Estudios diagnósticos arteriales no invasivos

Estudios diagnósticos
arteriales
NO- INVASIVOS.
Cristhian Nuñez
X° Semestre
Facultad de Medicina.
Universidad de Panamá

Tabla de contenido.
Objectivos01 02 Introduccion
03 Estudios no invasivos. 04 Conclusion

Objetivos.
¿Cual es el objetivo primario del estudio vascular
arterial no invasivo?
Hacer el diagnóstico diferencial y
cuantificar la severidad de la
enfermedad para evaluar progresos
con la terapia.
Precisar a través de métodos
funcionales directos o indirectos
cual es la capacidad del árbol
arterial en estudio de transportar
oxígeno para suplir las distintas
demandas de los diferentes tejidos

Introducción
La medicina ha utilizado el enorme avance tecnológico de las últimas décadas para
beneficio de los pacientes. Puntualmente, la aplicación de nuevas tecnologías ha
hecho posible realizar cada vez exámenes diagnósticos más confiables y sobretodo
sin dolor ni molestias, con minimización de los riesgos para el paciente.
La patología arterial oclusiva de las extremidades inferiores no ha estado ajena a
este desarrollo. Sin embargo, no se debe perder de vista cuál es la información que
se requiere obtener para tratar mejor a un paciente dado, y no caer el uso excesivo
de tecnología cara y escasa.

Prueba de esfuerzo En condiciones normales, la respuesta fisiológica al
ejercicio es taquicardia y aumento de la P de perfusión,
incrementándose el flujo en la extremidad. Sin
embargo, en presencia de una estenosis/oclusión fija
al flujo arterial, P y flujo muestran una relación inversa,
ya que el mantenimiento del flujo se produce a
expensas de una disminución de las resistencias
periféricas y por tanto, caída de la presión distal.
Medir grado de limitación funcional de los
pacientes
Establecer el diagnóstico del proceso
oclusivo
Establecer el diagnóstico diferencial.
La PE busca:
March J, García J, Fernandez L. [Internet]. Cdvni.org. 2020 [cited 17 September 2020]. Available from: http://www.cdvni.org/docencia/GuiaMMII.pdf

Prueba de esfuerzo
Se coloca una cinta rodante a una velocidad constante de 3,2 Km/h
con una inclinación del 12%. El ejercicio se interrumpirá cuando el
paciente no pueda seguir caminando , bien por molestias en MMI o
por otras molestias (disnea, dolor precordial, etc...) o a la conclusión
del test (5 minutos)
Se registran las P en tobillo antes de realizar el ejercicio, un minuto
después de parar y cada minuto hasta la normalización de las P..
La magnitud del descenso de P y el tiempo de recuperación
correlacionan con la presencia de afectación oclusiva de MMII y su
magnitud
Un descenso de P de un 15-20% respecto del basal, se considerará
significativo y diagnóstico de EAP
MarchJ,GarcíaJ,FernandezL.[Internet].Cdvni.org.2020[cited17September2020].Availablefrom:
http://www.cdvni.org/docencia/GuiaMMII.pdf

Se pueden identificar 4 patrones en la PE.
Cuando existen
lesiones a un solo
nivel, se produce
una caída
significativa de P,
sin llegar, por lo
general a
perderse el flujo
arterial, con
recuperación de
los valores
basales en 2 a 6
minutos.
La presencia de
lesiones
multisegmentarias
conlleva el
descenso
profundo en la
presión maleolar,
que se mantiene
bajas o no
registrables hasta
por 12 minutos.
Los pacientes con
isquemia
profunda
presentarán una
pérdida de señal
arterial distal, que
no se recupera en
más de 15
minutos.
El sujeto normal
muestra una
elevación en la P
maleolar, paralela
a la P braquial,
con recuperación
del valor basal en
pocos minutos.
2 3 41
MarchJ,GarcíaJ,FernandezL.[Internet].Cdvni.org.2020[cited17September2020].Availablefrom:
http://www.cdvni.org/docencia/GuiaMMII.pdf

01Indice
tobillo-brazo
Presiones segmentarias en
diferentes extremidades.

Indice tobillo-brazo
Consiste en registrar la presión arterial
sistólica de los diferentes segmentos de la
extremidad inferior: Muslo, pantorrilla y
tobillo. Para realizarlo se utilizan
manguitos de diferentes medidas, aunque
el de tobillo es idéntico al utilizado
normalmente para medición de la presión
arterial en el brazo. Para auscultar el
reinicio del flujo después de la oclusión
con manguito (presión sistólica), se
auscultan las arterias distales con
doppler.
Mertens R. ESTUDIO DE INSUFICIENCIA ARTERIAL DE EXT. INFERIORES [Internet]. Escuela de Medicina. 2020 [cited 17 September 2020]. Available from:
https://medicina.uc.cl/publicacion/estudio-la-insuficiencia-arterial-las-extremidades-inferiores-2/

Indice tobillo-brazo
Como presión de referencia, y asimilando a la
presión sistémica, se utiliza la presión arterial
sistólica del brazo (la mayor). De esta forma se
puede realizar una relación entre la presión del
tobillo y del brazo, que represente el porcentaje de
la presión arterial de la extremidad respecto a la
sistémica: Índice tobillo / brazo (ITB).

