SE TRATA DE ARDS CON RELACION AL COVID 19

1. SINDROME DE
DISTRES
RESPIRATORIO
AGUDO / ARDS
MR2 JOSE FERNANDO SALDAÑA CASTAÑEDA

2. ¿Qué es?
El Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) es un tipo de
daño pulmonar inflamatorio agudo y difuso que tiene como
consecuencia el incremento de la permeabilidad vascular pulmonar
y la disminución del tejido pulmonar aireado
La presentación clínica incluye hipoxemia, alteraciones radiológicas
bilaterales, incremento del espacio muerto fisiológico y una
disminución de la distensibilidad pulmonar
Incidencia: 7,2 por cada 100000 habitantes
por año
Mortalidad del 63%

3. Definición
1967: Primera descripción por
Aushbaugh
1971 Petty acuñó el termino SDRA
ACUTE RESPIRATORY DISTRESS IN ADULTS Ashbaugh, David G. et al. The Lancet. 1967;
290 (7511): 319 - 323
12 pacientes con
cuadro agudo de
disnea, taquipnea,
hipoxemia refractaria a
oxigenoterapia,
diminución de la
distensibilidad
pulmonar e infiltrados
pulmonares bilaterales

4. Definición
CRITERIOS DEL CONSENSO AMERICANO-EUROPEO
Presentación aguda y persistente
Pa02/FiO2 ≤ 300 para LPA y Pa02/FiO2 ≤ 200 para SDRA
Infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax
PCP < 18 mmHg
1994: Conferencia Americana-Europea
de Consenso (CAEC)
Report of the American-European Consensus Conference on Acute Respiratory Distress
Syndrome: Definitions, Mechanisms, Relevant Outcomes, and Clinical Trial Coordination.
Journal of Critical Care. 1994; 9 (1):72-81

5. Denifición del
SDRA
 American-European Consensus Conference (AECC) 1994:
-Definición:
 Lesión pulmonar aguda (LPA): “síndrome de inicio agudo de inflamación y aumento de
permeabilidad capilar alveolar, asociado a un conjunto de alteraciones clínicas,
radiológicas y fisiológicas que no se explican por ICC/ HTP. Asociado a Sepsis,
Broncoaspiración, Neumonía, Trauma”
PaO2/FiO2 ≤300
 SDRA: Infiltrados pulmonares bilaterales de aparición aguda, en ausencia de
congestión pulmonar (PCP < 18 mmHg, medida mediante catéter de arteria pulmonar),
relación PaO2/FiO2 ≤ 200.
-Fisiopatología de la lesión pulmonar aguda: respuesta inflamatoria celular/humoral
-Factores de riesgo

6. Definición
2012: Criterios de Berlín
ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME. The Berlin Definition. JAMA. 2012; 307
(23):2526-33
Episodio desencadenante asociado a SDRA, o desarrollo e
incremento de síntomas respiratorios en los últimos 7 días
Opacidades radiográficas bilaterales
Hipoxemia con una Pa02/FiO2 ≤ 300 a pesar de ventilación
invasiva o no invasiva con PEEP/CPAP de al menos 5 cm de H20
Fallo respiratorio no explicable completamente por fallo
cardiaco o sobrecarga de líquidos

7. Criterios de Gravedad
PaO2/FiO2
GRADO DE
HIPOXEMIA
GRAVEDAD PaO2/FiO2
Leve >200 y ≤ 300 con PEEP
o CPAP ≥5
Moderado >100 y ≤200 con PEEP
o CPAP ≥5
Grave ≤100 con PEEP o CPAP
≥5
Índice de
oxigenación
Índice
de Murray
IO=(PawxFiO2x100)/PaO2

8. 1988 Murray
 En 1988 Murray y colaboradores desarrollaron un sistema de puntuación para
establecer la existencia de lesión pulmonar aguda o síndrome de insuficiencia
respiratoria aguda

9. Principales Causas
PULMONARES (LESIÓN ALVEOLAR DIRECTA)
CAUSAS FRECUENTES CAUSAS MENOS FRECUENTES
• Neumonia • Posneumonectomia
• Broncoaspiración • Ahogamiento
• Vasculitis
• Lesión por inhalación
• Toxicidad por oxigeno
• Lesión por reperfusión
EXTRAPULMONARES (LESIÓN ALVEOLAR INDIRECTA)
CAUSAS FRECUENTES CAUSAS MENOS FRECUENTES
• Sepsis
• Politraumatismo con shock
• Pancreatitis aguda
• Quemaduras graves
• Embolia grasa
• Tiempo de circulación extracorporea
prolongado
• Sobredosis de drogas
• Transfusión sanguínea (TRALI)
• Coagulación intravascular diseminada

