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1. INTEGRANTES:
GRANIZO HERRERA CORNELIO
HERNANDEZ YEPEZ ANDREA
TRIVIÑO YEPEZ HENRY
ZAMBRANO CHAVER OSWALDO
LOOR BORBOR SUANY 4TO AÑO GRUPO 8

2. Definición: La histoplasmosis es
una micosis sistémica que afecta al
hombre y a los animales, causada
por el hongo Histoplasma
capsulatum.
Cuando afecta a personas inmunocompetentes, generalmente
determina una infección asintomática o una enfermedad leve y
autolimitada.
Las formas sintomáticas comprenden sobre todo el aparato
respiratorio, que es la puerta de entrada. Los síntomas que
traducen la difusión son raros, salvo en aquellos expuestos a
una inhalación masiva.

3. Los niños, ancianos, enfermos
crónicos e inmunocomprometidos
pueden desarrollar formas
diseminadas.
En los pacientes con SIDA es
frecuente la histoplasmosis
diseminada, ya que el mecanismo de
defensa que actúa contra estos
patógenos intracelulares, que es la
inmunidad celular, se encuentra
marcadamente disminuido.

4. Epidemiología
La histoplasmosis tiene una amplia
distribución geográfica, predominando en
América y África.

5. Se aísla de la naturaleza en las
zonas templadas y tropicales
húmedas, cuyos suelos son
ácidos, ricos en
Guano de aves
nitrógenos, fosfatos e hidratos
de carbono.
Los histoplasmas se relacionan
especialmente con el guano de
las aves y las cuevas habitadas
por murciélagos.

6.  Los factores de riesgo para presentar histoplasmosis
progresiva o histoplasmosis en son los que a continuación
se detallan:
 Niños menores de dos años de edad, adultos mayores de 54
años, en especial del sexo masculino, aún en ausencia de
antecedentes claros de inmunodeficiencia; personas con
diversos grados de compromiso de la inmunidad mediada
por células, en especial los infectados por el VIH con
recuentos de células CD4+positivas inferiores a 200/μL;
portadores de leucemias linfáticas tratadas con drogas
antiblásticas, los que padecen linfomas, los que reciban
corticosteroides por lapsos prolongados, por ser receptores
de trasplantes de órganos o por presentar enfermedades
autoinmunes

7. Patogenia
La infección por Histoplasma capsulatum
habitualmente se produce por vía
respiratoria.
Parasitan especialmente los órganos del sistema mono-
histiocitario (pulmón, hígado, bazo, ganglios
linfáticos, estructuras linfáticas del aparato digestivo).

8. Ante la presencia de los gérmenes el organismo desarrolla
inmunidad específica de tipo celular que determina la
formación de granulomas y conduce al control de la
infección.
Los hongos que persisten en estado latente, tardíamente
pueden reactivarse si por cualquier causa se deteriora la
inmunidad celular.
Si el paciente es un inmunocomprometido la infección
primaria no puede ser controlada y evoluciona
directamente a enfermedad la que puede adoptar
diferentes grados de gravedad.
Raramente la puerta de entrada es cutánea produciéndose
una lesión local y adenopatías regionales.

9. Las formas clínicas de histoplasmosis pueden ser clasificada
según:
El sitio de presentación
*Pulmonar
*Extrapulmonar o Diseminada
La duración de la infección
*Subaguda
*Aguda
*Crónica
Tipo de infección
*Primaria
*Reactivación

10. Clínica
Primoinfección
asintomática.
Infiltrado
pulmonar y
Infección aguda
adenomegalias
hiliares
Prueba
1 a 3 semanas de
intradérmica con
incubación
histoplasmina

11. Síntomas simulan
una gripe o
neumonía aguda.
Infiltrados
intersticiales uni
Primoinfección Patrones radiológicos o bilaterales
sintomática son variables.
Imágenes
nodulares únicas
o múltiples
Artralgias. diseminadas
Eritema nodoso o
multiforme.
Síntomas
Antecedentes de Crónica respiratorios y
EPOC cavitaria generales son
inespecíficos.

12. Diseminadas crónicas
Pacientes con deterioro
inmune moderado
Síntomas
generales, lesiones
cutáneas
ulceradas, hepatoesple
nomegalia, infiltrados
pulmonares, insuficien
cia suprarrenal.

13. Diseminadas agudas.
Pacientes con deterioro
grave de su inmunidad
celular
Síntomas
fiebre, pérdida de
peso, síntomas
digestivos, respiratorio
s, neurológicos, óseos, l
esiones cutáneas y
mucosas, hepato-
espleno y
adenomegalias.

14. Diagnostico de la
histoplasmosis:
Estudio Estudio
micológico Inmunológico
Inmunoprecipitación
Examen Inoculación
Cultivo
directo animales.
Aglutinación de
látex.
ELISA

15. A) Examen micológico directo
Con la técnica de Giemsa el micro
organismo se observa como un centro
oscuro, azulado, rodeado de un halo
claro, dentro del citoplasma de los
histiocitos y también en el intersticio.
Con la Hematoxilina-Eosina se reconoce
el hongo dimorfico en su forma de
pequeñas levaduras de centro acidófilo
con halo claro y seudocápsula, dentro
del citoplasma de elementos celulares
macrofágicos.

16. B) Cultivo
Histoplasma capsulatum es un hongo
dimorfo, con dos formas morfológicamente
diferentes: a 28ºC (temperatura ambiente), se
desarrolla en forma filamentosa, con
morfología microscópica característica de
microconidios y macroconidios verrucosos
terminales, siendo ésta la forma de desarrollo
saprofítico. Cuando parasita a 37ºC, lo hace en
forma de levadura.
Para el diagnóstico etiológico se realizan
cultivos en distintos medios (agar Sabouraud,
micobiotic, etc.) que se mantienen a 28ºC.
Éstos son observados en forma periódica y se
mantienen en el laboratorio por lo menos un
mes antes de descartarlos.
Para confirmar el dimorfismo se cultiva a 37ºC
en agar cerebro corazón o agar sangre,
desarrollándose allí la forma levadura.

17. HISTOPLASMOSIS EN PACIENTES CON SIDA
La incidencia de histoplasmosis entre los pacientes VIH positivos varía
de una región a otra en dependencia de la endemicidad de cada región.
Así, por ejemplo:
Indianápolis 30 %
Dallas, Texas, 4 y 5 %;
Cuba 4,2 %
En Cuba, esta micosis es conocida desde 1951. La mayoría de los casos
clínicos se han presentado en su forma pulmonar aguda. Sin
embargo, desde la aparición de los primeros reportes en pacientes con
SIDA, se pudo comprobar la elevada frecuencia con que aparecían las
formas diseminadas de la enfermedad.

18. En el SIDA la histoplasmosis se caracteriza por ser
multisistémica, con elevada frecuencia de lesiones cutáneomucosas
y pulmonares, baja rentabilidad de los métodos inmunológicos de
diagnóstico, frecuente aislamiento del hongo de médula ósea y
sangre y mala respuesta al tratamiento.
El paciente con SIDA tiene riesgo de esta enfermedad cuando el
nivel de linfocitos CD4 es de 75 cel/mm3 o menos.

19. En 10 a 20% de los casos se manifiesta por shock séptico, falla
hepática y/o renal, distrés respiratorio y coagulopatía. El pulmón casi
siempre está afectado aunque la radiografía puede ser normal. Los
patrones radiológicos pulmonares pueden ser variados: infiltrados
pulmonares o siembras miliares, con o sin adenomegalias hiliares y/o
mediastinales.

20. Infiltrados
pulmonares
bilaterales en los
campos
medios, superpu
estos a los hilios.
Infiltrado pulmonar unilateral
basal derecho.

21. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE HISTOPLASMOSIS EN SIDA.
De una serie de 44 pacientes seropositivos al VIH ingresados con diagnóstico de
histoplasmosis en el Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí” (IPK) entre el 1ro
de enero de 1992 y el 30 de junio de 2003 se seleccionaron los casos con
manifestaciones cutáneas de la enfermedad.
Para facilitar la sistematización de la información se utilizó un formulario
estructurado de acuerdo con las variables de interés siguientes:
Datos generales del paciente.
Si el paciente tenía SIDA o no al momento del diagnóstico de histoplasmosis.
Formas clínicas de histoplasmosis.
Síntomas generales acompañantes.
Lesiones cutáneas según tipo, forma, color, localización y síntomas acompañantes.
Enfermedades concomitantes.
Resultados de exámenes de laboratorio.
Radiografía de tórax.

