Dr. Presa Lorite Mensajes para llevar a casa. Prevención de Fracturas

1. “PREVENCIÓN DE LAS FRACTRURAS”
XIII Congreso Nacional de la AEMM
Asociación Española para el Estudio de la Menopausia
Jesús C. Presa Lorite
Servción Obstetricia y Ginecología
Complejo Hospitalario de Jaén

2. FulleCrA ANllTbrIDigAhtD : Y“d CemALasIiDadAoD poco hueso”
Riesgo de una mujer española de más de 50 años: 12-16%
2
¿MERECE LA PENA PREVENIR LAS
FRACTURAS?
Se estima en España: más de 2 millones
 La prevalencia mujeres de raza blanca de más
de 50 años oscila entre un 15% y un 30%
Alrededor de un 60% de las mismas no son
detectadas clínicamente
“ Aumenta la mortalidad un 32% por cada vértebra aplastada”

3. 3
IMPORTANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO
En aquellos atributos, condiciones o estados del sujeto
que lo predisponen a padecer la enfermedad o sus
consecuencias, principalmente la fractura.
En que radica su importancia:
• Diversas escalas clínicas basan en ellos su mayor valor
predictivo (FRAX , Qfracture)
•Seleccionar individuos a los que realizar densitometría
• Puede indicarnos cuando iniciar tratamiento
farmacológico, principalmente en osteopenia

4. 4
FACTORES DE RIESGO

5. 5
EDAD
Principal factor de riesgo asociado a fractura por fragilidad
La disminución de la DMO y la resistencia ósea constituye una
característica de la biología humana.
Sumar 10 años incrementa el riesgo de fractura:
- de cadera: x3
- de otras localizaciones (húmero, vertebras): x8-13
(Mak JC. Med J Aust.2010)
“ La prevención empieza en la adolescencia”
“Osteoporosis Ginecológica Vs Osteoporosis Postmenopáusica

6. 6
ANTECEDENTE DE FRACTURA
 Es el factor individual con mayor riesgo relativo de fractura osteoporótica
La presencia de fractura con compresión vertebral resulta mejor predictor de riesgo
que la sola medición de la densidad mineral ósea
(National Osteoporosis Foundation,2008)
“ La fractura de muñeca es muy ginecológica”

7. 7
PREVENCIÓN PRIMARIA
El objetivo es bloquear e interferir la acción de eventuales factores de riesgo
en su contacto con sujetos susceptibles.
Conocidos los factores de riesgo, pueden desplegarse medidas específicas.

8. 8
ALCOHOL, TABACO Y SEDENTARISMO
 El consumo moderado puede tener efectos beneficiosos
 El consumo excesivo se asocia con disminución de la
DMO y aumento del riesgo de fractura de cadera y
antebrazo. (Hannan,et al, 2000) Grado recomendanción B.
¿ Qué podría ser un consumo moderado y beneficioso?
 Postmenopausal Osteoporosis Guidelines AACE,
2010: evitar un consumo superior a 7 bebidas/semana
“ Tasa de mujeres inactivas en España es superior al 50%”

9. ¿no modificable?
9
MENOPAUSIA PRECOZ
El riesgo osteoporótico es mayor cuanto más precoz es la edad de la
menopausia y mucho más intenso cuando la deprivación es brusca como
en la menopausia quirúrgica.
Internacional Menopause Society (IMS)
Las mujeres que experimentan la menopausia antes de los 45 años, y
sobre todo antes de los 40, deberían recibir THS por lo menos hasta la
edad de la menopausia natural
“ La THS es el mejor tratamiento preventivo de la osteoporosis”
(osteoporosis ginecológica)

10. 10
PREVENCIÓN SECUNDARIA
El objetivo es diagnosticar la enfermedad lo más precozmente posible y
tratarla adecuadamente

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¿CUANDO INICIAR TRATAMIENTO?
Cuando SÍ hay que tratar en la mujer postmenopáusica:
 Osteoporosis establecida (T-Score <-2,5)
 Fractura por fragilidad (cadera o vertebral)
“ Tratar pacientes ya fracturadas”
Cuando NO hay que tratar en la mujer postmenopáusica:
 Con valores normales Densidad mineral ósea (T-Score >-1)
 Con osteopenia leve y sin factores de riesgo para pérdida
acelerada de masa ósea.

12. El riesgo individual de fractura, las comorbilidades y las preferencias
12
¿CUANDO INICIAR UNA PREVENCIÓN?
personales son importantes para sopesar los beneficios y riesgos
Mujeres postmenopáusicas sin diagnóstico osteoporosis:
 Mujeres >70 años con múltiples factores de riesgo.
 1 Historia familiar de Fractura y 2 Factores de riesgo.
Pacientes con cáncer de mama con Inhibidores aromatasa
Las pacientes con osteopenia (T-Score: -1.0 y -2.5):
“Hasta un 50% de la Fracturas se producen en este rango”
”Valorar muy bien el perfil de riesgo”

13. 13
¿QUÉ TERAPIA UTILIZAR?
Considerar el balance entre beneficios y riesgos potenciales de acuerdo a las
circunstancias clínicas de cada paciente
ESTRÓGENOS
TIBOLONA
RALOXIFENO
BAZEDOXIFENO
CALCITONIA
ALENDRONATO
RISEDRONATO
IBANDRONATO
R. ESTRONCIO
ETIDRONATO
DENOSUMAB
TERIPARATIDA
H.PARATIROIDEA
A. ZOLEDRÓNICO
NUEVAS TERAPIAS

14. ¿CÓMO MANEJAR LOS TRATAMIENTOS?
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“Las nuevas terapias no han demostrado su validez en
prevención”
“Por cada Fractura atípica evitamos 50-100 fracturas de
cadera típicas”
“La osteoporosis es una enfemerdad para toda la vida, pero
no significa que siempre se esté tratando”

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CUMPLIMIENTO
“Un 50% de adherencia al tratamiento deja a las pacientes
con el mismo riesgo de fractura”

16. 16
CUMPLIMIENTO
Fhoemo 2007.

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PREVENCIÓN TERCIARIA
El objetivo más importante es la reducción del riesgo de las complicaciones
propias de la enfermedad, considerando un daño basal ya establecido.

18. 18
FACTORES DE RIESGO DE
CAÍDAS
“Los fármacos no pueden modificar los factores de riesgo de
caída”

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MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Los programas de intervención multifactorial, han
demostrado su eficacia para prevenir caídas y
comprenden:
 El ejercicio físico regular que mejora la
autoconfianza, la seguridad de los movimientos y
el fortalecimiento “Tratamiento muscular
de la Sarcopenia”
 Asesoramiento e intervención sobre los riesgos
del hogar
 Evaluación y atención de la visión
Revisión de los tratamientos farmacológicas

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CONCLUSIONES
 Es importante la evaluación de factores de riesgo osteoporótico
en TODAS las mujeres a partir de la menopausia (y también en la
premenopausia)
Toda paciente debe recibir intervención no farmacológica para
preservar la DMO.
 Hay que identificar la paciente con mayor riesgo osteoporótico
para diagnosticar y planificar una línea de tratamiento
 La prevención es un proceso global y no termina con la
“prescripción de un fármaco”

21. El hombre cauto jamás deplora el mal presente; emplea
el presente en prevenir las aflicciones futuras.
William Shakespeare
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN