HEPATITIS, MALARIA, DENGUE Y ZIKA EN GESTACION.pptx

HEPATITIS, DENGUE, MALARIA
Y GESTACION
MR1 ASSTRID JHANDYRA FLORES RONDON
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA – UNMSM
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
NOVIEMBRE 2022

AGENDA
OBJETIVOS
INTRODUCCION
HEPATITIS Y GESTACION
MALARIA Y GESTACION
DENGUE Y GESTACION
ZIKA Y GESTACION
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA

OBJETIVOS
DEFINIR LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS: HEPATITIS, MALARIA,
DENGUE Y ZIKA EN LA GESTACION
RECONOCER LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
IDENTIFICAR LAS MEJOR MANERA DE MANEJO DE LA HEPATITIS B, LAS
ARBOVIROSIS, Y MALARIA
ESTANDARIZAR LAS INTERVENCIONES EN SALUD PÚBLICA PARA LA
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNO

INTRODUCCIÓN
A nivel mundial se estima que existen unos 350 millones de portadores crónicos del
virus de la hepatitis B (VHB). La infección crónica por VHB es responsable de entre
500000 y 700000 muertes anuales debidas a cirrosis hepática y carcinoma
hepatocelular, asimismo el dengue es la más importante enfermedad viral
emergente en el mundo actual. Se le encuentra en más de cien países y dos billones
y medio de personas están en riesgo de padecerla. Se estima que cada año ocurren
50 a 100 millones de casos. Zika ha suscitado un gran interés internacional debido a
su asociación con la aparición de manifestaciones neurológicas como el síndrome
de Guillain-Barré (SGB), así como de microcefalia y otras malformaciones del
desarrollo fetal en las mujeres infectadas durante el embarazo.

HEPATITIS B
NTS N° 159 - MINSA/2019/DGIESP, NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL DEL VIH, SÍFILIS Y HEPATITIS B
El VHB puede transmitirse por vía
sanguínea, sexual o por transmisión
vertical (TV). La transmisión ocurre
por contacto con sangre, semen o
secreciones vaginales infectadas

INFECCION CRONICA- FASES
FIase inmunotolerante o
Infección crónica HBeAg+:
Puede durar décadas. HBeAg +, DNA
muy elevado, transaminasas
normales.
2. Fase inmuno-activa o
Hepatitis crónica HBeAg+/-:
HBeAg positivo o negativo, DNA
elevado (generalmente >20.000
UI/mL), transaminasas elevadas
(generalmente >2 veces la
normalidad).
3. Fase de portador inactivo
o Infección crónica HBeAg-:
HBeAg negativo, DNA bajo
(generalmente
La infección crónica por VHB pasa por 3 fases
PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- PROTOCOLO: HEPATITIS VIRAL CRÒNICA Y GESTAIÓN .HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA

MANIFESTACIONES CLINICAS
fatiga o molestias en hipocondrio derecho.
En casos evolucionados de alteración de la función hepática o cirrosis, poco frecuentes entre la
población gestante, puede aparecer un síndrome constitucional, ictericia, o estigmas de
hepatopatía crónica
cirrosis avanzada puede aparecer ascitis, encefalopatía hepática o hemorragia digestiva.
síntomas inespecíficos

DIAGNOSTICO
El riesgo de transmisión vertical del VHB depende del estado del HBeAg y de la carga viral (ADN-
VHB). La TV se situa en el 10-15% en gestantes HBeAg/DNA negativas y hasta en el 70-90% de
casos de casos con HBeAg/DNA positivo si no se aplican medidas de prevención.

MANEJO
Solicitar en la 1ª visita el perfil de actividad completo de VHB (HBeAg, DNA VHB cuantitativo, transaminasas, coagulación)
Revaloración del perfil de actividad con la analítica de 2ºtrimestre 24-26 sem
Aproximadamente a las 30 semanas de gestación, realizar cultivos estandarizados endocervicales y vaginales para
descartar infecciones de transmisión sexual concomitantes
Recomendar control serológico de los hijos anteriores de la paciente por pediatra del CAP de referencia (sobretodo si
partos previos en otros países).
La infección aguda por el virus de la Hepatitis B se asocia con un aumento de la incidencia de parto pretérmino y de bajo peso
al nacimiento, y tiene un elevadoriesgo de transmisión vertical (hasta un 60% si se produce en tercer trimestre).

PREVENCION DE TRANSMISION
VERTICAL
• Inmunoglobulina específica contra
VHB(HBIG): 100UI(0.5ml) antes de las 12
horas de vida.
• Vacuna VHB con administración de 1ª dosis
antes de las 12h de vida
• Deben completarse las 3 dosis de la vacuna,
adaptado al calendario de vacunas
sistemáticas (pauta 0-2- 4-11 meses).
inmunización
pasiva-activa
neonatal que
consiste en:

TRATAMIENTO
se recomienda iniciar tratamiento antiviral durante la gestación en caso de:
• ADN VHB > 200000 UI/ml (o > 1.000.000 cop/ml).
• Mujeres con niveles inferiores de ADN VHB pero con antecedente de transmisión vertical
en gestación previa.
• Indicación materna de tratamiento
se inicia generalmente entre las 24-28 semanas de gestación.
Tenofovir es el fármaco de elección en la gestación

LACTANCIA
No se ha demostrado que el riesgo de
transmisión vertical sea mayor en casos
de lactancia materna respecto a lactancia
artificial, siempre que se apliquen
correctamente las pautas de
inmunización pasiva-activa.
Por tanto, la infección por VHB no
contraindica la lactancia
materna en niños a los que se aplica
HBIG al nacer junto con la pauta
completa de vacunación.

MALARIA
Las mujeres embarazadas tienen una mayor susceptibilidad a las infecciones por malaria
CLINICA
• Fiebre, escalofríos y síntomas parecidos a la gripe, como dolores de cabeza, mialgia y malestar, que pueden ocurrir
a intervalos.
• Los síntomas son menos severos con las recurrencias. La malaria puede estar asociada con anemia e ictericia y las
infecciones por falciparum pueden causar insuficiencia renal, coma y muerte.
Los resultados adversos incluyen
• muerte fetal, parto prematuro, bajo peso al nacer y anemia materna. Los dos últimos se documentan con mayor
frecuencia, se correlacionan con altos niveles de parasitemia placentaria
• Las infecciones por P. falciparum son las peores y la infección temprana aumenta el riesgo de aborto.
Cunninnham, Leveno, WILLIAMS 25ª edición, Mc Graw Hill 2019 p 1209

DIAGNOSTICO
La identificación de parásitos mediante la
evaluación microscópica de un frotis de
sangre gruesa y delgada sigue siendo el
estándar de oro para el diagnóstico

TRATAMIENTO
El CDC (2013) recomienda que las mujeres embarazadas diagnosticadas con
malaria no complicada causada por P. vivax, malaria, ovales y P. falciparum
sensible a la cloroquina deben tratarse con cloroquina o hidroxicloroquina.
La profilaxis con cloroquina e hidroxicloroquina es segura y bien tolerada
durante el embarazo. La profilaxis reduce las tasas de infección placentaria de
20 a 4% en mujeres asintomáticas infectadas en áreas sin resistencia a la
cloroquina

TRATAMIENTO
Las gestantes no deben recibir Primaquina, por el riesgo de producir
hemólisis y metahemoglobinemia en el feto
sólo se les administrará Cloroquina en la forma descrita para un
adulto
• a razón de 10 mg/kg de peso/día (10 tabletas en total).
• Luego se administra semanalmente una dosis de Cloroquina de 2 tabletas ó 5 mg
base/kg de peso hasta la semana del parto.
• Después del parto se les administrará 2 tabletas de Primaquina de 15 mg. diarios,
durante 07 días.
Norma técnica de salud para atención de malaria y malaria grave en Perú, RM N° 116-2015/MINSA

Norma técnica de salud para atención de malaria y malaria grave en Perú, RM N° 116-2015/MINSA

DENGUE
Transmisión: Se produce por
la picadura de un zancudo
(Aedes aegypti); estos
zancudos pican durante todo
el día, preferentemente por la
mañana temprano y en el
inicio de la noche. No hay
transmisión de persona a
persona.
Purizaca, El dengue y embarazo, Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. Rev Per Ginecol Obstet. 2009;55:199-210.

