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Tema examen neonatal.pptx
- 1. UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA POSGRADO DE ESPECIALIDADES MEDICAS SEMINARIO 1 EXAMEN FÍSICO RECIÉN NACIDO CLAUDIA MARIA MEJIA QUINTANILLA DEYSI KARINA SÁNCHEZ ARGUETA ASESORA DRA IRINA RUBALLO 06 DE MARZO DE 2023
- 2. EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO Asesora: Dra Irina Ruballo
- 5. PRESION ARTERIAL Se correlaciona directamente con la edad gestacional, edad posnatal y peso al nacimiento 60 a 100 FRECUENCIA CARDIACA TEMPERATURA Temperatura axilar, rectal u oral 30 a 60 RPM RESPIRACION SIGNOS VITALES
- 6. VALORACIÓN RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO
- 7. VALORACIÓN RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO SILVERMAN ANDERSON PUNTAJE PUNTAJE INTERPRETACIÓN 0 puntos Sin dificultad respiratoria 1 – 3 puntos Con dificultad respiratoria leve 4 -6 puntos Con dificultad respiratoria moderada 7 – 10 puntos Con dificultad respiratoria severa
- 8. VALORACIÓN RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO
- 9. VALORACIÓN RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO DOWNES PUNTAJE PUNTAJE INTERPRETACIÓN 0 puntos Sin dificultad respiratoria 1 – 3 puntos Con dificultad respiratoria leve 4 -6 puntos Con dificultad respiratoria moderada 7 – 10 puntos Con dificultad respiratoria severa
- 10. ANTROPOMETRÍA 48 a 52 cm TALLA 32 a 37 cm Colocar la cinta métrica alrededor de la parte frontal de la cabeza (encima del ceja [el área frontal]) y el área occipital PERIMETRO CEFALICO Todos los recién nacidos deben clasificarse tanto por peso al nacer como por edad gestacional 3.5 a 3.9 kg PESO
- 11. EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL Adecuado Grande Pequeño Peso al nacer 2 DE por encima del peso medio para la EG o por encima del percentil 90 para la EG Definido como peso al nacer 2 DE por debajo del peso medio para la EG o por debajo del percentil 10 para la EG Definido como peso al nacer 2 DE por encima del peso medio para la EG o por encima del percentil 90 para la EG
- 12. ANTROPOMETRÍA Medir la circunferencia del pecho a la altura de los pezones durante la respiración normal 30 a 35 cm CIRCUNFERENCIA TORACICA Mida a distancia 1 cm por encima del ombligo en posición supina, no por debajo de la Ombligo Un aumento en la circunferencia abdominal >2 cm puede considerarse anormal. CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
- 16. ASPECTO GENERAL
- 18. PIEL Melanosis pustulosa Persiste durante 2-3 días Eritema toxico Persiste la 1 semana
- 20. PIEL Cutis marmorata telangiectasica congénita • Malformación vascular cutánea congénita poco frecuente. • Los infiltrados son persistentes, y del 20% al 80% tiene otra anomalía congénita con atrofia cutánea y ulceración. • Puede estar asociado con asimetría corporal, glaucoma, desprendimiento de retina, neurológico anomalías y otras anomalías vasculares
- 23. CRANEO
- 24. FONTANELAS
- 25. FASCIES DEL RECIEN NACIDO
- 26. • Evalúe si hay una forma inusual o una posición anormal. • Confirme que todas las estructuras de la oreja están presentes: hélice, antihélice, trago, antitrago, escafoides / triangulares fosa y canal auditivo externo. • Los síndromes genéticos se asocian frecuentemente con formas anormales de las orejas. Evaluar la audición macroscópica con un bebé parpadeando en respuesta a fuertes ruidos. OIDOS
- 27. OIDOS
- 28. ● La mayoría de los bebés tienen algún grado de edema palpebral después del nacimiento, que generalmente se resuelve después de los primeros días de vida. OJOS
- 29. OJOS
- 30. NARIZ Y BOCA
- 31. BOCA
- 32. BOCA
- 33. BOCA
- 34. BOCA
- 35. BOCA
- 38. TORAX Inspección: Observar si es tórax es simétrico, si hay signos de dificultad respiratoria.
- 39. Torax ○ Forma cilíndrica ○ Pequeño en comparación de abdomen Hay que buscar la existencia de pezones supernumerarios, invertidos o excesivamente separados con un tórax en escudo.
- 42. PULMONES ● La frecuencia habitual del recién nacido a término es de 30-60 respiraciones/minuto; en los prematuros es mayor y sus fluctuaciones más amplias. ● La respiración de los recién nacidos es casi por completo diafragmática.
- 43. CORAZÓN ● La frecuencia cardiaca suele ser de 110- 140 latidos/ minuto en reposo, pero lo habitual es que oscile desde los 90-180 lpm. ● Localizar el corazón para descartar una posible dextrocardia. ● Se deben palpar los pulsos en las extremidades superiores e inferiores. ● Los soplos transitorios suelen indicar un conducto arterioso que se está cerrando.
- 44. CORAZON CPA Soplo continuo y aspero CIV 25% de las CC. Soplo pansistolico TETRALOGIA DE FALLOT Soplo sistolico o pansistolico ATRESIA PULMONAR Con CIV: soplo sistolico ausente o suave CIA Ostium primium, ostium secundum COARTACION DE LA AORTA Soplo de eyeccion sistolico
- 45. CORAZÓN ● El cribado rutinario para las CC críticas mediante pulsioximetría se realiza entre las 24 y las 48 h de vida. ● Un cribado mediante pulsioximetría con una So2 ≥95% en la mano derecha o cualquier pie y una diferencia < 3% entre la mano derecha y el pie se considera normal.