10. Fase exudativa o aguda (0-7 días)
Agentes etiológicos
Lesión alveolar Directa
Indirecta
SINDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA
Fase proliferativa
Fase fibrótica
Fisiopatología
Síndrome de Distrés respiratorio agudo: revisión a
propósito de la definición de Berlín. Rev Esp
Anestesiol Reanim. 2014;61(6):319-327

11. FISIOPATOLOGIA ARDS

12. FASE EXUDATIVA

13. FASE EXUDATIVA

14. FASE EXUDATIVA

15. FASE PROLIFERATIVA

16. FASE FIBROTICA

17. Tiempo de instauración
 Lapso de tiempo desde el insulto o aparición de nuevos síntomas respiratorios
o empeoramiento de los previos:
7 días
 La mayoría de los pacientes con SDRA se identifican en las
primeras 72 horas,
casi todos a los 7 días.

18.  Características morfológicas:
 Fase aguda: daño alveolar difuso
(edema, inflamación, membrana hialina
y hemorragia)
 Fase crónica: Fibrosis

19. Lesión alveolar
DIRECTA
Desaparece gradiente oncótico
Ocupación alveolar por
edema rico en proteínas
Aumento de permeabilidad
capilar
LESIÓN DEL ENDOTELIO
Marcadores clínicos:
Hipoxemia refractaria al aporte de
O2
Infiltrado pulmonar bilateral
Incremento espacio muerto
Descenso de distensibilidad

20. Lesión alveolar
DIRECTA
Disminuye la producción
de surfactante
2
Epitelio más permeable
y Lesión de células tipo II
1
FASE AGUDA O
EXUDATIVA (0-7 días
Perdida de regeneración
del epitelio
FIBROSIS
4
Perdida de barrera
epitelial SEPSIS
3

21. Lesión alveolar
INDIRECTA
AREAS CON POBRE O NULA RELACIÓN V/Q
Atelectasias en zonas declives
4
SIRS concomitante Empeora el EFECTO SHUNT
1
Vasoconstricción VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR HIPOXICA
2
Microtrombos en pequeños vasos ESPACIO MUERTO
3

22. Ventilación Mecánica No Invasiva
Noninvasive Ventilation of Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome. Insights from the LUNG
SAFE Study. Giacomo Bellani, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2016; 195 (1) 66-77
2813 Pacientes con SDRA
436 (15,5%) VMNI (día 1 y 2)
La mortalidad fue mayor
en los pacientes sometidos
a VMNI que presentaban
PaFiO2 < 150 mmHg
NO EXISTE EVIDENCIA
SUFICIENTE PARA
RECOMENDAR EL USO DE
VMNI EN SDRA

23. Ventilación Mecánica Invasiva
DAÑO PULMONAR ASOCIADO A LA VENTILACIÓN MECANICA
1
BAROTRAUMA VOLUTRAUMA ATELECTRAUMA BIOTRAUMA
VENTILACIÓN MECÁNICA PROTECTORA

24. MANIFESTACIONES CLINICAS

25. METODOS DIAGNOSTICOS
• EXPLORACION FISICA
• CRITERIOS GASOMETRICOS PaO2 MENOR DE 60 MMHG
• PaCO2 DISMINUIDO PAFI MENOR DE 200 MMHG
• CRITERIUOS RX INFILTRADOS
• EXAMENES BACTERIOLOGICOS
• TAC
• ECOCARDIOGRAMA
• FIBROBRONCOSCOPIA
EXAMENES DIAGNOSTICOS

26.  Infitrados pulmonares
bilaterales compatibles con
edema pulmonar
 Insistencia en ser
demostrados por TAC en
lugar de RxTx
 Infiltrados pulmonares
más extensos (3-4 cuad)
corresponden a SDRA grave
Imagen radiológica del tórax

27. BIBLIOGRAFIA
 Revista Clínica de la Escuela de Medicina
UCR-HSJD 2019 TEMA 7-2019 SINDROME
DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO
 ARTÍCULO DE REVISIÓN Med Int Méx. 2018
julio-agosto;34(4):594-600
 Revisión de la evidencia: se
realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE
y en la base de datos Cochrane de revisiones
sistemáticas de 2012 a 2017 EPIDEMIOLOGIA