Guía de Práctica Clínica para la Atención de Casos de Dengue en el Perú RM N° 087-2011/MINSA

DENGUE Y EMBARAZO
CLINICA
• desde el primer día con fiebre, cefalea y dolor, tanto retroorbitario como osteomuscular.
En el dengue hemorrágico
• se añade el sangramiento y las petequias, que aparecen desde el primer día, siendo muy evidentes a partir del
segundo día de evolución.
• a diferencia de la población general, donde aparece esta sintomatología a partir del quinto día.
• La mitad de casos de dengue hemorrágico en mujeres embarazadas presenta la prueba positiva y el número de
plaquetas disminuido.
La mujer gestante con dengue hemorrágico inicia sin presentar fase febril previa. *) Riesgo alto
de muerte

MANEJO
Las embarazadas con dengue clásico en el tercer trimestre tienen parto y
puerperio normales
dengue hemorrágico puede ocasionar restricción del crecimiento intrauterino,
muerte fetal en el primer y segundo trimestre y ocasionalmente muerte materna.
madres afectadas por la enfermedad; una prueba fundamental es la demostración
de IgM específica en el recién nacido

TRATAMIENTO
mujer gestante se debe administrar: PERIODO FEBRIL
Paracetamol 1 tableta, no más de 4 tomas por 24 horas
No se debe administrar aspirina e ibuprofeno, porque puede causar
gastritis y sangrado
No administrar antibióticos
Terapia de rehidratación oral en pacientes con moderada
deshidratación causada por vómitos y fiebre
Alimentación, según apetito.
Toda paciente con dengue debe ser observada, por el
riesgo de complicaciones, durante 2 días de haberse
presentado la fiebre.
La paciente y familiares deben ser
instruidos para informar, en caso se
presente, dolor abdominal, sangrado de
fosas nasales, mucosas, sudoración y piel
fríos, ya que son signos nocivos. Si ellos
se presentan, la paciente debe ser
hospitalizada.

TRATAMIENTO
Dengue hemorrágico
• paciente debe ser observada por 2 a 3 días después de la normalización de la temperatura, ausencia de eritema,
sangrado de mucosas o petequias.
• Las pacientes con DHF grado I no requieren tratamiento con fluidos intravenosos y la terapia de rehidratación oral es
suficiente
• grado II, las complicaciones usualmente observadas son las mismas que durante el DHF grado I; además, dolor
abdominal, epistaxis, sangrado de mucosas y sangrado continuo del lugar de inyección.
Una reducción en la cuenta de plaquetas igual o menor de 100 000 usualmente precede un incremento del hematocrito.
Un aumento de 20% o más refleja una pérdida significativa de plasma y es indicación para una terapia rápida de reemplazo de
volumen con solución de cristaloides (solución salina isotónica). No se recomienda la fluidoterapia antes de la pérdida de
plasma

TRATAMIENTO
dengue hemorrágico, grados III y IV, grado III incluye fallo circulatorio manifestado por pulso rápido
y débil, hipotensión con escasa diferencial entre presión sistólica y diastólica
después de la hospitalización, debe evaluarse cuenta de plaquetas, hematocrito, signos vitales, para
determinar la condición clínica de la paciente e iniciar la terapia endovenosa de fluidos; y monitoreo
estricto.
Si la paciente recibe alrededor de 1 000 mL de fluidos y los signos vitales no se estabilizan, el
hematocrio debe ser repetido y puede suceder:
•Que el hematocrito se encuentra incrementado, los fluidos intravenosos deben ser cambiados por solución de coloides
•Si el hematocrito disminuye, se puede administrar sangre fresca

PREVENCION
El control del
vector con la
participación de
la comunidad y
de todos los
sectores de la
sociedad.
Vigilancia activa de
la enfermedad,
basada en la
vigilancia clásica
(con el apoyo de
laboratorios
capaces de detectar
tempranamente las
epidemias) y la
vigilancia del nivel
de infestación del
vector (que permite
monitorear y
evaluar los
programas de
control).
La preparación para
las emergencias,
mediante planes de
contingencia que
contemplan la
preparación del
personal médico
para situaciones
urgentes, la
hospitalización, la
atención y el
tratamiento de los
enfermos y el
control del vector
El entrenamiento y
fortalecimiento de
la capacidad
nacional para la
vigilancia, el
diagnóstico de
laboratorio, el
cuidado y el
tratamiento de los
casos, así como
para el control del
vector.
La investigación
sobre todos los
temas relacionados
con el control del
vector. A todo ello
debemos agregar
que, frente a
epidemias como la
del dengue, se
debe intensificar y
mejorar la calidad
del control
prenatal, como una
forma de
protección a las
madres gestantes.

