedad de la institución.
 Que la envoltura tenga referencia  Que la envoltura tenga referencia
para manejarla asépticamente. para manejar asépticamente.
 Usar testigo visible cada uno.  Usar testigo visible para verificar
 Membretar para identificar su esterilización.
contenido.  Membretar para identificar su
 Que el control sea por unidad, contenido.
independientemente de la
presentación.
EQUIPO:
 Mesa de trabajo.
 Guillotina.
 Tijeras.
 Papel grado médico.
 Compresas sencillas.
 Lápiz graso.
 Fechadores.
 Tintero.
 Cinta testigo.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD

 Utiliza preferentemente bolsas de papel grado médico simples o mixtas y ropa de
muselina que facilite la penetración de la agente esterilizante.
 Verificar que la bolsa quede herméticamente cerrada.
 Revisar que la bolsa este íntegra, si se encuentra deteriorada debe ser rechazada.
 Limpieza absoluta del material y equipo al empaquetar.
 Introducir material y equipo perfectamente seco.
 La envoltura seleccionada debe cubrir totalmente el artículo.
 Los artículos envueltos en muselina o papel grado médico debe tener referencias para
su manejo aséptico.
 Al sacar la carga del esterilizador, verificar que el testigo de los paquetes este bien
marcado en intensidad y tonalidad.
 Mantener los paquetes libres de humedad y polvo durante su almacenamiento.
 No usar papel kraft, ya que se elabora con materiales de desecho.

 No debe utilizar bolsa por rollo de polietileno para esterilización con gas de etileno, por
tratarse de un empaque hermético que no permite la penetración del agente esterilizante
y no garantiza la esterilidad.

ROPA QUIRÚRGICA

CONCEPTO:
Se llama ropa quirúrgica a las prendas confeccionadas con ciertas características, para ser
usadas en el quirófano y especialmente en el desarrollo de la terapéutica quirúrgica.

OBJETIVOS:
 Colocar una barrera estéril entre la herida quirúrgica y la probable fuente de infección
(cirujano, personal).
 Dar confianza al cirujano en sus maniobras en un campo estéril.

CARACTERÍSTICAS:
 El material debe ser 100% muselina algodón, para evitar la conducción de electricidad.
 Sin aderezos
 La trama debe ser de 140 hilos por pulgada ².
 Protectora y absorbente
 Que no se refleje la luz (color pastel: verde o azul).
 Permeable al vapor
 Que sea durable y económica

PRINCIPIOS:
 Integridad y limpieza de las piezas.
 Que sea propiedad de la institución.
 Adecuada al bulto que se va a preparar.
 Respetar la confección de las piezas por especialidad.
 Ordenar la ropa en base a los tiempos quirúrgicos.
 Respetar las técnicas de doblado de ropa.
 Colocar la cinta testigo sobre los campos.
 Que la envoltura tenga su referencia para manejarla asépticamente.
 Que la envoltura cubra totalmente la pieza.

 Asegurar adecuadamente la envoltura para evitar el aflojamiento y permitir la
penetración uniforme de vapor.

TIPOS:

PLANA DE DIFERENTES TAMAÑOS Y FORMAS:
 Sábanas: estándar, riñón, hendidas, pubis.
 Compresas: Sencillas, dobles y hendidas
 Fundas: para mesa de Mayo, de aparatos, etc.
 Toallas: de fricción.

DE MOLDE DE DIFERENTES TAMAÑOS Y FORMAS:
 Batas quirúrgicas, filipinas, pantalones, etc.

LA CEYE DEBE TENER:
 Una dotación de trabajo programado
 Una dotación estéril para 24 horas
 Una dotación limpia preparada
 Una dotación en la lavandería
 Una dotación en anaquel

DOBLADO DE ROPA
1. Revisión de las piezas desechando las deterioradas.
2. El doblado debe ser quirúrgico, es decir, que al manejarse y aplicarse conserve
su esterilidad.
3. Doblado por el revés para que al colocarse quede al derecho.
4. Colocación de modo que las diferentes piezas puedan ser identificadas de
inmediato.
5. El doblado debe ser sencillo, evitando los dobleces múltiples que impidan que el
paso del vapor en el proceso de esterilización.
6. La pieza sea aplicable con dos o tres manipulaciones.
BULTOS DE ROPA:
 Cirugía
 Partos
 Especialidades

FORMACIÓN DE EQUIPOS:
 Consulte las técnicas de doblado.
 Haga tarjetas de los diferentes bultos de ropa y su contenido.

 Forme el bulto y coloque las prendas en el orden inverso a su uso.
 El bulto debe tener un tamaño regular de 30 X 30 X 50
 Esterilice el bulto en el esterilizador, con un tiempo de exposición conforme al modelo
del aparato.

PREPARACIÓN DE BULTOS QUIRÚRGICOS
 Integridad y limpiezas de las piezas.
 Ropa adecuada al bulto que va a preparar.
 Respetar la confección de las piezas para la especialidad.
 Ordenar la ropa según los tiempos quirúrgicos.
 Respetar las técnicas del doblado de ropa.
 Colocar cinta testigo interna y sobre los campos.
 Que la envoltura cubra totalmente las piezas.
 Que la envoltura tenga referencia para manejarla asépticamente.
 Apretar la envoltura para evitar aflojamiento y permita la penetración uniforme del vapor.

INTEGRACIÓN DE BULTOS DE ROPA QUIRÚRGICA

BULTO QUIRÚRGICO “B” BULTO DE OBSTETRICIA
Una sábana de riñón Tres Campos sencillo
BULTO QUIRÚRGICO “A” Cuatro batas Dos perneras
Una sábana hendida Cuatro compresas Una Bata
Cuatro campos sencillos Cuatro campos sencillos Envuelto en campo sencillo
Dos sábanas de pubis Envuelto en campo sencillo y doble
Envuelto en campo sencillo y doble
y doble

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

CONCEPTO:
Son objetos o armamentos diseñados y prefabricados
técnica y científicamente con formas especificas, de
acero inoxidable, para realización de un acto
quirúrgico.
OBJETIVOS:
 Facilitar las maniobras del cirujano
 Reducir el tiempo quirúrgico

 Evitar el manejo excesivo de los tejidos
 Evitar lesiones o daños a los tejidos

TIPOS: Cirugía General y Cirugía de Especialidad.
FUNCIONES:
 Corte o diéresis: bisturí, cuchillo, tijeras.
 Disección: Pinza de disección con dientes y sin
dientes, adson.
 Hemostasia: Pinzas de kelly, Halsted.
 Fijación o tracción: Allis, Babcock, Clamps.
 Separación y aproximación: Separadores.
 Aspiración e irrigación: Cánula Yankauer.
 Dilatación: Dilatadores.
 Sutura o reconstrucción: Porta agujas.
PREPARACIÓN DE LOS EQUIPOS DE INSTRUMENTAL
PRINCIPIOS:
 Integridad y limpieza del instrumental.
 Que esté en condiciones de funcionalidad.
 Que el número de piezas esté en concordancia con el recipiente.
 Integrar el equipo conforme a la tarjeta de identificación interna del contenido.
 Respetar el orden en el acomodo.
 Las piezas pequeñas deben fijarse a la compresa con cinta testigo.
 Los materiales de envoltura debe tener tamaño adecuado, integridad, limpieza,
resistencia y ser permeables al vapor.
 Cubrir totalmente el contenido. Que la envoltura tenga su referencia para el manejo
aséptico.
 Apretar la envoltura para evitar el deslizamiento de las piezas.
 Cuando el instrumental es pesado, conviene terminar la envoltura con nudo para que no
se abra.
 Colocar al equipo una cinta testigo interior y otra exterior para control de la esterilización.
 Membretar los equipos, con tipo, fecha, nombre completo de quien preparó.

PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO DEL INSTRUMENTAL
CONCEPTO: Es el lavado minucioso y adecuado del instrumental quirúrgico de las diversas
especialidades.

OBJETIVOS:
Proporcionar limpieza óptima al instrumental, conservándolo en su integridad y funcionalidad.
EQUIPO Y MATERIAL:
Palangana, cepillo, detergente germicida y agua corriente.
PROCEDIMIENTO:
 Se lava con detergente germicida (anticorrosivo) y un cepillo fino.
 Se abre los instrumentos para cepillarlos siguiendo la línea estriada para quitar todo
excedente orgánico.
 Enjuagar bajo la llave de agua corriente (agua caliente).
 Se coloca en un anexo al lavabo separadamente a que se escurran.
 El secado debe hacerse en forma individual usando una compresa de algodón (nunca
con gasa).
 Examinar minuciosamente cada instrumento, retirando los defectuosos.
 Se articula, cuenta y ordena, de acuerdo a la lista de identificación. (siguiendo los
tiempos quirúrgicos.
 Se coloca en la charola para su envoltura y esterilización.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:
 El instrumental se manejará cuidadosamente, de acuerdo a su especialidad.
 Cada ocho días se le realizará lubricación por necesidad.
 Con cuidados adecuados, un instrumento debe durar 10 años o más.
 Cuando se emplean erróneamente, se mal utilizan, o se les somete a una limpieza
inadecuada o a una manipulación tosca, se reduce su expectativa de vida, incluso en los
instrumentos más duraderos.

MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN: FÍSICOS Y QUÍMICOS

FISICOS  Calor seco QUIMICOS  Alcoholes: alcohol etílico
 Vapor  Cloros: hipoclorito de sodio
 Gas Oxido de Etileno  Formaldehídos: formol
 Radiación: luz ultravioleta,  Fenólicos
rayos gamma.  Cuaternarios de amonio:
benzal, jabones
 Glutaraldehídos: Cidex
 Yodoforos: isodine
 Peróxido de hidrógeno:
agua oxigenada
 Ácido acético: vinagre

FISICOS
MEDIO LUGAR DE ACCIÓN METODOS

Ebullición Ropa, instrumental, objetos de vidrio, Inmersión durante 5 a 20’
metal, acero, madera, hule, etc. A 120 durante 30 a 45 ‘
Calor seco Instrumentos vidrio, metal acero, madera, Exposición en horno a 160 c.
hule etc.

Vapor En todos los artículos y materiales. El esterilizador es el que proporciona la
esterilización y grados centígrados.
Óxido De etileno Ropa, metal, hule, vidrio, hule, cables etc. Métodos de gas (óxido de etileno) entre 20
y 40ºC por 2 horas.
Radiación Materiales desechables, conexiones, Electrones de alta energía radiaciones
aditamentos de corazón, riñón artificial, etc. gama de isótopos como cobalto 60.

QUÍMICOS
AGENTE MICROORGANISMO MECANISMO DE USO PRÁCTICO PRECAUCIONES
DESTRUIDO ACCIÒN
ALCOHOL Bactericida 10’ Desnaturalización Limpieza puntual. Inactivo en
(Isopropílico y de proteínas residuos
Fungicida 10’
etílico al 70%- orgánicos.
Tuberculicida 15’
90% en Inefectivo cuando
volumen) se evapora.
Corrosivo para el
acero inoxidable.
Inflamable. Volátil
CLORO Bactericida Oxidación de Limpieza puntual Corrosivo
enzimas de pisos y
Microbactericida Olor
mobiliario desagradable
Fungicida
Viricida
FORMALDEHÍ Bactericida Coagulación de Conservación de Vapores
DO proteínas muestras de irritantes.
Pseudomonalicida
tejido. Tóxico para los
Fungicida
tejidos.
Tuberculicida
Viricida

FENÓLICOS Bactericida Inactivación de Detergente para Olor
enzimas limpieza desagradable.
(ácido Pseudomonalicida
hospitalaria de
carbólico) Desnaturalización Reacciones
Fungicida rutina: Paredes,
de proteínas tisulares en piel y
Tuberculicida mobiliario, pisos, mucosas.
Actividad de equipamiento
superficie – ruptura Se debe usar
de membrana guantes al
celular manipularlo.
COMPUESTO Bactericida 10’ Inactivación de Uso hospitalario Neutralizado por
DE AMONIO enzimas limitado; no el jabón.
Pseudomonalicida1
CUATERNARI destruye bacilos
0’ Desnaturalización
O grammnegativos
de proteínas
Fungicida 10’ patógenos, ni
Actividad de bacilos
superficie – ruptura tuberculosos
de membrana
celular
GLUTARALDE Esporicida 10 Desnaturalización Desinfección de Olor
HÍDO horas de proteínas instrumental 10’ desagradable;
puede haber
Bactericida 10’ Útil para
reacción tisular;
instrumentos
Viricida 10’ el instrumental
ópticos
Tuberculicida 10’ debe enjuagarse
Actúa como bien en agua
agente destilada.
esterilizador,
baño de 10
horas
YODOFOROS Bactericida 10’ Oxidación de enzimas Antiséptico cutáneo Mancha la tela y los
esenciales tejidos, corroe el
(yodo Pseudomonalicida 10’
instrumental; inactivo
polivinilpirrolidona) Fungicida 10’
en presencia de
Bactericida 10’ detritus orgánicos.
Irrita la piel.
PERÓXIDO DE Bactericida Radicales libres de Antiséptico cutáneo El tiempo de
HIDRÓGENO hidroxilos destructivos al 3%. Desinfectante inmersión es
Viricida
3%-6% que pueden atacar los de objetos al 6% prolongado.
Fungicida lípidos de las
(agua oxigenada) Útil en tubos de
membranas, DNA y goma, de polietileno
otros componentes y catéteres e
celulares instrumentos con
lentes.

ACIDO ACETICO Bacterias aerobias Oxidación Para tratamiento de Oxidante.
infecciones leves Irritante.
(Vinagre) Antimicrobiano
vaginales y de
conducto auditivo
externo.

LAVADO DE MANOS
CONCEPTO: Es la limpieza mecánica de las manos con agua y jabón por medio de fricción.

FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES:
 La acidez normal de la piel es un factor que impide la proliferación de bacterias y
previene la irritación, por lo que no debemos de utilizar detergentes que alteren el PH.
 El número de microorganismos es menor en la superficie lisa y mayor en pliegues y
debajo de las uñas.

OBJETIVOS:
 Eliminar al máximo posible los microorganismos patógenos de la piel.
 Evitar transmisión de gérmenes a los pacientes y al personal.
 Reducir la posibilidad de infecciones dérmicas de las manos.
 Transmitir hábitos de higiene al personal de salud.

EQUIPO Y MATERIAL: Jabón, agua y toalla.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES:
 Mantener uñas cortas para evitar la acumulación de microorganismos.
 Mantener cerrada la llave del grifo para evitar desperdicios.
 Evitar manejar directamente con las manos, material y equipo contaminado.
 Secar perfectamente las manos, porque la humedad favorece la reproducción de
microorganismos.

PROCEDIMIENTO DE LAVADO DE MANOS
ACCIÓN FUNDAMENTO
1 Retirar las prendas (Alhajas). Todos los artículos de joyería albergan
microorganismos patógenos.
2 Abrir la llave del grifo, tomar jabón.
3 Mojar las manos manteniéndolas mas bajo que El agua corre por gravedad y permite que las bacterias
los codos. fluyan hacia abajo.
4 Hacer abundante espuma, frotar vigorosamente La fracción y rotación desprenden los microorganismos
las manos añadiendo gradualmente agua. transitorios y la suciedad que es arrastrada por el agua.
5 Enjuagar el jabón y colocarlo en su lugar.
6 Frotar vigorosamente con movimientos de Los microorganismos transitorios se eliminan por
rotación, palma, espacios interdigitales, de abajo completo con el uso del jabón. Los espacios
hacia arriba y viceversa, entrelazando los dedos, interdigitales y uñas acumulan microorganismos.
uñas, dorso y muñeca.
7 Enjuagar las manos de la punta de los dedos El agua corre por gravedad y permite que las bacterias
hacia los codos. fluyan hacia abajo.
8 Cerrar la llave y secar las manos y los dedos El secado inhibe el crecimiento de los microorganismos.
hacia el antebrazo, haciendo énfasis en los Los principios de asepsia de lo limpio alo sucio, evita la
espacios interdigitales y sus pliegues contaminación del área lavada y la posición de las
manteniéndolas mas alta que los codos. manos hacia arriba evita que el agua se escurra de lo
sucio a lo limpio.

CALZADO DE GUANTES

CONCEPTO: Es la técnica que se utiliza para calzarse los guantes con un fin determinado.

FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES:
 Un objetivo o zona estéril queda contaminada, si se toca con una no estéril.
 Las manos no pueden ser esterilizadas, por esa razón se debe colocar guantes al
manejar equipo y material estéril.

OBJETIVOS:
 Proteger al paciente de contaminaciones.
 Reducir el peligro de infecciones.
 Manejar directamente equipo y material estéril sin contaminarlo.
 Conservar la esterilidad durante el procedimiento.

 Verificar que los guantes no estén rotos.
 Eliminar el polvo (talco) de los guantes para impedir infecciones cruzadas.
 Verificar la esterilidad del guante.
 Utilizar el número adecuado para cada persona.

PROCEDIMIENTO DE CALZADO DE GUANTES
ACCION FUNDAMENTO
1 Lavarse las manos. Evita la acumulación y exposición de
gérmenes a los pacientes y al personal.

2 Abrir el paquete he identificar lo guantes. Facilita la localización o el acomodo de los
guantes.
3 Tomar con la mano derecha el doblez del puño del Brinda seguridad y evita contaminación.
guante izquierdo, levantarlo del paquete y deslizar la
mano izquierda en el guante.
4 Con la mano enguantada deslizar los dedos debajo Brinda seguridad y evita contaminación
del puño doblado del guante derecho y levantarlo de
la envoltura.
5 Con precaución de no contaminar deslizar la mano
derecha en el guante y tirar del puño para que quede
sobre la muñeca.
6 Una vez colocados los guantes, ajustarlos a los Brinda comodidad y seguridad al realizar
dedos. cualquier procedimiento.

UNIDAD DEL PACIENTE

CONCEPTO:
Es el área donde se encuentran los muebles, utensilios y ropa utilizada por el paciente durante
su hospitalización.

FUNDAMENTOS DE LAS ACTIVIDADES:
 La iluminación es necesaria para calentar o alegrar una habitación y sirve como estímulo
a las facultades mentales.
 Un ambiente agradable produce sensaciones de bienestar.

OBJETIVO:
 Contar con un lugar específico para el paciente que le brinde seguridad y confort, para
su tratamiento durante su estancia en el hospital.

EQUIPO Y MATERIAL.
 Cama tipo hospital.

 Cuna o incubadora.
 Colchón y funda.
 Almohada.
 Ropa de cama.
 Buró. Silla. Banco de Altura.
 Mesa Puente.
 Jarra y Vaso para agua.
 Bolsa de Papel para Desechos.
 Cómodo, Orinal y riñón.
 Timbre.
 Cesto para papeles.
 Toma de Oxígeno.
 Toma de Aire para succión.
 Lámpara de luz directa e indirecta.

CARACTERISTICAS:
VENTILACIÓN.
 Tiene por objeto renovar el aire en una habitación sustituyendo el aire viciado por el aire
puro.
 En condiciones adecuadas de temperatura y humedad suprime los malos olores.
 La corriente de aire no debe de dar directamente al paciente.
 La ventilación se puede hacer continua, intermitente o indirecta.

CALEFACCIÓN:
 La temperatura se debe regular por medio del termómetro, teniendo en cuenta que el
paciente encamado requiere menos elevada la temperatura que el paciente que se
levanta. ( De 15 a 17 Grados Centígrados ) Y de ( 18 a 20 grados Centígrados). Y
aumenta ligeramente por las noches.

SILENCIO:
 Debe reinar la mayor calma y quietud en la habitación especialmente de los ruidos de la
calle.

ILUMINACIÓN:
 Debe ser la necesaria pero evitando que las lámparas estén directamente sobre la cara
del paciente.
 La luz de los rayos solares suministra iluminación, brillantez y alegría a la habitación.

SISTEMA DE CONDUCCIÓN.
 Debe de contar con tomas de aire y de oxígeno en la cabecera del paciente.

PISO.
 La Naturaleza del piso varía, se pretende que sea fácil de limpiar, no resbaladizo y
conductor de electricidad estática.

PAREDES:
 El Color del tapiz debe ser de color pastel ya que son tranquilizadores del sistema
nervioso central.