- 46. SCREENIN G CARDIACO Recién nacido de 6 -48 horas (o antes del alta) <90% mano derecha o pie Repetir en 20-60 minutos, si el RN sigue sano Repetir en 20- 60 minutos, si el RN sigue sano <90% mano derecha o pie <90% mano derecha o pie Tamizaje positivo “anormal” Tamizaje negativo “normal” > 95% en mano derecha o pie y < 3% diferencia pre- post ductal > 95% en mano derecha o pie y < 3% diferencia pre- post ductal > 95% en mano derecha o pie y < 3% diferencia pre- post ductal Tamiz cardíaco 90%--< 95% en mano derecha y pie o >3% diferencia pre – post ductal 90%--< 95% en mano derecha y pie o >3% diferencia pre – post ductal 90%--< 95% en mano derecha y pie o >3% diferencia pre – post ductal
- 47. ABDOMEN Auscultacion Observacion Onfalocele o gastrosquisis Palpacion Distención, hipersensibilidad a la palpación o tumores De ruidos intestinales
- 48. Defectos de la pared abdominal
- 49. Masas quísticas: hidronefrosis, riñones displásicos poliquísticos, hemorragias suprarrenales, hidrometrocolpos, quistes del colédoco Masas solidas: neuroblastomas, nefromas mesoblásticos congénitos, hepatoblastomas o teratomas
- 50. GENITALES MASCULINOS ● Los testículos deben localizarse en el escroto o palparse en los conductos inguinales en los recién nacidos a término y descartar la presencia de hernias inguinales. ● Los testículos no descendidos son frecuentes en los prematuros. ● El prepucio del recién nacido suele estar tenso y adherido al glande al nacer y no se puede retraer.
- 51. GENITALES FEMENINOS ● Deben examinarse los labios y el clítoris. ● Es frecuente la secreción vaginal teñida de sangre como resultado de la falta de estrógenos maternos.
- 52. ANO ● Durante las primeras 12 h después del parto, el niño suele expulsar una cierta cantidad de meconio; el 99% de los recién nacidos a término y el 95% de los prematuros lo hace en las primeras 48 h.
- 53. EXTREMIDADES
- 54. CADERAS Dos signos clínicos de la luxación congénita de la cadera son la asimetría de los pliegues cutáneos en el dorso y el acortamiento de la pierna afectada.
- 56. Toda pigmentación anormal o la presencia de parches de pelos en la región lumbar deben hacer sospechar una posible anomalía lumbar subyacente
- 58. SISTEMA NERVIOSO • Tono muscular • Reflejos
- 59. TONO MUSCULAR El tono es muy variable dependiendo de la edad y del estado del paciente. A las 28 semanas de gestación, las cuatro extremidades están extendidas y hay poca resistencia al movimiento pasivo. El tono flexor es visible en las extremidades inferiores a las 32 semanas y es palpable en las extremidades superiores a las 36 semanas.
- 63. Reflejo de presión palmar Reflejo de presión plantar
- 64. Reflejo glabelar Reflejo de Galant
- 65. Reflejo de Moro Reflejo de la marcha Reflejo de Moro
- 68. BIBLIOGRAFÍA • Gomella, T. L., & Cunningham, M. D. (2020). Gomella’s Neonatology, Eighth dition. McGraw-Hill Education. • Dean, T., Jr, Bell, L. M., & St. Geme, J. W. S., III. (2018). Nelson Pediatrics Board Review E-Book: Certification and Recertification. Elsevier Gezondheidszorg.
Hinweis der Redaktion
- El lavado de las manos de todo el personal es crucial para prevenir la transmisión de infecciones. La participación activa en el parto de la madre y su pareja los ayuda a adaptarse al hecho de ser padres. Además de la puntuación de Apgar, debe evaluarse a los recién nacidos para detectar malformaciones macroscópicas (p. ej., pie zambo, polidactilia) y otras alteraciones importantes (p. ej., soplos cardíacos). En condiciones ideales, la evaluación debe realizarse bajo un calefactor radiante y con la familia cerca.
- Debe realizarse un examen físico completo dentro de las 24 horas. Realizar el examen en presencia de la madre y otros miembros de la familia le permite formular preguntas y que el médico señale hallazgos físicos y les dé una orientación anticipatoria. También se realizan pruebas de detección sistemática para detectar problemas que no se pueden ver durante el examen físico (véase Pruebas de cribado para recién nacidos). Las mediciones básicas incluyen la talla, el peso y el perímetro cefálico (véase también Parámetros de crecimiento en recién nacidos). La altura o talla se mide del vértex a los talones; los valores normales dependen de la edad gestacional y deben registrarse en un gráfico de crecimiento estándar. Cuando la edad gestacional es incierta o cuando el lactante parece grande para la edad gestacional o pequeño para la edad gestacional, la edad gestacional correcta puede determinarse usando hallazgos físicos y neuromusculares ( ver figura Evaluación de la edad gestacional: nueva escala de Ballard). Estos métodos suelen ser exactos con un margen de error de ± 2 semanas; sin embargo, en el recién nacido enfermo, estos métodos son menos fiables.