1. El mundo de la diabetes
Ahora bien, la enfermedad
tromboembólica venosa, como
mencionamos en el título de este
artículo, es la primera causa de
muerte en el mundo, Bick y Kaplan1,
estiman que casi dos millones de
personas mueren en los Estados
Unidos como consecuencia de una
trombosis arterial o venosa, pero
esta enfermedad es potencialmente
prevenible, ya que hoy en día se
debe considerar dentro de los
protocolos médicos que, después
de cualquier intervención en el que
el paciente deba guardar cama por
más de tres días se aplique un
antitrombótico.
Por Cynthia Baigts.
ES PREVENIBLE
LA PRIMERA
CAUSA DE MUERTE
EN EL MUNDO:
LA ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA
VENOSA.
A pesar de ser este padecimiento el causante de un
gran número de muertes en los Estados Unidos,
poco menos del 50% de los pacientes sobreviven
un año después del diagnóstico de Embolismo
Pulmonar y de los pacientes que sobreviven al
evento agudo aproximadamente el 1% desarrollan
hipertensión pulmonar crónica y el 5% mueren de
Embolismo venoso Pulmonar recurrente.
La trombosis venosa profunda es la forma más
común del Tromboembolismo venoso. Entre sus
complicaciones la principal es el síndrome post-
flebítico que afecta aproximadamente al 30%
de los pacientes 5 años después de un evento
de Tromboembolismo venoso pulmonar y en
el mismo periodo de tiempo otro 30% de
los pacientes presentan Tromboembolismo
venoso recurrente.2
Es increíble que aún hoy existiendo la posibilidad de
evitar la muerte por trombosis, sigan sumándose más
y más personas a las estadísticas de mortalidad de esta
enfermedad.
Se considera que el 37% de la población mundial está
propenso a desarrollar una tromboembolia venosa y
enfermedades asociadas como trombosis venosa profunda,
en las cuales el 80% de quienes la padecen no presentarán
síntomas y hoy por hoy, las embolias pulmonares son
consideradas la enfermedad responsable de uno de los
mayores índices de mortalidad en el mundo.
¿Q
UÉ PASA EN NUESTRO PAÍS?
DeacuerdoalINEGIaproximadamente
80 mil personas fallecen al año
por trombosis, pero se calcula que existen
aproximadamente 300,000 casos de trombosis
en nuestro país anualmente de los cuales se
estima que 160,000 casos son trombosis venosas
profundas, 140,000 casos son tromboembolias
pulmonares, 44.9 de cada 100,000 son trombosis
coronarias y 26.1 de cada 100,000 son trombosis
Cerebrales y el resto son Trombosis Arteriales.
Tromboembolias Reportaje Especial18

2. El mundo de la diabetes
Reportaje Especial Tromboembolias 19
El Dr. Arturo Abundes Velasco, Médico Cardiólogo
Intervencionista del Hospital Juárez de México actualmente
Presidente de la ANCAM (ASOCIACION NACIONAL
DE CARDIOLOGOS DE MEXICO), nos respondió esta
pregunta:
“Un trombo es la formación de un sólido formado por algunos
compuestos de la sangre; esos compuestos normalmente
están disueltos y viajan por la sangre, sin embargo, cuando
tenemos un traumatismo o un corte, se desencadena
automáticamente un proceso que es la coagulación y esos
componentes que viajan por la sangre, forman un elemento
sólido que da lugar a un tapón. Por lo tanto se juntan y evitan
la pérdida de sangre y permiten de esa manera que podamos
sobrevivir, éste es un mecanismo fisiológico normal y una vez
que pasa la etapa aguda, existe otro mecanismo que disuelve
los trombos y permite la cicatrización y reparación de tejidos y
restaura la circulación. Ese es lo que ocurre cuando el sistema
funciona normalmente.
Pero cuando existen condiciones de enfermedad que hacen
que se formen coágulos y trombos en sitios donde no
se deben formar, es decir donde no existen sangrados o
heridas, es lo que ocasiona la trombosis venosa profunda.
El costo del tratamiento de estos pacientes es sumamente elevado y esto se debe a las complicaciones
crónicas del Tromboembolismo venoso. La prevención primaria de la tromboembolia venosa con profilaxis
antitrombótica es la medida más importante para reducir la morbilidad y mortalidad.
Desafortunadamente aún no existe una cultura de la prevención y por ello la mayoría de los casos todavía se
detectan post mortem.