HUMEDAD:
 Debe considerarse una humedad de 40 a 60%

ASEO DE LA UNIDAD DEL PACIENTE

CONCEPTO: Es la limpieza que se hace en la unidad del paciente.

 El aseo debe hacerse siguiendo los principios generales de asepsia.

OBJETIVO:
 Prevenir infecciones cruzadas al utilizar los métodos y técnicas adecuadas para la
limpieza.

1. Informar cuando la cama se encuentre en malas condiciones u ofrezca peligro para los
pacientes.
a) Cada vez que el paciente sea dado de alta.
b) Cada ocho días cuando no se use.
c) Utilizar en la limpieza de la unidad del paciente solución antimicrobiana (cloro)

EXÁMEN CLÍNICO

Deberá contar con:
Historia Clínica:
Deberá elaborarla el médico y constara de interrogatorio, exploración física, diagnóstico y
tratamientos en el orden siguiente:
Interrogatorio: deberá tener como mínimo ficha de identificación, antecedentes heredo familiares
personales patológicos (incluido ex fumador, ex alcohólico y ex adicto), y no patológicos,
padecimiento actual e interrogatorio por aparatos y sistemas.
Exploración Física:
Deberá tener como mínimo habitus exterior, signos vitales (pulso, temperatura, tensión arterial,
frecuencia cardiaca y respiratoria), así como datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros
y genitales;
Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros.
Terapéutica empleada y resultados obtenidos.
Diagnósticos o problemas clínicos.

Nota de evolución:
Deberá elaborarla el médico cada vez que proporcione atención al paciente ambulatorio, de
acuerdo con el estado clínico del paciente. Describirá lo siguiente: evolución y actualización del
cuadro clínico (incluido alcoholismo, tabaquismo y otras adicciones), signos vitales, resultados de
los estudios de los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento.
Diagnóstico y tratamiento e indicaciones médicas, en el caso de medicamentos, señalando
como mínimo: dosis, vía y periodicidad.

Nota de ínterconsulta:
La solicitud deberá elaborarla el médico cuando la requiera y quedará asentada en el expediente
clínico. La elaborara el médico consultado y deberá contar con criterio diagnóstico, plan de
estudios, sugerencias diagnósticas y tratamiento.

MEDICIÓN:
Es la comparación de una magnitud con la unidad previamente establecida y que se utiliza para
dar valor numérico a algunos atributos del paciente.
SOMATOMETRÍA:
Es la parte de la antropología física que se ocupa de las mediciones del cuerpo humano.
SUS OBJETIVOS SON:
 Valorar el crecimiento del individuo, valorar su estado de salud-enfermedad, y ayudar a
determinar el diagnóstico médico y de enfermería.
 Dentro de la exploración física, las mediciones de importancia son: peso, talla, signos
vitales, y perímetros.

MEDICION DE PESO Y TALLA
CONCEPTO: Es la serie de maniobras para cuantificar la cantidad en gramos de masa corporal,
y la distancia existente entre la planta de los pies del individuo a la parte mas elevada del cráneo.

EQUIPO Y MATERIAL:
 Báscula con estadiómetro
 Hoja de registro
 Toallas desechables
PROCEDIMIENTO DE MEDICION DE PESO Y TALLA
ACCION FUNDAMENTO
1. Colocar una toalla de papel en la plataforma y El modo de transmisión de la dermatofitosis, se realiza
ajustar la báscula. por contacto con lesiones cutáneas de personas

infectadas, pisos u objetos contaminados.
El cambio de toallas desechables por cada paciente,
previene infecciones o dermatofitosis.
2. Ayudarlo a subirse sobre la plataforma de la
báscula con el cuerpo alineado.

3. Mover las barras de la báscula hasta La pérdida de aumento de peso en un paciente que no
encontrar el peso. esta acorde a su edad y talla, implica trastornos en su
estado de salud.
4. Colocar la rama horizontal del estadiómetro La rama en ángulo recto al tocar la parte mas elevada
hasta tocar el vértice de la cabeza de tal del cráneo proporciona los datos exactos de la talla.
manera que las dos ramas del estadiómetro
forme un ángulo recto.
5. Hacer la lectura de la talla y bajar la rama del Una lectura correcta contribuye a la elaboración de un
estadiómetro. buen diagnóstico o la aplicación de un tratamiento
específico.
6. Ayudar al paciente a bajarse, vestirse y
ponerse los zapatos
7. Hacer anotaciones en la hoja de registro.

SIGNOS VITALES

CONCEPTO:
Son las manifestaciones objetivas que revelan el estado normal o alguna alteración del
organismo y son temperatura, pulso, respiración y presión arterial.

FUNDAMENTOS:
 La edad, sexo, actividad, clima, estado emocional, etc. Son factores que modifican
los signos vitales.
 Las variaciones de temperatura, pulso, respiración y presión arterial pueden indicar
enfermedad; son de importancia básica en la observación del paciente, e indican en
forma precisa su estado de salud.

OBJETIVOS:

 Conocer las interrelaciones de los signos vitales con la actividad fisiológica y con las
alteraciones patológicas.
 Utilizar la información ofrecida por dicha medición como indicador de la evolución del
paciente y de su respuesta al tratamiento y la intervención de enfermería.
 Admitir la necesidad de medir los signos vitales incluso después del periodo prescrito.
 Saber reconocer las alteraciones de los signos vitales que requieren la intervención
urgente del médico y la enfermera.

EQUIPO Y MATERIAL:
 Este será de acuerdo a la técnica a realizar.

 Tomar los signos vitales por lo menos dos veces al día.
 Cualquier variación de lo normal en los signos vitales, se harán observaciones mas
frecuentes.
 Hay que ser muy exactos en las mediciones y anotaciones de los signos vitales.
 Los datos obtenidos no suelen decirse al paciente.

TEMPERATURA

CONCEPTO: Es el resultado del equilibrio entre la producción y pérdida de calor; recibe el
nombre según la región o cavidad donde se tome.

FUNDAMENTOS:
 El centro termo regulador se encuentra en el hipotálamo.
 Los receptores para las sensaciones de calor o de frío están inmediatamente debajo
de la superficie cutánea.
 El calor es producido por la oxidación de los alimentos y por el ejercicio muscular.

OBJETIVOS:
 Llevar el registro gráfico de las oscilaciones termométricas como ayuda para
determinar el curso de la enfermedad.
 Conocer y valorar el estado del paciente.
 Contribuir al diagnóstico y tratamiento del paciente.
 Medir la temperatura del cuerpo humano y apreciarla como índice de salud.

EQUIPO Y MATERIAL:

Carro Pasteur o Charola de acero inoxidable que tenga:
 Termómetros clínicos rectales y axilares en solución antiséptica (según el número de
pacientes).
 Tres recipientes: uno con torundas secas, agua simple y otro con torundas jabonosa.
 Bolsa de papel para desechos
 Hoja de enfermería
 Libreta
 Bicolor o pluma.

