arritmias perioperatorias

1. ARRITMIAS AGUDAS PERIOPERATORIAS:
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
Claudia Dos Ramos.
Residente de Anestesia Cardiovascular Pediatrica
Hospital Cardiológico Infantil Latinoamericano “Dr. Gilberto Rodríguez Ochoa”
Curso de Postgrado en Anestesia Cardiovascular Pediátrica

2. Arritmias
• 15 – 79% en el postoperatorio mediato.
• Etiología multifactorial
• Enfriamiento – recalentamiento
• Manipulación quirúrgica
• Alteraciones electrolíticas
• Hipovolemia
• Daño miocárdico difuso

3. Arritmias
• Estudio restrospectivo
• 134 pacientes
• 37% defectos septales
• 22% lesion derecha
• 12% ventriculo unico
• 114 (85%) – arritmias intraoperatorias
• 100% de pacientes con pinzamiento aortico y/o CEC
• 9% de pacientes sin CEC

4. Ectopia
supraventricu
lar
Ritmo
auricular
ectópico
Ritmo de la
unión
Taquicardia
ectópica de la
unión
Ectopia
ventricular
Bloqueo AV
Arritmias

5. Arritmias
• Estudio prospectivo
• 402 pacientes programados para cirugia cardiaca (enero –
diciembre 2005)
Taquicardia
ectópica de la
unión
Taquicardia
supraventricular
Flutter auricular BAVC
Contracciones
supraventriculares
prematuras
Contracciones
ventriculares
prematuras
Bradicardia sinusal

6. Arritmias
Resultados:
• 57 pacientes (14,2%) presentaron arritmias
• 53 de 299 de pacientes intervenidos con CEC (17%)
• 4 de 103 de pacientes intervenidos sin CEC (3.9%)
• 12 de 38 pacientes operados con hipotermia profunda y arresto
circulatorio (31,58%) vs 41 de 262 pacientes sin arresto circulatorio
(15,65%)
• La taquicardia ectópica de la unión fue la arritmia mas comun,
seguida de la TSV

7. Arritmias
• Estudio prospectivo
• 494 pacientes sometidos a cirugia cardiaca ente 11/1993 y 02/2000
• Evaluacion Holter
• 96 neonatos, de 1 a 28 días de edad, con un mediana de edad de 9 días, y 398
lactantes y niños entre 29 días y 18 años de edad
Extrasístoles
supraventriculares
Extrasístoles
ventriculares
Taquicardia
supraventricular
Taquicardia
ventricular
Ritmo de la unión
Ritmo acelerado
de la unión
Taquicardia
ectópica de la
unión

8. Arritmias
Manejo
perioperatorio

9. Taquicardias
Supraventriculares

10. Electrocardiografía y arritmias- W Uribe 2005

11. Arritmias
Supraventriculares
• Consideracion completa pero
rapida de posibles etiologias.
• Identificar causa antes de iniciar
terapia antiarritmica

12. Arritmias
Supraventriculares
• Pacientes con taquicardia de QRS estrecho con bajo gasto cardiaco
requieren cardioversión sincronizada (0,5 -+ 1 J/kg, si no es
efectio: 2 J/Kg).
• La mayoria de los pacientes permanece hemodinamicamente
estable y no america cardioversion electrica ni farmacologica.
• Beneficios del control de frecuencia en pacientes que no requieren
cardioversión inmediata.
• Betabloqueantes (Esmolol)
• Bloqueantes de canales de calcio (Verapamilo – diltiazem)

13. Arritmias
Supraventriculares
• Pacientes con cardiopatia estructural tienen mayor riesgo de
desarrollar arritmias
• Induccion de la anestesia, manipulación de la via aerea
• Diseccion del pericardio, manipulación auricular, canulación bicaval.
• Pacientes con lesion coronaria critica o estenosis aortica severa
pueden desarrollar TSV refractaria a cardioversion eléctrica.
• Eficacia de drogas antiarrítmicas en arritmias supraventriculares es
limitada a mediado y largo plazo.