¿Pero qué es un trombo?
Ahora bien, nosotros
normalmente estamos
moviéndonos, caminamos,
cambiamos de posición, eso
facilita la circulación venosa de las
piernas, pero si por ejemplo, una
persona mayor sufre una fractura
de cadera, esto le obligaría a
permanecer en cama, le causaría
una inflamación de la pierna y
estos factores ocasionan que, en
las venas profundas, se estanque
la sangre, es decir que exista
estasis, y esto facilita la formación
de trombos y coágulos en la
venas profundas de las piernas
y esa trombosis de la circulación
venosa va a condicionar que
esa pierna se hinche, duela y
se ponga roja y a eso es lo
que se llama trombosis venosa
profunda”.
Pero ¿Qué sucede cuando existe un trombo en una parte de nuestro cuerpo?
Para responder esa pregunta entrevistamos al Dr. Felipe Massó, Médico , quien colabora en
el Departamento de Biología Celular y es Investigador del Instituto Nacional de Cardiología y
Profesor de Inmunología de la UNAM.
El Dr. Massó nos respondió lo siguiente:
“
La sangre ya no circula adecuadamente en el sitio donde existe el
trombo, la mayoría de los trombos no obstruyen totalmente la
circulación, está ahí, pero no reducen el paso de la sangre y en esos
momentos empiezan a existir manifestaciones como es el edema, es
decir se te empiezan a hinchar las piernas, te empiezan a doler, pues esos
vasitos están desesperadamente buscando una salida para esta sangre
que se empieza a deformar y se ven las varices, en el caso de las no
profundas pero por dentro pasa lo mismo pero no lo percibes.
Entonces, a veces empiezas a sentir un ligero hormigueo en las piernas,
eso es variable, ya que en ocasiones no hay síntomas, depende qué
tanto está obstruido el paso de la sangre. Si totalmente se corta y ya no
hay paso y se cierra por completo, es como si sucediera un infarto en
el corazón a semejanza de esto, pues ya no hay paso de sangre hacia
la parte distal de este vaso entonces el tejido que hay hacia esta zona
se empieza a morir y si esto está ocurriendo en el corazón, te genera

3. El mundo de la diabetes
Tromboembolias Reportaje Especial20
un infarto cardiaco; si está en el cerebro, te genera un infarto cerebral; si está en los pulmones, te genera un infarto pulmonar y todo
lo que queda cerca de la zona a la que no le llegó sangre termina por morirse, esto sólo ocurre cuando la destrucción es total.
Sin embargo, lo habitual es que el proceso empiece de poco a poco y se comience a estrechar la luz del vaso circulatorio. Esto es
lo referente a los trombos que son coágulos que se forman en el mismo sitio donde se está afectando la función”.
¿Por qué se forman estos coágulos?
“
En el caso de los pacientes con diabetes, se sabe que existen ciertas lesiones en el endotelio vascular que pueden iniciar esto,
en el caso de pacientes que sufren intervenciones quirúrgicas en cadera y rodilla, como se manipulan mucho los vasos y
permanecen mucho tiempo en reposo , esto provoca que empiecen a formarse coágulos”.
¿Qué pasa cuando de repente tenemos un trombo sin saberlo y se desprende?
“
Cuando esto sucede el trombo se llama entonces émbolo y viaja a través de la circulación sanguínea y se puede detener en
cualquier órgano. Cuando ya no pasa por ningún vaso por su tamaño, porque es demasiado grande para caber este queda
obstruído. Depende de donde se detenga, serán los síntomas. Si se detiene en una arteria coronaria te dará un infarto; si se
detiene en un vaso cerebral te dará un infarto cerebral, si se detiene en un lugar en el pulmón te dará una tromboembolia pulmonar.
Por eso es mejor prevenir que sufrir un suceso así”.
HECHO
El tromboembolismo venoso es un problema grave
de Salud Pública con posibles complicaciones pero
es también potencialmente prevenible, es por ello
importante estar informado.
El fenómeno trombótico se presenta con la suma
de factores de riesgo. Conforme la persona suma
varios factores predisponentes, su riesgo relativo
para desarrollar una trombosis se incrementa
proporcionalmente.
Así pues:
Sin contar con algún factor predisponerte se
calculaqueyasetieneun11%deriesgodepadecer
unfenómenotrombótico;siexisteuno el24%;dos
el 36%; tres el 50% y más de tres se corre hasta el
100% de riesgo3.