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES
ORAL:
 Evitar tomarla en pacientes con: tos, hipo, delirio, inconsciencia, diseña.
 Lesiones bucales, pacientes que hayan ingerido bebidas calientes o frías durante 10
minutos antes y en niños pequeños.

AXILAR EN INGUINAL:
 Evitar tomarla en personas demasiado delgados, en niños menores de 6 años, pacientes
con afecciones localizadas en hombros, axila y brazo.

RECTAL:
 Evitar tomarla en pacientes con lesiones en el recto, cuadros diarreicos, post operados
de recto, y región perianal; o cuando el recto este distendido con materia fecal.
 Lubricar siempre el termómetro para evitar lesiones en el recto.
 Sostener el termómetro continuamente.
 Mantener separados los termómetros rectales.
 Lavarse las manos antes y después del procedimiento.

PROCEDIMIENTO DE TEMPERATURA ORAL
ACCION FUNDAMENTO
1. Lavarse las manos. Evita infecciones cruzadas.
2. Preparar equipo y colocarlo en la bandeja.

3. Llevar el equipo completo al cubículo El equipo completo ahorra tiempo y energía
del paciente.
4. Identificar al paciente por su nombre y Permite la comunicación, evita confusión y proporciona
explicar el procedimiento. confianza al paciente.
5. Colocar al paciente en posición adecuada Una posición adecuada permite la comodidad del
(fowler, semifowler o sentado). paciente, la realización segura de la técnica y la
obtención de datos exactos.
6. Si el termómetro esta inmerso en la solución, Toda solución desinfectante es tóxica y puede irritar la
desinfectarlo con una torunda húmeda y mucosa del paciente.
secarlo con movimientos giratorios.
7. Sostener el termómetro a la altura de los ojos La lectura previa del termómetro permite comprobar
y girarlo lentamente hasta ser visible la barra que el mercurio a descendido a niveles mínimos, que
de mercurio. asegura una correcta medición de temperatura.
8. Tomar el termómetro por el cuerpo y sacudirlo El sacudirlo permite que por el principio de gravedad,
hacia abajo con firmes movimientos de el mercurio descienda a la graduación deseada.
muñeca y verificar el descenso.
9. Observar que la línea de mercurio se Asegura una medición exacta.
encuentra en el nivel menor de 35ºC.
10. Colocar el termómetro en la boca del paciente Esta posición favorece el contacto del depósito de
de manera que el bulbo quede debajo y a un mercurio con abundantes vasos sanguíneos
lado de la lengua. superficiales del área bucal.
11. Orientar al paciente a que sostenga el El calor se pierde por conducción, si hay un escape al
termómetro suavemente con los labios medio externo.
cerrados.
12. Dejar el termómetro en la boca del paciente Este tiempo es necesario para obtener un dato exacto
durante tres minutos. a través del ascenso de la columna de mercurio al
limite alcanzado.
13. Retirar el termómetro y limpiarlo con una Limpiar de lo limpio a lo sucio, disminuye la
torunda jabonosa en forma rotatoria, de la contaminación.
parte distal al bulbo.
14. Leer el termómetro sosteniéndolo a la altura El termómetro esta constituido de manera que la parte
de los ojos. lateral sirva como lente de aumento para poder ver el
fino conducto por donde sube el mercurio.
15. Colocar el termómetro en la riñonera con
solución jabonosa.
16. Dejar cómodo al paciente. Permite la relajación muscular.
17. Retirar la bandeja de la mesa de noche
18. Realizar la desinfección mecánica de los El agua y jabón facilita la limpieza de los termómetros.
termómetros con agua y jabón, una vez que
haya realizado la toma de temperatura a los
pacientes.
19. Secar los termómetros y bajar las escalas de
mercurio.
20. Colocar los termómetros en solución Las soluciones desinfectantes destruyen los
desinfectante, dejar el equipo limpio y microorganismos.
ordenado.

PROCEDIMIENTO DE TEMPERATURA AXILAR
ACCION FUNDAMENTO
1. Lavarse las manos Evita infecciones cruzadas
3. Llevar el equipo completo al cubículo del El equipo completo ahorra tiempo y energía.
paciente.
4. Identificar al paciente por su nombre y explicarPermite la comunicación, evita confusión y proporciona
el procedimiento.. confianza al paciente.
5. Colocar al paciente en posición adecuada Una posición adecuada permite la comodidad del
(fowler, semifowler, decúbito dorsal o supina) paciente, la realización segura de la técnica y la
obtención de datos exactos.
hacia abajo con movimientos firmes de el mercurio descienda a la graduación deseada.
encuentra en el nivel menor de 35’C.
10. Colocar el bulbo del termómetro en el centro Esta posición favorece el contacto con la piel .
de la axila, flexionando el antebrazo sobre el
tórax .
11. Orientar al paciente a que sostenga el El tiempo para tomar la temperatura axilar es mayor y
termómetro durante 5 minutos. necesario para obtener datos exactos del ascenso de
la columna de mercurio.
12. Retirar el termómetro y limpiarlo con una Limpiar de lo limpio a lo sucio, disminuye la
torunda jabonosa en forma rotatoria, de la contaminación.
parte distal al bulbo para eliminar el sudor.
de los ojos. lateral sirva como lente de aumento para poder ver el
solución jabonosa.
15. Dejar cómodo y seguro al paciente Permite la relajación muscular
pacientes.
18. Secar los termómetros y baje las escalas de
mercurio.
desinfectante dejando el equipo limpio y microorganismos.
ordenado.
21. Hacer las anotaciones necesarias en las hojas El registro sistemático de los datos, permite valorar las

correspondientes del expediente clínico. variaciones de las cifras obtenidas y proporcionar una
mejor atención a las necesidades del paciente.

PROCEDIMIENTO DE TEMPERATURA RECTAL
ACCION FUNDAMENTO
1. Lavarse las manos Evita infecciones cruzadas
3. Llevar el equipo completo al cubículo del El equipo completo ahorra tiempo y energía.
paciente.
4. Identificar al paciente por su nombre y explicar Permite la comunicación, evita confusión y proporciona
el procedimiento.. confianza al paciente.
5. Colocar al paciente en posición adecuada (si Una posición adecuada permite la comodidad del
es niño en decúbito dorsal sosteniendo paciente, la realización segura de la técnica y la
miembros inferiores, o en adulto Sims). obtención de datos exactos.
hacia abajo con movimientos firmes de el mercurio descienda a la graduación deseada.
encuentra en el nivel menor de 35’C.
10. Aplicar lubricante sobre un pedazo de papel y El lubricante reduce la fricción y permite al termómetro
lubricar el termómetro del bulbo hacia arriba no lesionar la mucosa anal.
en un área de 3 a 5 cm.
11. Proteger los dedos índice y pulgar con papel Protegerse los dedos evita el contacto directo con
higiénico y separar los glúteos hasta visualizar materia fecal y lubricante.
el orificio anal.
12. Introducir el termómetro en el recto de uno a Esta profundidad asegura un dato exacto y evita
dos centímetros en el adulto. lesiones internas de la mucosa rectal.
13. Presionar suavemente los glúteos del paciente Al presionar los glúteos evita que el termómetro sea
por un minuto sosteniendo el termómetro. expulsado o se introduzca totalmente.
14. Retirar el termómetro y limpiarlo con una Limpiar de lo limpio a lo sucio, evita la contaminación.
torunda jabonosa en forma rotatoria, de la
parte distal al bulbo para eliminar heces del
paciente.
de los ojos. lateral sirva como lente de aumento, para poder ver el
solución jabonosa.
17. Dejar cómodo y seguro al paciente Permite la relajación muscular.

pacientes.
20. Secar los termómetros y bajar las escalas de
mercurio.
desinfectante dejando el equipo limpio y microorganismos.
ordenado.

