FLUIDOTERAPIA y electrolitos.pptx

FLUIDOTERAPIA EN PEDIATRíA.
Dra.Dos Ramos
Enero, 2022
Hospital Cardiológico Infantil Latinoamericano. " Dr. Gilberto Rodríguez
Ochoa”
Anestesia Cardiovascular Pediátrica
Caracas-Venezuela

Manejo de líquidos.
Fluidoterapia en pediatría
Jacob R., Cote S., Philip S. Entendiendo la anestesia pediátrica.2010;Cap 7, pág. 73-82
Los requerimientos de líquidos en niños se correlacionan con su metabolismo aumentado.
En la sala de operaciones dependerán del:
 Tipo de cirugía.
 Perdidas sanguíneas.
 Perdida del tercer espacio.
 Cambio de temperatura.
 Metabolismo.

Compartimientos.

.
Requerimientos de líquidos en neonatos.

.
Requerimientos de líquidos.
En 1957, Holliday y Segar.
Requerimientos calóricos

Mecanismos temporales de compensación
 Vasopresores endógenos.
 Llenado trans-capilar con desplazamiento de líquidos.
 Hormona antidiurética (ADH).
Mecanismos compensadores de las perdidas de líquidos.
Mecanismos definitivos de compensación.
 Sistema renal( Sistema renina angiotensina aldosterona).

Manejo perioperatorio normal de fluidos.
El cuerpo requiere de dos tipos de líquidos:
 Líquidos de mantenimiento
 Líquidos de reposición

Los líquidos de mantenimiento.
Son hipotónicos y se requieren por cuatro razones básicas:
 Evaporación de la piel, parte esencial de la termorregulación.
 Eliminación de productos de desecho desde el riñón y las heces
 Pérdida de agua desde el tracto respiratorio
 Crecimiento
El mantenimiento de los requerimientos
de líquidos pueden ser calculados por la
fórmula 4/2/1 basado en un esquema
horario.

Los líquidos de reposición.
Los líquidos necesarios para compensar los déficits causados por el ayuno
Indicaciones:
El niño más pequeño con un metabolismo basal más alto.
El ayuno que ocurrió inadvertidamente o sin necesidad.
En veranos muy calientes donde la evaporación es mayor.
El niño febril con un metabolismo mayor y evaporación aumentada.
En policitemias cuando hay riesgo de deshidratación que
predispone a trombosis.
Los déficits son calculados multiplicando los
requerimientos de mantenimiento/hora por el
número de horas de restricción de líquidos.
El 50% se repone en la primera hora y el 25%
en cada una de las siguientes dos horas.

Composición de fluidos utilizados frecuentemente en niños.

Reposición de perdidas de líquidos.
La reposición de pérdidas acuosas (incluyendo cirugía), quemaduras,
peritonitis, sangrado y pérdidas desde el tracto gastrointestinal; deben ser
repuestas con fluidos conteniendo aproximadamente 140 meq/L de sodio.

Monitorización de la pérdida de líquidos y su reposición
Pulsioxímetro, ECG y presión arterial no-invasiva es suficiente para
una pérdida sanguínea de hasta 15-20%
Si la pérdida de sangre va ser ≥20 o es potencialmente
incontrolable: PAI, hematocrito, electrolitos, y gases. El
gastourinario debe ser medido también.

Coloides
Ventajas:
 Buena persistencia intravascular.
 Tiempo de resucitación menor.
 Se requiere volumen moderado.
 Mejora el flujo microvascular.
 Presión coloideo osmótica se altera
moderadamente.
 Menor riesgo de edema tisular.
 Atenuación del síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SRIS).
Desventajas:
 Riesgo de sobrecarga de volumen.
 Efectos adversos en la hemostasia.
 Acumulación tisular.
 Efectos adversos en la función renal.
 Riesgo de reacciones anafilactoideas
 Costo
Las gelatinas como el Gelofusin y los almidones han sido utilizados en niños mayores pero no
hay la suficiente evidencia actual que garantice su uso en neonatos..

Metas terapéuticas.

Coloides
¿Qué ocurre cuando grandes volúmenes son
administrados?
 Sobrecarga de volumen
 Síndromes hiperoncóticos incluyendo falla renal
 Sobrecarga de flúidos oncóticos intersticiales
(edema pulmonar)
Efectos en la coagulación:
 Disminución de la agregación plaquetaria por la
albúmina potencializando la antitrombina III.
 Las gelatinas tienen efecto mínimo.
 Dextranos sí tienen efecto significante.
 Los almidones tienen efecto moderado.
Coloides naturales: albúmina, fracción de proteínas plasmáticas.
Coloides artificiales: almidones, gelatinas, dextranos.

