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Estrabismo en el adulto

Estrabismo en el adulto

Presentación realizada para complementar la información del blog "El estrabismo en la edad adulta se puede operar" en la página web de la clínica oftalmológica DYTO:
http://www.clinicadyto.com/2011/estrabismo-en-edad-adulta/

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Estrabismo en el adulto

  1. 1. ESTRABISMO EN EL ADULTO FRANCISCO JAVIER GABALDON ORTEGA RUBEN FERNANDEZ TORRON ALICIA GALAN TERRAZA
  2. 2. ESTRABISMO EN EL ADULTO INTRODUCCIÓN ENDOTROPIA OI 40º ENDOTROPIA OI 12º LA CIRUGIA DEL ESTRABISMO SE CONSIDERA CARACTERISTICA DEL NIÑO. ES MENOS FRECUENTE LA CIRUGIA DE ESTRABISMO EN ADULTOS.
  3. 3. ESTRABISMO EN EL ADULTO INTRODUCCIÓN 1.-S Jackson, R A Harrad, M Morris, et al. The psychosocial benefits of corrective surgery for adults with strabismus Br J Ophthalmol 2006 90: 883-888 2.- S M Mojon-Azzi,W Potnik, D S Mojon Opinions of dating agents about strabismic subjects’ability to find a partner Br J Ophthalmol 2008 92: 765-769 MUCHOS ESTUDIOS CONFIRMAN QUE EL ADULTO CON ESTRABISMO PRESENTA IMPORTANTES PROBLEMAS PSICOFISICOS DE AUTOESTIMA (1) , DIFICULTAD PARA ENCONTRAR TRABAJO, PAREJA (2) … EN LOS ULTIMOS AÑOS HA AUMENTADO EL PORCENTAJE DE CIRUGÍA DE ESTRABISMO EN EL ADULTO
  4. 4. ESTRABISMO EN EL ADULTO INTRODUCCIÓN Estrabismo tan pronunciado que para mirar al frente necesita adoptar una posición de Tortícolis exagerada LOS MOTIVOS POR LOS QUE UN ADULTO SE OPERA DE ESTRABISMO SON: ESTETICA DIPLOPIA OTROS
  5. 5. ESTRABISMO EN EL ADULTO INTRODUCCIÓN Paciente que no podía ser intervenida de su Catarata hasta que se centrase el globo ocular PRE OPERATORIO POST OPERATORIO LOS MOTIVOS POR LOS QUE UN ADULTO SE OPERA DE ESTRABISMO SON: ESTETICA DIPLOPIA OTROS
  6. 6. ESTRABISMO EN EL ADULTO INTRODUCCIÓN Paciente que no podía utilizar su ojo derecho por la gran desviación PRE OPERATORIO POST OPERATORIO LOS MOTIVOS POR LOS QUE UN ADULTO SE OPERA DE ESTRABISMO SON: ESTETICA DIPLOPIA OTROS
  7. 7. ESTRABISMO EN EL ADULTO OBJETIVOS ANALIZAR LOS PACIENTES ADULTOS OPERADOS DE ESTRABISMO. MOTIVOS DE LA CIRUGÍA, RESULTADOS DE LA MISMA Y GRADO DE SATISFACCION.
  8. 8. ESTRABISMO EN EL ADULTO MATERIAL Y MÉTODOS <ul><li>ESTUDIO RETROSPECTIVO DE HISTORIAS CLINICAS </li></ul><ul><li>90 PACIENTES ADULTOS OPERADOS DE ESTRABISMO EN 3 AÑOS </li></ul><ul><li>SEGUIMIENTO SUPERIOR A 6 MESES </li></ul><ul><li>MISMO CIRUJANO </li></ul><ul><li>2 AMBITOS DIFERENTES : CONSULTA PRIVADA Y HOSPITAL DE 3 NIVEL </li></ul><ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>EDAD PACIENTE CIRUGIA </li></ul><ul><li>Nº CIRUGIAS </li></ul><ul><li>Nº MUSCULOS </li></ul><ul><li>DESVIACION PRE OPER </li></ul><ul><li>DESVIACION FINAL </li></ul><ul><li>CIRUG ESTRAB PREVIAS </li></ul><ul><li>DIPLOPIA PREVIA </li></ul><ul><li>DIPLOPIA POST </li></ul><ul><li>MOTIVO CIRUGIA </li></ul><ul><li>GRADO SATISFACCION </li></ul>VARIABLES ANALIZADAS