FRECUENCIA CARDIACA (PULSO)

CONCEPTO:
Es la sensación de las vibraciones que ejerce el
paso de la sangre bombeada por la contracción
ventricular, al palpar las arterias sobre un plano
resistente óseo.
 Las características del pulso son: frecuencia,
ritmo, volumen y tensión.
 Para tomar el pulso se elige cualquier
arteria del organismo que sea superficial y
este sobre un plano resistente óseo.
 El pulso normal varia según la edad del individuo, como el sexo, talla, estado emocional
y la actividad.
 La actividad muscular acelera la actividad del pulso.

OBJETIVOS:
 Contar el número de veces que el corazón se contrae por minuto.
 Detectar las alteraciones que puede presentar el paciente en las pulsaciones.
 Contribuir al diagnóstico del paciente por medio de datos exactos.

 Registrar hallazgos correctamente.

EQUIPO Y MATERIAL:
 Reloj con segundero
 Libreta y lápiz

 Nunca utilice su dedo pulgar porque este tiene su propia pulsación.
 No tome el pulso al paciente después que este haya realizado algún ejercicio, porque
altera el ritmo normal.
 Notificar a la persona responsable, si el pulso es demasiado débil, fuerte o si es regular.
 En caso de duda repetir el procedimiento.

PROCEDIMIENTO DE FRECUENCIA CARDIACA (PULSO)
ACCION FUNDAMENTO
1. Brindar preparación psicológica al paciente La explicación brinda al paciente seguridad y
aclarando la sencillez de acciones a realizar. confianza, sus pulsaciones no se verán afectadas por
el temor al procedimiento que no conoce.
2. Colocar al paciente en posición adecuada La posición anatómica correcta asegura datos exactos.
(supina, fowler, semifowler).
3. Colocar el brazo del paciente descansando a
lo largo del cuerpo o sobre el tórax o
abdomen, con la palma de la mano hacia
abajo.
4. Con los dedos índices, medio y anular, La presiona excesiva puede obstruir el flujo sanguíneo
presionar con suavidad la arteria radial, y alterar los datos.
situada en la parte externa de la muñeca en
dirección al pulgar.
5. Localizar el pulso y contar durante un minuto Al contar durante un minuto se asegura la valoración y
la frecuencia, valorando el ritmo, e intensidad. detección de irregularidades.
6. Hacer anotaciones necesarias en el El registro sistemático de los datos durante un periodo
expediente clínico. determinado, permite valorar las variaciones de las
cifras obtenidas.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

CONCEPTO:
Es la observación de los movimientos toraco-
abdominales del paciente en la unidad, con el tiempo
establecido.
 La respiración puede dominarse en forma
voluntaria, deteniéndola durante periodos
limitados de tiempo establecido.
 La respiración se mide por palpación, inspección
y audición.
 Las características de la respiración son:
frecuencia, amplitud y ritmo.
 El centro respiratorio se encuentra en el bulbo raquídeo.

OBJETIVOS:
 Valorar el estado general del aparato respiratorio.
 Identificar las características de la respiración.
 Contribuir en el diagnóstico del paciente con datos exactos.
 Registrar correctamente los datos observados.

EQUIPO Y MATERIAL:

 Reloj con segundero
 Libreta y lápiz

PRECAUCIONES Y/O RECOMENDACIONES
 Tome la respiración cuando el paciente se encuentre en estado de reposo.
 Si la cifra es menor de 16 y mayor de 24 en adultos avisar al médico.
 Contar la respiración sin que el paciente se de cuenta de ello.
 Contar durante un minuto las respiraciones, en caso de tratarse de pacientes graves o
de alguna anormalidad, informar al médico.

PROCEDIMIENTO DE FRECUENCIA RESPIRATORIA
ACCION FUNDAMENTO
1. Observar los movimientos ascendentes del El paciente no debe saber que se le toma la
tórax o abdomen del paciente simulando que respiración porque podría modificarla voluntariamente.
da continuidad contando el pulso.
2. Contar las respiraciones durante un minuto, Al contar durante un minuto permite la valoración y
observando sus características. suspensión de irregularidades.
3. Hacer anotaciones necesarias en el El registro sistemático de los datos permite valorar las
expediente clínico. variaciones de las cifras obtenidas.

PRESION ARTERIAL

CONCEPTO:

Es la medición por medio del esfigmomanómetro, de

los latidos cardiacos y la resistencia que ofrecen los

vasos sanguíneos a la sangre que es impulsada

desde el corazón.


 La presión de la sangre se regula automáticamente por el cerebro a través de los
nervios.
 En la presión arterial influye la fuerza con que se contrae el ventrículo izquierdo, el
volumen de la sangre impulsada por la aorta y por la resistencia que ofrecen los vasos
mas pequeños.
 Un volumen aumentado de sangre, aumenta la presión arterial, por lo contrario la
disminución del volumen sanguíneo, la disminuye.
 La presiona máxima es la sistólica y la mínima la diastólica.

OBJETIVOS:

 Medir la presión arterial y apreciarla como índice de salud para contribuir al diagnóstico
y tratamiento del paciente.
 Debe usarse el brazo izquierdo siempre que sea posible para tomar la presión arterial.
 Valorar los niveles de presión sistólica y diastólica del paciente

EQUIPO Y MATERIAL:

 Esfigmomanómetro o baumanómetro
 Torundas de algodón o papel higiénico
 Solución desinfectante
 Estetoscopio
 Libreta y lápiz

 Comprobar el funcionamiento del equipo antes de utilizarlo.
 No tomar la presión arterial en zonas lesionadas.
 Evitar que la cápsula del estetoscopio toque el brazalete.
 Usar el brazalete de acuerdo a la edad del paciente.
 Usar el brazo izquierdo siempre que sea posible para tomar la presión arterial.
 Apoyar el brazo del paciente en un plano resistente.