Desequilibrio hidroelectrolítico en el perioperatorio.
Requerimientos Normales de (= 2-3 mEq/kg/día En
deposiciones= 1mEq/kg/día
Crecimiento= 0.5mEq/kg/día
Sodio
Luthra M. Manual of Pediatric Cardiac Intensive Care Pre- and Postoperative Guidelines.2012;Cap 11 pág. 100-112.

Sodio.
Hiponatremia hipovolémica: El liquido extracelular está diluido
(hipotónico) y mientras que el líquido intracelular se mantiene
isotónico.
Hiponatremia hipervolémica: si se utilizan soluciones
hipotónicas para mantener un volumen dando lugar a
hipovolemia dilucional.
Hiponatremia isovolémica: aquí hay un líquido extracelular
normal, por ej. Síndrome de secreción inapropiada de
Hormona Antidiurética; terapia con glucocorticoides.
Hiponatremia
Aumento deseado en el sodio
requerido(ASR) en mEq/L=
valor ideal del sodio en suero – sodio
sérico observado.
Agua corporal total= 60% del peso
corporal en kg 0.6 (0.7 en infantes)
mEq de sodio requeridos para la
corrección=
ASR x ACT x Kg =mEq de sodio requerido
volumen de hipertonica al 3% a ser
administrado para la corrección=
(Na+ requerido /513) x 1000

SODIO.
La corrección debe realizarse lentamente para evitar la entrada
de líquido a la célula.. No se debe bajar más de 0,5 mEq/l por
hora.
Hipernatremia.
Déficit de agua libre :
ACT (actual) = %ACT x kg
ACT (previa) = Na+ (real) x ACT (actual) / Na+
deseado
Déficit de agua = ACT (previo) – ACT
(actual).
Con una tasa de reducción menor a 0,5
mEq/L/h
Hipernatremia
• Leve: 146- 149mM
• Moderada: 150- 169mM
• Severa: > 170mM

Desequilibrio hidroelectrolítico en el perioperatorio
Requerimientos de potasio: 2-4 mEq/kg/ dia.
Niveles están influenciados por la insulina, pH de
la sangre y tejidos, agonistas beta adrenérgicos y
aldosterona
Potasio

Hipokalemia.
Se administra cloruro de potasio en una dosis de 0,5
a 1 mmol/kg, a una velocidad de 0,5 mmol/kg/h.
Se administra en solución salina o dextrosa en una
concentración máxima de 20 mmol/100 mL para vía central
y 4 mmol/100 mL para vía periférica
7,5% KCl=1mmol/mL)

Hiperkalemia.

Calcio.
El calcio está presente en la sangre en dos formas:
Unido a las proteínas plasmáticas, constituye el 50-60%.
Fracción ionizada libre, 40–50%. el ionizado constituye la forma fisiológicamente activa.
mg/dL Mmol/L
CalcioTotal 8.8-11.2 2.2 – 2.8
Calcio Iónico 4.4 – 5.4 1.1 – 1.4

Hipocalcemia.
Gluconato de calcio al 10% (es decir, 100 mg/mL ) se administra en una dosis de 10 a 20 mg/kg (0,1 a 0,2 mL/kg)
- La dosis diaria de mantenimiento IV de calcio es de 0,2 a 0,4 mmol/kg/día (100 a 200 mg/kg/día o 1 a 2 ml/kg/día)
de gluconato de calcio al 10%.
- Para contrarrestar el citrato en sangre transfundida, se recomienda gluconato de calcio al 10% en una dosis de 50
mg (0,5 ml) por 50 ml de sangre transfundida.
El cloruro de calcio al 10 % ( 100 mg/ml) tiene tres veces el contenido de calcio (0,68 mmol Ca/ml) en comparación
con el gluconato de calcio al 10 %. Por lo tanto, se da en 1/3r de la dosis de gluconato de calcio al 10%.

Glucosa
Hipoglucemia:
Dextrosa 0.5 a 1 g/kg (es decir, dextrosa al 10 %: 5 a 10 ml/kg;
Dextrosa al 25 %: 2 a 4 ml/kg; dextrosa al 50 %: 1 a 2 ml/kg).
Hiperglucemia:
Insulina regular 0.1 a 0.2 U/kg IV. Se verifica el nivel de azúcar
en la sangre (cada 6 a 12 h) y la dosis se repite según sea
necesario.
Alternativamente, insulina 0,1 unidades/kg/h perfusión IV en
cloruro de sodio al 0,9% preparado a una concentración de 1
unidad/mL).

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