  9. 9. ESTRABISMO EN EL ADULTO RESULTADOS ETIOLOGIA
  10. 10. ESTRABISMO EN EL ADULTO RESULTADOS EXOTROPIA 50º ENDOTROPIA 20º ETIOLOGIA Estrabismo esencial Estrabismo esencial
  11. 11. ESTRABISMO EN EL ADULTO RESULTADOS ETIOLOGIA Parálisis III 28% Parálisis
  12. 12. ESTRABISMO EN EL ADULTO RESULTADOS HIPERTROPIA IZQ 10º MANIOBRA BIELSCHOWSKI ETIOLOGIA Parálisis IV 44% Parálisis
  13. 13. ESTRABISMO EN EL ADULTO RESULTADOS ENDOTROPIA IZQ 15º ETIOLOGIA Parálisis Parálisis VI 28%
  14. 14. ESTRABISMO EN EL ADULTO RESULTADOS POSTCIRUGIA CATARATA POSTCIRUGIA DR ETIOLOGIA POSTCIRUGIA OCULAR
  15. 15. ESTRABISMO EN EL ADULTO RESULTADOS ETIOLOGIA HIPERTIROIDISMO MIOPIA
  16. 16. ESTRABISMO EN EL ADULTO RESULTADOS EDAD MEDIA EN LA CIRUGIA: Edad media 48.5 años Rango 17 - 79 años SEXO Mujeres : 48 Hombres : 42 DESVIACION MEDIA PREOPERATORIA: 24º DESVIACION MEDIA POSTOPERATORIA: 4º
  17. 17. ESTRABISMO EN EL ADULTO RESULTADOS PREOPERATORIO POSTOPERATORIO PREOPERATORIO PREOPERATORIO POSTOPERATORIO POSTOPERATORIO ESENCIAL DESVIACION MEDIA PREOPERATORIA: 24º DESVIACION MEDIA POSTOPERATORIA: 4º
  18. 18. ESTRABISMO EN EL ADULTO RESULTADOS PREOPERATORIO POSTOPERATORIO PREOPERATORIO PREOPERATORIO POSTOPERATORIO POSTOPERATORIO PARALISIS IV PARALISIS III PARALISIS VI DESVIACION MEDIA PREOPERATORIA: 24º DESVIACION MEDIA POSTOPERATORIA: 4º
  19. 19. ESTRABISMO EN EL ADULTO RESULTADOS PREOPERATORIO POSTOPERATORIO PREOPERATORIO PREOPERATORIO POSTOPERATORIO POSTOPERATORIO MIOPIA HIPERTIROIDISMO POSTCIRUGIA DR DESVIACION MEDIA PREOPERATORIA: 24º DESVIACION MEDIA POSTOPERATORIA: 4º
  20. 20. ESTRABISMO EN EL ADULTO RESULTADOS NUMERO CIRUGIAS 115 1 CIRUGIA: 68 2 CIRUGIAS: 19 3 CIRUGIAS : 3 MUSCULOS OPERADOS 190
  21. 21. ESTRABISMO EN EL ADULTO RESULTADOS
  22. 22. ESTRABISMO EN EL ADULTO RESULTADOS GRADO SATISFACCIÓN
  23. 23. ESTRABISMO EN EL ADULTO RESULTADOS ANTES CIRUGIA DESPUES CIRUGIA DIPLOPIA 54 15
  24. 24. ESTRABISMO EN EL ADULTO RESULTADOS GRADO SATISFACCIÓN
  25. 25. ESTRABISMO EN EL ADULTO RESULTADOS GRADO SATISFACCIÓN PREOPERATORIO POSTOPERATORIO
  26. 26. ESTRABISMO EN EL ADULTO RESULTADOS GRADO SATISFACCIÓN PREOPERATORIO POSTOPERATORIO
  27. 27. ESTRABISMO EN EL ADULTO DISCUSIÓN PREOPERATORIO PREOPERATORIO POSTOPERATORIO POSTOPERATORIO EL GRUPO DE PACIENTES ES DIFERENTE EN CUANTO A SU ETIOLOGIA EL GRADO DE SATISFACCION ES VARIABLE SEGÚN LA ETIOLOGIA
  28. 28. ESTRABISMO EN EL ADULTO CONCLUSIÓN <ul><li>LOS ADULTOS CON ESTRABISMO SE OPERAN POR 2 RAZONES: ESTETICA Y/O DIPLOPIA </li></ul><ul><li>EL RESULTADO QUIRURGICO ANATOMICO ES BUENO </li></ul><ul><li>EL GRADO DE SATISFACCION ES MUY BUENO EN LOS QUE SE OPERAN POR ESTETICA. </li></ul><ul><li>MUCHOS DE LOS PACIENTES INSATISFECHOS ES PORQUE PERSISTE LA DIPLOPIA EN ALGUNA POSICIÓN AUNQUE EL ANGULO DE DESVIACION HAYA MEJORADO </li></ul><ul><li>Hay que explicar a los pacientes con diplopia el objetivo de la cirugía para que sus expectativas no sean mayores que las posibilidades </li></ul>