PROCEDIMIENTO DE PRESION ARTERIAL
ACCION FUNDAMENTO
2. Preparar equipo y material y trasladarlo a la El equipo completo ahorra tiempo y energía.
unidad del paciente.
3. Brindar preparación psicológica al paciente. Brinda seguridad y confianza al paciente.
4. Colocar al paciente en posición adecuada La posición correcta asegura la buena colocación del
(fowler, semifowler y supina). esfigmomanómetro y la lectura exacta de los datos.
5. Colocar el brazo del paciente descansando a Esta posición permite la palpación de la arteria
lo largo del cuerpo, con la palma de la mano humeral.
hacia arriba.
6. Colocar al brazalete de 5 a 7 cm por encima
del pliegue del codo.
7. Limpiar las olivas del estetoscopio con Reduce el riesgo de infecciones cruzadas entre el
algodón y solución desinfectante y colocarlo personal de salud.
en sus oídos.
8. Localizar con palpación el pulso humeral del La arteria humeral es la que ofrece mayor facilidad
paciente para la medición de la presión arterial.
9. Colocar el diafragma del estetoscopio sobre el Si la campana del estetoscopio se fija sobre la arteria
sitio donde se localizó la arteria, sosteniéndolo la transmisión del sonido se realiza sin alteración.
firmemente con el dedo índice y medio.
10. Con la mano derecha cerrar la válvula e Al comprimir por completo la arteria se ocluye el flujo
insuflar aire al brazalete, hasta que la columna sanguíneo.
de mercurio asciendan por encima de 180 a
200 mm de Hg.
11. Abrir lentamente la válvula observando el El mercurio reacciona rápidamente a las variaciones
descenso de la columna de mercurio. leves de presión.
12. Poner atención al primer latido que indica la La presión sistólica es la presión máxima ejercida por
cifra de presión sistólica. la sangre al contraerse el ventrículo izquierdo.
13. Dejar escapar el aire gradualmente hasta que La presión diastólica es la presión mínima cuando el
escuche el último latido que indica la cifra corazón se encuentra en fase de reposo.
diastólica.
14. Abrir por completo la válvula dejando escapar Al no haber presión en el brazalete, la sangre pasa
el resto del aire del brazalete. otra vez con la normalidad por la arteria.
15. Si tiene dudas repita el procedimiento desde
el paso 7.
16. Retirar el esfigmomanómetro, limpiar el equipo El equipo limpio y bien cuidado garantiza su
y dejarlo en su lugar. conservación en buen estado
18. Hacer las anotaciones correspondientes en el El registro sistemático de los datos permite valorar las
expediente clínico. variaciones de las cifras obtenidas

EXPEDIENTE CLINICO
Expediente clínico es el documento escrito, gráficos e imagenologico de cualquier otra índole, en
los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros anteriores y certificaciones
correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias.
CONTENIDOS EN EL EXPEDIENTE CLINICO:
Deberá tener como mínimo: padecimiento actual, diagnostico, tratamientos evolución, pronostico,
estudio de laboratorio y gabinete.
REPORTES DEL PERSONAL PROFESIONAL, TÉCNICO Y AUXILIAR:
Deberá elaborarse por el personal en turno según la frecuencia establecida por las normas,
tendrá como mínimo:
• Hábitos exteriores.
• Grafica de signos vitales.
• Ministración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía.
• Procedimientos realizados y observaciones.

DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEBERA
ELABORARLO EL PERSONAL QUE REALIZO EL ESTUDIO Y DEBERA TENER COMO
MINIMO:
• Fecha y hora de estudio.
• Identificación del solicitante.
• Estudio solicitado.
• Problema clínico en estudio.
• Resultado del estudio.
• Incidentes si los hubo.
• Identificación del personal que realizo el estudio y nombre completo y firma del personal que
informa.

TODOS LOS EXPEDIENTES CLINICOS DEBERA TENER LOS SIGUIENTES DATOS:
• Nombre y domicilio del establecimiento y en su caso nombre de la institución a la que
pertenece.
• La razón y denominación social del propietario o concesionario.
• Nombre sexo, edad, y domicilio del usuario.

Los expedientes clínicos son propiedad de la institución y del prestador de servicios médicos, sin
embargo y en razón de tratarse de instrumentos expedidos en beneficio de los pacientes,
deberán conservarlos por un periodo mínimo de 5 años, contando a partir de la fecha del ultimo
acto medico.
Todas las notas en el expediente clínico deberán contener fecha, hora, nombre completo, así
como la firma de quien la elabora.
Las notas del expediente deberán expresarse en lenguaje técnico medico sin abreviaturas, con
letra legible sin enmendaduras, ni tachaduras y conservarse en buen estado.
El expediente clínico se integrara atendido a los servicios prestados de: consulta (externa y
especializada), urgencias y hospitalización.

LA IMPORTANCIA DE SU MANEJO:
Es que la información contenida en el expediente clínico será manejada con discreción y
confidencialidad, atendido a los principios científicos y éticos que orientan la practica médica y
solo podrá ser dada a conocer a terceros mediante orden de la autoridad competente, o a
CONADEM para arbitraje médico.
REVISIÓN DE UNA VALORACIÓN COMPLETA:
INSPECCION GENERAL. Reconozca el estado general de salud del paciente, talla, complexión
y desarrollo sexual; si es posible, péselo. Observe la postura, actividad motora y marcha; vestido,
arreglo e higiene personal, así como cualquier olor corporal o del aliento. Identifique las
expresiones faciales y el comportamiento, afecto y reacciones a las personas y cosas en el
ambiente. Escuche su forma de hablar y observe su nivel de coincidencia.
SIGNOS VITALES. Cuantifique el pulso y la frecuencia respiratoria. Mida la presión sanguínea y
la temperatura corporal, cuando esté indicado.
PIEL. Observe la piel de la cara y sus características. Identifique cualquier lesión y registre su
localización, distribución, disposición, tipo y color. Revise y palpe el pelo y las uñas. Estudie las
manos. Continué su valoración de la piel al tiempo que explora las diversas regiones del cuerpo.
CABEZA. Explore el pelo, cuero cabelludo, cráneo y cara.
OJOS. Verifique la agudeza visual y los campos visuales. Revise la posición y alineación de los
ojos. Observe los párpados e inspeccione la esclerótica y conjuntiva de ambos ojos. Con
iluminación oblicua, revise ambas corneas, iris y cristalinos. Compare las pupilas y sus
reacciones a la luz. Valore los movimientos extraoculares. Observe el fondo de ojo con el
oftalmoscopio.
OIDOS. Examine las orejas, conductos auditivos y tímpanos. Revise la agudeza auditiva. Si está
disminuida, verifique la lateralización (prueba de Weber) y compare la conducción aérea y ósea
(prueba de Rinne).
NARIZ Y SENOS PARANASALES. Explore la parte externa de la nariz; con la ayuda de una
fuente de luz y un especulo, inspeccione la mucosa nasal, tabique y cornetes. Palpe en busca de
sensibilidad de los senos frontal y maxilares.
BOCA Y FARINGE. Revise labios, mucosa bucal, encías, dientes, lengua, paladar, amigadlas y
faringe.
CUELLO. Valore y palpe los ganglios linfáticos cervicales. Reconozca cualquier masa o
pulsaciones inusuales en el cuello. Palpe para percibir alguna desviación traqueal. Revise el
sonido y esfuerzo respiratorio del paciente. Observe y palpe la glándula tiroides.
ESPALDA. Inspeccione y palpe la columna vertebral y la espalda. Constante si hay sensibilidad
en el ángulo costovertebral.
TORAX POSTERIOR Y PULMONES. Revise, palpe y percuta el tórax. Identifique el nivel de la
matidez diafragmática en ambos lados. Ausculte los ruidos respiratorios, reconozca cualquier
sonido adventicio y escuche los sonidos vocales transmitidos, si está indicado.
MAMAS, AXILAS Y GANGLIOS EPITOCLEARES. Cuando la persona es mujer, valore las
mamas con los brazos relajados, luego elevados y al final con las manos de la paciente
presionando sobre las caderas. En individuos de cualquier género, revise las axilas y busque los
ganglios axilares. Palpe en busca de ganglios epitocleares.