Los principales factores de riesgo se presentan
cuando existe daño endotelial (una célula endotelial
es un tipo de célula aplanada que recubre el interior
de los vasos sanguíneos y sobre todo los vasos
capilares formando parte de su pared) o estasis
venosa (acumulación de sangre en una vena).
Daño endotelial: Después de haberse
sometido a una cirugía, sufrir algún daño por una
fractura ósea, catéteres, infecciones, quemaduras,
hipercoagulabilidad (es decir que estar propenso a
que la sangre se te coagule más rápido que a otras
personas), trombosis previa, cáncer, embarazo,
¿Cuálessonlos
factoresderiesgo?

4. El mundo de la diabetes
Reportaje Especial Tromboembolias 21
anticonceptivos orales, síndrome nefrótico,
trombocitemia (es decir que tienes muchas
plaquetas en la circulación), policitemia ( es
decir que tienes muchas células incluyendo
leucocitos, glóbulos rojos y básicamente
se refiere a un aumento en el número de
eritrocitos), sepsis (infección), Síndrome de
anticuerposantifosfolípidos(enfermedadque
se caracteriza por tener anticuerpos contra
los fosfolípidos ¿qué son los fosfolípidos?
Componentes de las membranas celulares),
Enfermedad Inflamatoria Gastrointestinal,
trombofilia hereditaria (enfermedad que se
hereda y que consiste en la formación de
trombos y que cursa con el incremento del
número de plaquetas), anemia de células
falciformes (anemia que se caracteriza por la
destrucción de glóbulos rojos, pero con un
defecto en la estructura de la hemoglobina y
esto hace que se vuelvan muy susceptibles a
romperse los eritrocitos y por ello cambian
de forma pierden su forma como de donita
se vuelven más rígidos y se rompen con
mayor facilidad), etc.
Estasis Venosa: (es decir, tu corazón bombea la sangre y esa sangre se va del corazón a la periferia y cuando llega a la periferia el sistema
venoso hace que regrese al corazón; primero la bombeas por una arteria y luego regresa por las venas, el problema aquí surge cuando
se tiene que vencer la gravedad y en estas venas existen unas valvulitas que cada vez que tu caminas comprimen a las venitas y hacen que
la sangre regrese hacia el corazón pero si tus venas no están en buen estado no puede regresar la sangre adecuadamente y se queda en
estos lugares y es lo que se llama estasis venosa). La gente lo empieza a notar por las famosas venitas llamadas várices, o se empiezan a
hinchar y presentan problemas leves de circulación. Esto puede suceder con frecuencia cuando hay presencia de:
Obesidad, insuficiencia cardiaca congestiva ( es decir que el corazón ya no responde como bomba y se empieza a acumular la sangre,
primero si se acumula hacia atrás, empezamos a tener problemas en el regreso y si es del lado derecho va hacia las piernas y si es hacia
el lado izquierdo, lo primero que te afecta son los vasos de los pulmones); hipertensión arterial sistémica (cuando esto sucede, es porque
habitualmente los vasos sanguíneos se vuelven más duros por la ateroesclerosis), dislipidemia (ocurre cuando tienes mala regulación de
los lípidos: es decir tienes problemas con tus niveles de colesterol y la regulación de varias lipoproteínas), la diabetes mellitus, permanencia
en cama por más de tres días, estar de pie mucho tiempo, viajes prolongados en transportes (síndrome de clase turística).
Por lesión Medular 60-80% de los casos.
Por trauma mayor 40-80% de los casos.
Por operaciones de prótesis de cadera o rodilla,
cirugía por fractura de cadera
40-60% de los casos.
Pacientes que pasan por una cirugía mayor
general, urológica, ginecológica o neurocirugía
tienen de un 15 a un 40% de prevalencia de
desarrollar un trombo.