Hinweis der Redaktion

  • Vamos a hablar del estrabismo en el adulto.
  • La cirugía del estrabismo se considera característica del niño. Es mucho menos frecuente la cirugía de estrabismo en adultos y muchos de ellos tienen reparo a operarse porque A MUCHOS SE LES HA DICHO MEJOR NO OPERAR PORQUE VOLVERA A DESVIAR O VERA DOBLE .
  • Existen muchos estudios que confirman que el adulto con estrabismo presenta importantes problemas de autoestima, incluso dificultad para encontrar trabajo o pareja como explican estas publicaciones. Sin embargo en los últimos años ha aumentado el porcentaje de cirugía de estrabismo en el adulto.
  • Los motivos por los que un adulto se opera de estrabismo son en primer lugar por estética y en segundo lugar por diplopia. Pero también pueden existir otros motivos como en este paciente que tiene un Estrabismo tan pronunciado que para mirar al frente necesita adoptar una posición de Tortícolis exagerada.
  • O como esta señora que no podía ser intervenida de su Catarata hasta que se centrase el globo ocular.
  • O este Paciente que no podía utilizar su ojo derecho por la gran desviación.
  • El objetivo de este trabajo ha sido ANALIZAR LOS PACIENTES ADULTOS OPERADOS DE ESTRABISMO, los MOTIVOS DE LA CIRUGÍA, los RESULTADOS DE LA MISMA Y el GRADO DE SATISFACCION de los pacientes
  • Es un estudio retrospectivo de historias clínicas en las que se han analizado 90 pacientes adultos operados de estrabismo durante los últimos 3 años y con un periodo de seguimiento superior a 6 meses. Todos ellos han sido operados por el mismo cirujano pero en 2 ámbitos diferentes en una consulta privada y en un hospital de tercer nivel. Las variables estudiadas han sido : la ETIOLOGIA, la EDAD del PACIENTE en el momento de la CIRUGIA, el Nº CIRUGÍAS que ha necesitado cada paciente, el Nº de MÚSCULOS operado en cada paciente ,la DESVIACION PRE OPER, la DESVIACION FINAL, si había tenido cirugías de estrabismo previas,, si existía DIPLOPIA PREVIA, si existía DIPLOPIA en el postoperatorio , el MOTIVO de la CIRUGÍA, y el GRADO SATISFACCIÓN.
  • Las Etiologías que hemos encontrado han sido: Estrabismos Esenciales infantiles, Parálisis, Miopía, Post cirugía Oftálmica, Hipertiroidismo y otras causas
  • La etiología más frecuente fue el estrabismo esencial infantil que persistía en la edad adulta
  • El segundo grupo fueron las parálisis .La parálisis del III que correspondía al 28 %, como pueden ver en esta paciente que presenta una parálisis del III total en ojo izquierdo con ptosis, midriasis, e imposibilidad de movimiento hacia dentro, hacia arriba y hacia abajo.
  • A la parálisis del IV corresponde el 44 % cursan como en este paciente con una desviación hacia arriba de su ojo derecho que le ocasiona diplopia y el test de Bielschowski pone de manifiesto que la hipertropia aumenta al inclinar la cabeza sobre el hombro del lado paralizado y desaparece al inclinarla sobre el otro
  • La parálisis del VI nervio se ha presentado en un 28 % . Aquí se puede ver a esta paciente que presenta una imposibilidad de llevar hacia afuera su ojo izquierdo, desviación de 15º en posición primaria y la mirada a la derecha es normal por lo que para no ver doble gira la cara a la izquierda para mantener sus ojos hacia la derecha.
  • Después de la cirugía oftalmológica sobretodo de cataratas y de desprendimiento de retina pueden aparecer desviaciones que precisen intervención de estrabismo . En nuestro estudio corresponden a un %. En la foto de la izquierda este paciente presenta un estrabismo secundario a cirugía de desprendimiento de retina porque el cerclaje compromete la acción de los músculos oculomotores en la foto de la derecha la paciente presenta una hipotropia del ojo izquierdo que no lo puede elevar secundaria a la cirugía de catarata por la anestesia retrobulbar.