Pletismografia segmentaria
La pletismografía (registro de volúmenes
de pulso o PVR) consiste en registrar
cambios de volumen de segmentos de la
extremidad en relación con el ciclo
cardiaco, correlacionando esto con el
volumen de sangre que recibe la
extremidad o segmento en estudio.
Nuevamente, se utilizan manguitos de presión inflados
a una presión y volumen standard, conectados a un
transductor de presión y a un sistema de registro. De
esta forma se logran curvas con morfología similar a
las registradas con una línea arterial y de cuyo
análisis, tanto morfológico como cuantitativo, se puede
determinar el grado de reducción de la perfusión
arterial.
MertensR.ESTUDIODEINSUFICIENCIAARTERIALDEEXT.INFERIORES[Internet].EscueladeMedicina.2020[cited17
September2020].Availablefrom:https://medicina.uc.cl/publicacion/estudio-la-insuficiencia-arterial-las-extremidades-
inferiores-2/

03Ecografía
doppler
Éco doppler color.

Ecografia doppler color.
Recientemente ha aparecido la aplicación
generalizada de la ecografía dúplex, en el
estudio de la enfermedad arterial oclusiva. En
líneas generales, consiste en asociar imágenes
de ecografía a tiempo real con un sistema
doppler pulsado, capaz de ser «enfocado» a
distintas áreas del vaso en estudio.
Tiene poca utilidad como estudio no
invasivo único por varias razones.
Sus hallazgos son en general clínicamente
predecibles, basados solamente en un examen físico
bien realizado. Por ejemplo, es clásico el informe de
ateromatosis y estenosis/oclusión de la arteria
femoral superficial. Ese paciente habitualmente no
tiene pulso poplíteo o se encuentra disminuido, por lo
que los hallazgos del dúplex no constituyen sorpresa
alguna.

04Resonancia
magnetica
nuclear
Angioresonancia.

Angioresonancia
Se trata de un técnica no invasiva, a
diferencia de la angiografía habitual,
durante la cual se ha de introducir un
catéter dentro del sistema sanguíneo
del paciente para poder observar la
estructura de los vasos y sus posibles
alteraciones.
La resonancia nuclear magnética
(angioresonancia), es una tecnología en
pleno desarrollo en patología vascular
periférica. Experiencias recientes en
extremidades inferiores la comparan
muy favorablemente con la angiografía.
Incluso tendría la ventaja (entre otras)
de mostrar vasos distales permeables,
de muy bajo flujo, que la angiografía no
sería capaz de demostrar.

Conclusion/Resumen.
Ante un paciente con clínica en la extremidad los estudios no invasivos nos
permiten o bien la realización del diagnóstico diferencial en cuanto a su origen
vascular y tomar decisiones con respecto al plazo de tiempo razonable para
remitir a la AE; o bien asumir su tratamiento inicial y el control de su enfermedad
en AP.
En suma, la evaluación arterial no invasiva brinda una oportunidad única para
que basados en la valoración “directa” de la estructura y función arterial, y
complementándose con la valoración de FRC, se pueda arribar a una visión
completa e integral del estado del sistema arterial y del RC del niño, que
posibilitaría el desarrollo e implementación de estrategias específicas de
prevención, tratamiento y control evolutivo.

Bibliografias.
Mertens R. ESTUDIO DE INSUFICIENCIA ARTERIAL DE EXT. INFERIORES [Internet]. Escuela de
Medicina. 2020 [cited 17 September 2020]. Available from: https://medicina.uc.cl/publicacion/estudio-
la-insuficiencia-arterial-las-extremidades-inferiores-2/
March J, García J, Fernandez L. [Internet]. Cdvni.org. 2020 [cited 17 September 2020]. Available
from: http://www.cdvni.org/docencia/GuiaMMII.pdf
Pérez-Fernández I, del Castro-Madrazo J, Carreño-Morrondo J, Rivas-Domínguez M. Utilidad
de los estudios no invasivos en la enfermedad arterial obstructiva periférica en Atención
Primaria. SEMERGEN - Medicina de Familia. 2009;35(6):273-277.
Zócalo Y, Arana M, García V, Mattos V, Curcio S, Farro I et al. Estudios arteriales no-invasivos
para detección temprana o valoración de cambios arteriales en niños y jóvenes expuestos a
factores de riesgo cardiovascular y/o patologías sistémicas [Internet]. Scielo.edu.uy. 2020
[cited 17 September 2020]. Available from:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-12492015000300006

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