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO. Si esta indicado, explore las manos, brazos, hombros,
cuello y articulación temporomandibular mientras el paciente aún esta sentado. Inspeccione y
palpe las articulaciones y verifique sus límites de movimiento. Registre cualquier deformidad o
aumento de volumen articular. Examine la alineación de la columna vertebral y sus límites de
movimiento, la alineación de las piernas y pies.

TORAX ANTERIOR Y PULMONES. Observe, palpe y percuta la cara anterior del tórax.
SISTEMA CARDIOVASCULAR. Verifique y palpe las pulsaciones carótidas. Escuche en busca
de soplos carotideos. Observe las pulsaciones venosas yugulares y mida la presión venosa
yugular en relación con el ángulo esternal.
Revise y palpe el área precordial. Registre la localización, diámetro, amplitud y duración del
choque de la punta. Escuche a nivel de la punta y el borde esternal inferior con la campana del
estetoscopio. Escuche en cada área auscultatoria con el diafragma de este instrumento. Busque
separación fisiológica del segundo ruido cardiaco y cualquier ruido cardiaco anormal o soplo.
ABDOMEN. Valore, ausculte y percuta el abdomen. Palpe en forma superficial y luego profunda.
Reconozca el hígado y el bazo por percusión y después por palpación. Intente sentir los riñones
y palpar la aorta y sus pulsaciones.
EXAMEN RECTAL EN LOS VARONES. Inspeccione las áreas sacrococcigea y perineal. Palpe
el conducto anal, recto y próstata. Si el paciente no puede permanecer de pie, explore los
genitales antes del examen rectal.
GENITALES Y EXAMEN RECTAL EN LAS MUJERES. Explore los genitales externos, vagina y
cérvix. Obtenga un frotis para Papanicolaou. Palpe el útero y los anexos. Practique una
exploración rectovaginal y rectal.
PIERNAS. Explore las piernas, valore tres sistemas mientras el paciente permanece en posición
supina. Los tres sistemas se valoraran también cuando la persona se ponga de pie.
SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO. Registre cualquier edema, cambio de coloración o ulceras.
Palpe para detectar godete por edema. Advierta los pulsos dorsal del pie, tibial posterior y
femoral; cuando este indicado, los pulsos poplíteos. Palpe los ganglios linfáticos inguinales.
SISTEMA NEUROLÓGICO. Observe el volumen muscular, la posición de las extremidades y
cualquier movimiento anormal.

EXPLORACIÓN CON EL PACIENTE DE PIE. Valore lo siguiente:
SISTEMAVASCULAR PERIFÉRICO. Inspeccione en busca de venas varicosas.
GENITALESY HERNIAS EN EL VARON. Explore el pene y el contenido escrotal; verifique si
existen hernias.
SISTEMA NERVIOSO. Observe la marcha del paciente y su capacidad para caminar de talón a
dedos, sobre los dedos y los talones, saltar en el mismo sitio y hacer sentadillas.
PALPACIÓN
Es un método de “sentir” con las manos utilizado durante el examen clínico físico. El médico toca
y siente con las manos un órgano o parte del cuerpo del paciente para evaluar su tamaño,
consistencia, textura, localización y sensibilidad.
AUSCULTACIÓN

Es un método que se utiliza para “escuchar” los sonidos o ruidos corporales durante un examen
físico. Dicho procedimiento se puede llevar a cabo escuchando con el oído, pero generalmente
se hace a través de un estetoscopio.
PERCUSIÓN
La percusión es un método en el que se golpea ligeramente ciertas partes del cuerpo durante un
examen físico con los dedos, las manos o con pequeños instrumentos para evaluar el tamaño,
consistencia, bordes y presencia o ausencia de liquido en los órganos del cuerpo.

INSTRUCTIVO DE LLENADO DE LA HOJA DE ENFERMERÌA
No. DATO: ANOTAR:

1 Unidad. Nombre y número de la unidad médica donde está
hospitalizado el paciente.
2 Nombre. Apellidos paterno, materno y nombre (s) del
paciente.
3 Número de seguridad El número con agregado asignado por el IMSS al
social. paciente, de acuerdo a la tarjeta de afiliación.
4 Edad. En adultos, adolescentes, escolares y preescolares
años cumplidos, en lactantes años y meses
cumplidos y en recién nacidos días. Separados por
una diagonal ejem. Lactantes 2 años, 3 meses (2
3/12), recién nacido 25 días (25/30).
5 Sexo. “F” si es femenino, “M” si es masculino y recién
nacido Hombre o Mujer completo según el caso.
6 Servicio. El nombre del servicio al que corresponde el
paciente, en caso de traslado a otro servicio
encerrar en paréntesis el nombre del servicio
anterior y anotar el nuevo enseguida.
7 Cama, cuna o El número de la cama, cuna o incubadora asignada
incubadora. en caso de cambio de cama, cuna o incubadora encerrar
en paréntesis el número anterior y registrar el de la nueva
cama, cuna o incubadora.
8 Diagnóstico médico. El diagnóstico principal, registrado por el médico en la hoja
de ingreso al servicio y actualizar de acuerdo a las notas
médicas de evolución del usuario.
9 Fecha. Día, mes y año con tinta de color azul al iniciar el llenado de
la forma, en las columnas siguientes sólo el día.
10 Días de hospitalización. Los días de hospitalización con número arábigo, tinta de
color rojo y en forma progresiva.
Los pacientes que ingresen minutos antes de las 24 hrs.
Anotar (1) en el espacio correspondiente y (0) si el ingreso
Ocurre después de las 24 hrs.
11 Sección correspondiente Marcar un punto en el sitio en el que coincidan las cifras
al registro de Frecuencia obtenidas en grados correspondientes a la frecuencia
cardiaca
Cardiaca (F.C.), (F.C.), temperatura de la incubadora (T.I.) y/o la corporal
(T.C.), en

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