  • El hipertiroidismo es una causa frecuente de desviaciones oculares importantes con diplopia. En nuestro estudio corresponde al 13 %. La miopía magna puede producir desviaciones progresivas con diplopia. En nuestro estudio ha sido del 6 %. Otras etiologías en nuestros pacientes han sido oftalmoplejia extrinseca, sensorial…
  • La edad media de nuestros pacientes en el momento de la cirugía ha sido de 48.5 años con un rango de 17 a 79 años. Ha sido ligeramente más frecuente en mujeres. Y la desviación media preoperatoria horizontal ha sido de 24º y la postop de 3º . La vertical preoperatoria ha sido de y la postoperatoria de … lo que significa que el resultado anatómico ha sido excelente.
  • Aquí pueden ver diferentes ejemplos de resultados en estrabismo esencial, las fotos superiores son el preoperatorio y las inferiores el postoperatorio.
  • 3 ejemplos del resultado en parálisis en las que el objetivo es exclusivamente la posición primaria ya que no podemos pretender dar movimiento a un musculo que no recibe impulso nervioso
  • En esta imagen ejemplo de resultado en hipertiroidismo, miopía magna y secundario a cirugía de desprendimiento de retina.
  • Se han realizado un total de 115 cirugías. En 68 pacientes con una sola ha sido suficiente, 19 pacientes han requerido 2 cirugías y 3 pacientes se han tenido que intervenir en 3 ocasiones. Se han operado 190 músculos. En la gran mayoría se han operado 2 músculos,
  • Hemos encontrado que el mayor porcentaje de cirugía que se realiza en nuestro centro privado han sido por estética, mientras que en el hospital prevalece la cirugía por diplopía.
  • El grado de satisfacción total ha sido del 80 %, los pacientes que han quedado más satisfechos eran los que tenían un estrabismo esencial y se operaban por estética. El porcentaje menor satisfacción ha sido en las parálisis ya que muchos pacientes seguían refiriendo diplopia aunque el ángulo de desviación se hubiera corregido
  • 54 (60%)pacientes presentaban Diplopia antes de la cirugía, el 83 % se ha solucionado la diplopia tras la cirugía, un 17 % se mantiene la diplopia aunque la mayoría de estos casos no son en la mirada derecho adelante.
  • El porcentaje de satisfacción ha sido mayor en la privada y aunque se podría argumentar que el trato humano y las explicaciones recibidas han sido diferentes lo cierto es que las etiologías eran diferentes existiendo más porcentaje de esenciales que son los que quedan más satisfechos en la privada y más porcentaje de parálisis que son los que quedan menos satisfechos en el hospital.
  • Así por ejemplo esta chica con una parálisis del III nervio que se ha corregido totalmente en posición primaria.
  • Sigue teniendo imposibilidad para mover su ojo izquierdo por lo que ve doble y ella no está satisfecha con el resultado ya que esperaba algo mejor.
  • El grupo de pacientes de la consulta privada y el hospital es diferente en cuanto a la etiología por los que tenemos que tenerlo en cuenta al hacer las comparaciones, ya que el grado de satisfacción es diferente según la etiología.
  • Como conclusión de nuestro estudio podemos decir que LOS ADULTOS CON ESTRABISMO SE OPERAN POR 2 RAZONES: ESTETICA Y/O DIPLOPIA. EL RESULTADO QUIRURGICO ANATOMICO ES BUENO. EL GRADO DE SATISFACCION ES MUY BUENO EN LOS QUE SE OPERAN POR ESTETICA. MUCHOS DE LOS PACIENTES INSATISFECHOS ES PORQUE PERSISTE LA DIPLOPIA EN ALGUNA POSICIÓN AUNQUE EL ANGULO DE DESVIACION HAYA MEJORADO Hay que explicar a los pacientes con diplopia el objetivo de la cirugía para que sus expectativas no sean mayores que las posibilidades.

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