22. RESULTADOS
Caracterización demográfica de los casos con histoplasmosis cutánea. N= 23
Variable No. %
Grupos de edades
Menores de 20 1 4,34
20-29 13 56,5
30-39 6 26,1
40 y más 3 13
Sexo
Masculino 19 82,6
Femenino 4 17,4
Color de la piel
Blanco 21 91,3
Negro 2 8,7

23. Al momento del diagnóstico 61 % ya había progresado a SIDA, por lo
que la enfermedad fue marcadora para el resto (39%)
Estado de la infección por el virus de
inmunodeficiencia humana al momento
del diagnóstico de histoplasmosis.

24. Tipo de lesión cutánea. N= 23
Lesión cutánea Número Porcentaje
Pápula y 22 95,6
combinaciones
Pápulo-costra 10 43,5
Pápula aislada 9 39,1
Pápulo-vesícula 3 13,0
Pápulo-erosión 2 8,7
Máculas 5 21,7
residuales
Póstula 1 4,34
Vesícula 1 4,34
Úlcera 1 4,34

26. Hallazgos de laboratorio. N=23
Hallazgos de Número Porcentaje
laboratorio
Hemoglobina (g/L)
89 13 56,5
90-129 9 39,1
130 1 4,4
Leucocitos (mm3)
4,500 6 26,1
4,501-10,999 14 60,9
11,000 3 13,0
Plaquetas (mm3)
≤ 70,000 3 13,0
70,001-150,999 6 26,1
≥ 151,000 14 60,9
Eritrosedimentación (mm/h)
< 20 1 4,3
> 21 22 95,7
Linfocitos T CD4 +
200 mm³ 15 78,9
201-399 mm³ 3 15,8
400 mm³ 1 5,3

27. Enfermedades oportunistas concomitantes con Histoplasmosis N=23
Enfermedades Número Porcentaje %
Candidiasis 9 39,1
bucofaríngea
Citomegalovirosis 2 8,7
Neumonía por P. 2 8,7
carinii
Escabiosis 2 8,7
Microsporidiasis 1 4,3
Criptosporidiasis 1 4,3
TB pulmonar 1 4,3
Neumonía 1 4,3
bacteriana
Otras 8 34,4
enfermedades no
infecciosas*

28. CUADRO RESUMEN DE LAS MANIFESTACIONES DE LA HDP ASOCIADA CON EL SIDA %
A.- Generales :
- Fiebre ……. 81 %
- Pérdida de peso ……. 52 %
- Escalofríos, sudores nocturnos ……. 19 %
B.- Del Sistema Retículo Endotelial:
- Esplenomegalia ………… 31%
- Linfadenopatías generalizadas……………… 19 %
- Hepatomegalia …………… 19%
C.- Del Aparato Respiratorio :
- Infiltrados pulmonares a las Rx ………. 52 %
- Tos ………… 21%
- Disnea ……………… 13%
D.- Aparato Digestivo :
- Diarrea ……………. 19%
E.- Hallazgos Hematológicos:
- Ttrombocitopenia …………… 27 %
- Anemia ……………. 23%
- Leucopenia ………….. 21%
- Pancitopenia ……… 8 %

29. TRATAMIENTO
 Anfotericina B 0,6 a 0,8 mg/kg/día I/V lenta .
 Efectos colaterales frecuentes son el frío con ascenso térmico y la flebitis
local.
 Dipirona antes de la infusión y agregando heparina sódica 1.000 U a la misma.
 La anfotericina B , hasta lograr una dosis acumulativa de 35 mg/k o durante
las primeras dos semanas.
 Itraconazol 400 mg/d v/o en 1-2 dosis, por 6 a 8 semanas más.
 Las formas poco severas pueden tratarse solo con Itraconazol 400 mg/d por 12
semanas.
 En personas con SIDA la respuesta al tratamiento específico puede ser
mala, con evolución rápidamente progresiva.
Tratamiento supresivo
 Itraconazol a la dosis de 200 mg/día de por vida.
 Una alternativa es anfotericina B 1mg/k una vez
semanal.
 Ketoconazol no es efectivo para prevenir recaídas.
 Fluconazol es menos efectivo que Itraconazol.