ZIKA
VIA DE TRANSMISION
• Virus ZIKA transmitido principalmente por la picadura
de mosquitos del género Aedes. Existe además
evidencia de transmisión vertical a partir de madres
infectadas. Se ha descrito la transmisión por vía sexual
y por transfusión sanguínea.
INCUBACION
• Incubación habitual es de entre 3 y 12 días, con un
máximo de 15 días
PROTOCOLO SEGO, PROCEDIMIENTO DE MANEJO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA DURANTE GESTACION, 2017

CLINICA Y COMPLICACIONES
Febrícula o fiebre moderada.
Exantema maculo-papular que se extiende frecuentemente desde la cara al
resto del cuerpo
Artritis o artralgia pasajera (principalmente de articulaciones pequeñas
de manos y pies).
Hiperemia conjuntival o conjuntivitis bilateral y síntomas inespecíficos
como mialgia, cansancio y dolor de cabeza.
Se estima 1 de 5 infectados desarrolla síntomas
Causa de microcefalia y otras alteraciones neurológicas en recién nacidos.
Defectos en el desarrollo neurológico, oculares y auditivos

DEFINICION DE CASO
PROTOCOLO SANITARIO DE URGENCIA "ATENCiÓN Y SEGUIMIENTO A MUJERES EN EDAD FÉRTIL Y GESTANTES CON INFECCiÓN POR VIRUS ZIKA“, MINSA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Gestante con
sospecha de
infección virus zika
PROTOCOLO SANITARIO DE URGENCIA "ATENCiÓN Y
SEGUIMIENTO A MUJERES EN EDAD FÉRTIL Y
GESTANTES CON INFECCiÓN POR VIRUS ZIKA“, MINSA

GESTANTE CON
DX. DE ZIKA
PROTOCOLO SANITARIO DE URGENCIA "ATENCiÓN Y
SEGUIMIENTO A MUJERES EN EDAD FÉRTIL Y
GESTANTES CON INFECCiÓN POR VIRUS ZIKA“, MINSA

RECOMENDACIONES
Identificar las formas características de manifestación clínica de las principales
enfermedades infecciosas en el grupo de gestantes
Realizar un diagnostico oportuno y manejo adecuado en gestantes según patología
infecciosa.
El tamizaje en los CPN es fundamental, ya que tiene el fin de identificar aquellos
pacientes con signos gravedad en caso de Dengue severo u otras enfermedades.
Usar los adecuados esquemas de manejo de las diferentes patologías para el grupo de
gestantes

CONCLUSIONES
 La hepatitis, Dengue, Malaria son enfermedades infecciosas con características especiales, que se
deben considerar en la gestación.
El riesgo de transmisión vertical del VHB depende del estado del HBeAg y de la carga viral .
La infección aguda por el virus de la Hepatitis B se asocia con un aumento de la incidencia de parto
pretérmino y de bajo peso al nacimiento, y tiene un elevadoriesgo de transmisión vertical
Las gestantes no deben recibir Primaquina, por el riesgo de producir hemólisis y
metahemoglobinemia en el feto en Malaria
Las embarazadas con dengue clásico en el tercer trimestre tienen parto y puerperio normales,
Observacion y estado de alerta frente a los signos de alarma del Dengue.
Es importante los controles seriados ecográficos en pacientes con Zika debido el alto riesgo de
complicaciones neurológicas en feto.

BIBLIOGRAFIA
.
NTS N° 159 - MINSA/2019/DGIESP, NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PREVENCIÓN DE LA
TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL DEL VIH, SÍFILIS Y HEPATITIS B
Beckmann and Ling´s, Obstetrics and Gynecology, octava edición, American College of
Obstetricians and Gynecologists, 2019
Cunninnham, Leveno, WILLIAMS 25ª edición, Mc Graw Hill 2019
Guía de Práctica Clínica para la Atención de Casos de Dengue en el Perú RM N° 087-2011/MINSA
PROTOCOLO SANITARIO DE URGENCIA "ATENCiÓN Y SEGUIMIENTO A MUJERES EN EDAD FÉRTIL Y
GESTANTES CON INFECCiÓN POR VIRUS ZIKA“, MINSA 2016
PROTOCOLO SEGO, PROCEDIMIENTO DE MANEJO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA DURANTE
GESTACION, 2017

HEPATITIS, MALARIA, DENGUE Y ZIKA EN GESTACION.pptx

HEPATITIS, MALARIA, DENGUE Y ZIKA EN GESTACION.pptx

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Was ist angesagt? (20)

Ähnlich wie HEPATITIS, MALARIA, DENGUE Y ZIKA EN GESTACION.pptx

Ähnlich wie HEPATITIS, MALARIA, DENGUE Y ZIKA EN GESTACION.pptx (20)

HEPATITIS, MALARIA, DENGUE Y ZIKA EN GESTACION.pptx