2. una de las causas más frecuentes de consulta
Ginecológica
afecta principalmente a mujeres en edad fértil, con una
prevalencia del 39% entre los 18 a 45 años
3. DOLOR PELVICO AGUDO
Puede ser de origen genitourinario, gastrointestinal o
musculoesquelético.
DEFINICION: dolor intenso de
aparición repentina, incremento
agudo y evolución corta, que
afecta el hipogastrio con
irradiación posible a fosas iliacas
o lumbares.
4. DOLOR PELVICO AGUDO
El dolor pélvico de origen genital puede deberse a:
• degeneración de leiomiomas
• Torsión de tumoraciones
1. Hipoxia o
necrosis de las
vísceras
• prostaglandinas en la
dismenorrea, endometriosis
2. Producción de
sustancias
• Bacteriana (anexitis, peritonitis)
• Química: líquido sebáceo de un quiste
dermoide roto, sangre, pus, bilis.
3. Inflamación
del contenido
pélvico
5. CAUSAS GINECOLOGICAS:
Patología anexial:
- Gestación ectópica.
- Masas o quistes anexiales con torsion , rotura o sangrado
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Ovulacion dolorosa
- Endometriosis
Patología uterina:
- Aborto.
- Infarto o torsion de mioma
- Hematometra / Piometra.
- Retención de productos placentarios
- Trombosis de la vena ovárica
- Endometritis
8. EVALUACION CLINICA: anamnesis
antecedentes quirúrgicos
inicio de la vida sexual
número de parejas sexuales
enfermedades de transmisión sexual
Características de la menstruación
Fecha de la ultima menstruation
Presencia o no de dismenorrrea, dispareuria, flujo vaginal
métodos de planificación familiar (el dispositivo
intruterino)
medicación actual o uso de medicamentos que estimulan la
ovulación
9. EVALUACION CLINICA: Examen fisico
IMPORTANTE: Evaluación del estado hemodinámico
Un aumento súbito del pulso o de la TA o frecuencia
cardiaca con cambios posturales son con frecuencia
los únicos signos iniciales de sangrado interno.
hipotensión postural
pérdida hemática
moderada ( 10- 20 %
del volumen
circulatorio).
hipotensión en
decúbito pérdida
grave ( > 20 %).
10. palpación abdominal
Examen ginecológico:
1. especuloscopia: flujo vaginal, genitorragia
2. tacto vaginal (TV) combinado: tamaño utero
- Al TV dolor bilateral y constante + dolor a la movilizacion
uterina infección genital alta
- Al TV dolor unilateral complicación de quiste, una
torsión o un embarazo ectópico no complicado
exploración rectal.
EVALUACION CLINICA: Examen fisico
11. Examenes de laboratorio
Gravindex
Hemoclasificacion y pruebas cruzadas
hemograma completo
NOTA: la Hb y el HTO son indicadores poco adecuados del
grado de pérdida aguda de sangre, pueden ser inicialmente
normales a pesar de una pérdida de sangre considerable.
PCR, VSG
pruebas de coagulación
Uroanalisis
Gram y cultivo de secrecion vaginal.
12. ECOGRAFIA
Se suele solicitar cuando la exploración es inadecuada
por obesidad o dolor
se sospecha gestación ectópica, presencia o sospecha
de masa anexial, abseso pelvico, apendicitis.
13. PRINCIPIOS GENERALES
1. Determinar si es un abdomen quirurgico o medico
2. Descartar embarazo
3. Requiere manejo intrahospitalario o ambulatorio
15. Inestabilidad hemodinamica
Si No
Estabilizar a la paciente
1ro con cristaloides
mientras llegan los
hemoderivados
Luego de la
estabilizacion
exploración quirúrgica
con vida sexual activa
BHCG
(+) (-)
ECG: confirmar la
localización
viabilidad.
Embarazo ectopico,
aborto
Signos infecciosos
Si
Cultivo
Tto ATB
masas o quistes
anexiales con
torsión
ECG
No
exploración quirúrgica
16. ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
Grupo de procesos inflamatorios del tracto genital superior:
endometritis, salpinguitis, absceso tuboovárico y pelviperitonitis.
Excluye infecciones asociadas con el embarazo e infecciones
debidas a procedimientos invasivos
17. ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
• Fiebre, escalofríos, Dispareunia,,dolor en ambos
cuadrantes inferiores, flujo
vaginal, menstruaciones prolongadas.
• Pacientes con vida sexual activa
SINTOMAS
• TV movilización cervical
dolorosa, palpación anexial dolorosa, masa
anexial (absceso tuboovarico),leucorrea
purulenta o mucopurulenta
EXAMEN
FISICO
• leucocitosis, desviación izquierda, elevación de
la VSG.
LABORATO
RIOS
diagnóstico
laparoscópico
Gold estándar
SI se sospecha
tomar muestras
para cultivo
endocervical
antes de iniciar
tto antibiotico
18. Torsión de ovario o anexial (TA)
Se asocia con masas ováricas grandes
riesgo aumentado:
- tumor de 8 a 10 cm
- fertilización in vitro (folículos ováricos
hiperestimulados)
- Embarazo
- antecedente de cirugía pélvica (ligadura de trompas)
- hipermovilidad anexial
19. Torsión de ovario o anexial (TA)
se asocia a presencia de una masa o quiste ovárico
benigno en la premenopausia
casi siempre con neoplasias ováricas en la
postmenopausia
la torsión puede ocurrir en ausencia de patologías
ováricas especialmente en la infancia
20. Torsión de ovario o anexial (TA)
dolor abdominal en el lado afectado tipo intermitente y
progresivo que puede irradiarse a la ingle o al muslo ipsilateral
examen físico :
hipersensibilidad de rebote
sensación de masa anexial
afebril y cursa sin leucocitosis
Síntomas inespecíficos: fiebre de bajo grado, náuseas, vómito y
leucocitosis moderada
Hinweis der Redaktion
Contiene órganos tanto de las vías urinarias (vejiga y uréteresen su porción distal), de la reproducción (vagina, útero, trompas, ovarios) estructuras vasculares, linfáticas, músculoesqueléticas, endocrinas y del tracto digestivo inferior (Colon y Recto Sigmoide),
El dolor de iniciación rápida es más compatible con perforación de una víscera hueca o con isquemia. Aparicion: con la menstruacion, miccion, actividad sexualLocalizacion: unilateral: embarazoectopico, tumor o quiste de ovario.Localizacion en ambos cuadrantesinferiores: enfermedadpelvicainflamatoria.Localizaciondifusa o en todo el abdomen sugiere una reacción generalizada a un líquido irritante dentro de la cavidad peritoneal. Caracteristicas: tipocolico: “retorsijon” contraccion de una viscera hueca (utero, intestino)Elementos que modifican su patronmicción, la defecación, el coito, la actividad y el estrés.
La hipotension postural ( disminución de la TA sistólica > 10 mm Hg al cambiar de decúbito a bipedestación o incremento en la frecuencia cardiaca > 20 Lat./ min)
La presencia de leucocitosis es prácticamenteconstante en la apendicitis aguda; en las infecciones genitales altas sólo se observa en lamitad de los casos, en tanto que en los casosde torsión de anexo existe en 30 a 70 porciento
Teniendo en cuenta que algunas de estas patologías ponen en riesgo la vida de la paciente se demanda una aproximación diagnóstica y terapéutica inmediata y efectiva.
el útero agrandado fuera de la pelvis (alrededor 1012 semanas) y dentro de la cavidad abdominal empuja anteriormente el ovario causando torsión.