Se ha visto además que la mayoría de los casos en los que existe mayor riesgo de desarrollar enfermedad
tromboembólica venosa es en pacientes hospitalizados que requieren permanecer en una misma posición y sin
movimiento por más de tres días y por prevalencia están:

5. El mundo de la diabetes
Tromboembolias Reportaje Especial22
Le preguntamos al Dr. Arturo Abundes
Velasco, Presidente de la ANCAM
(ASOCIACION NACIONAL DE
CARDIOLOGOS DE MEXICO)
sobre las complicaciones, tratamientos,
prevención y riesgos y esto fue lo que
nos respondió:
Complicaciones:
“La principal complicación por supuesto
es la tromboembolia pulmonar, que es la
que pone más en riesgo la vida, ya que
cuando se tapa la arteria pulmonar, a esa
sección de pulmón no le llega la sangre,
y hay una obstrucción a la respiración
pulmonar. Como la función principal del
pulmón es oxigenar la sangre si éste se
ve imposibilitado, al existir una arteria
tapada, su capacidad de oxigenar la sangre
disminuye y si es una arteria pequeña ni
cuenta se da la persona, no hay síntomas;
pero si la obstrucción afecta gran parte del
pulmón al paciente, puede faltarle el aire,
perder el conocimiento, entrar en shock
ponerse morado o incluso: morir”.
Tratamientos:
“El tratamiento fundamental consiste en
movilizar pronto a los pacientes operados,
que usen medias elásticas, masajes para
las piernas, empleo de heparinas de
bajo peso molecular que no requieren
tanto control de laboratorio, se inyectan
subcutáneamente, son muy efectivas,
aunque claro tienen una desventaja son
un poco más caras”.
Es importante
recordar que la enfermedad
tromboembólica venosa
es asintomática en más
del cincuenta por ciento
de los casos. Pero la
primera manifestación de la
enfermedad suele ser mortal,
por eso no hay que esperar
a que se den los primero
síntomas.
LO MÁS IMPORTANTE LA PREVENCIÓN.
El Dr. Arturo Abundes señala que hay que evitar:
1 Bick RL, Fareed J. Clin Appl Thromb haemost 1997; 3 (suppl1):S1-S5 / 2 González-Llaven J, García-Chávez J. Neoplasias malignas y alteraciones de la
coagulación. Enciclopedia Iberoamericana de Hematología. Vol. III. Salamanca, España, Ediciones. Universidad de Salamanca; 1992. p. 537 / 3 Goldhaber SZ
et al. Am J Med. 982; 73: 822-826; 2. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.
¿Cómo podemos saber Dr. Abundes si un paciente tiene riesgo o no de desarrollar un
tromboembolismo venoso?
Existe una test con un puntaje para saber si tienes ciertos niveles de riesgo.
Presencia de cáncer activo da un punto.
Estar inmovilizada de una pierna, da un punto.
Estar en cama más de tres días, da un punto
Si hay dolor en el trayecto de una pierna, da un punto.
Si hay aumento en el perímetro de una pierna con respecto de la otra, da otro punto.
Si la pierna está dura y no está blanda como la otra, da un punto.
Si en el tobillo al apretar se queda la huella de tu dedo una vez que se suelta, te da otro
punto.
Si ves las venas muy visibles a través de tu piel con respecto a la otra pierna, te da otro
punto.
Resultados:
Si tienes tres o más puntos, tienes alta posibilidad de padecer trombosis venosa (en un 75% de
probabilidad).
Si tienes de uno a dos, tienes el (17% de probabilidad).
Si no tienes ninguno (menos del 3% de probabilidad).
La obesidad, hacer ejercicio, dejar
de fumar, para de esa manera llegar
más sano a un evento agudo del
corazón ¿cómo?
Hay que cuidarnos desde la niñez;
disminuir el consumo de comida
chatarra, evitar el consumo de
productos con grasas saturadas, con
cafeínas, taurinas, hacer ejercicio
cardiovascular, vigilar los niveles
de colesterol en sangre, cuidar
la presión arterial, los niveles de
glucosa en sangre. Realizar ejercicio
aeróbico por lo menos tres veces
a la semana por 45 minutos,
mantener un peso adecuado,
consumir más frutas y verduras,
llevar una dieta balanceada, evitar
ser fumadores pasivos y activos.
En caso de tener dolor, molestia o presentar alguna de estas características ¿Qué debo hacer?
Ponerse en reposo, elevar la pierna y acudir al Médico Internista, Angiólogo o Cardiólogo.
Si sigue caminando y lo ignora, lo más probable es que se desprenda un coagulo y se vaya al pulmón
y tenga una consecuencia grave.
LA ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA ES UNA ENFERMEDAD
PREVENIBLE, NO FORMES PARTE DE LAS ESTADISTICAS DE MORTALIDAD,
INFORMATE Y TEN UNA LARGA Y FELIZ VIDA.