14. Taquicardias
Ventriculares

15. Tres o más impulsos ectópicos que se originan por debajo de la bifurcación
de haz de his
>30 seg
Sostenidas
<30 seg
No
sostenidas
TRASTORNO DEL RITMO CARDIACO
Taquicardia Ventricular
Electrocardiografía y arritmias- W Uribe 2005

16. TRASTORNO DEL RITMO CARDIACO
Clasificación:
Según el
tiempo
Sostenida
Más de 30
seg
No sostenida
Menos de 30
seg
Según
Morfología
Monomorfica Polimorfica
Bidireccional
Torsada de
pointes
Taquicardia Ventricular
Electrocardiografía y arritmias- W Uribe 2005

17. TRASTORNO DEL RITMO CARDIACO
Taquicardia Ventricular
TV sostenida
Duración
mayor de 30
segundos
TV no sostenida
Duración
menor de 30
segundos
TV monomórfica
Todos los QRS
consecutivos
son de la
misma forma
TV polimórfica
Todos los QRS
consecutivos
son de distinta
forma
Clasificación
Electrocardiografía y arritmias- W Uribe 2005

18. TRASTORNO DEL RITMO CARDIACO
Taquicardia Ventricular
Preguntas que nos debemos hacer

19. TRASTORNO DEL RITMO CARDIACO
Taquicardia Ventricular
Electrocardiografía y arritmias- W Uribe 2005

20. TRASTORNO DEL RITMO CARDIACO
Taquicardia Ventricular
Taquicardia ventricular polimórfica.
Presentan QRS de dos o mas morfologías diferentes se puede o no asociar con la presencia de un
QT largo
Electrocardiografía y arritmias- W Uribe 2005

21. TRASTORNO DEL RITMO CARDIACO
Taquicardia Ventricular
Flutter Ventricular
Ondas regulares continuas
de gran amplitud
Sin distinción de QRS,
segmento st y ondas t
FC generalmente >200
lpm
Electrocardiografía y arritmias- W Uribe 2005

22. TRASTORNO DEL RITMO CARDIACO
Fibrilación Ventricular
Ritmo ventricular caótico.
asincrónico
Deflexiones irregulares de
amplitud variable
No existe definición de
complejos QRS, onda P ni
onda T
Frecuencia 150-500 lpm
Electrocardiografía y arritmias- W Uribe 2005

23. TRASTORNO DEL RITMO CARDIACO
Torsada de pointes
Asociada al QT largo
Eje del complejo QRS
cambia después de
ciertos ciclos
Inicia y termina:
Menor QRS y la
polaridad cambia
Electrocardiografía y arritmias- W Uribe 2005
QRS anchos y
polimorfos

24. Arritmias
Taquicardia ventricular
• No sostenida
• 50% de los pacientes durante y despues de cirugia cardiaca
• Usualmente no requiere terapia antiarritmica
• Causa subyacente identificable
• 2% experimentan TV sostenida o FV

25. Arritmias
• Taquicardia ventricular sostenida
monomorfa
polimorfa
Lidocaina
Procainamida
Amiodarona SgMO4
K+
Cronotropismo

26. Arritmias
Taquicardia ventricular inestable – fibrilación ventricular
• Principales maniobras no son farmacologicas
• Desfibrilación
• Inicial 2 – 4 J/Kg
• 4 J/Kg
• 4 J/Kg (máximo 10 J/Kg)
• Corrección de la causa

27. Arritmias
Taquicardia ventricular polimorfa
• Manejo intraoperatorio
1. Desfibrilacion asincronica
2. Descontinuar farmacos asociados
3. Sulfato de magnesio (30 mg/kg)
4. Estimulacion temporal, si hay bradicardia (90 - 110 lat/min)
5. Cloruro de potasio

28. Bloqueos AV

29. BLOQUEOS AV CLASIFICACION:
1. Bloqueo AV de primer grado.
2. Bloqueo AV de segundo grado.
- Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1 o fenómeno de Wenckebach.
- Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II
3. Bloqueo AV completo.

30. BLOQUEOS AV: CLASIFICACION
• Bloqueo AV de Primer Grado:
Prolongacion del Intervalo PR mayor de 20 seg.
Onda P sigue QRS normal.

31. BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l.
FENÓMENO DE WENCKEBACH
• Interrupción intermitente de un estímulo supraventricular a su
paso por el nodo AV.
• Enlentecimiento progresivo de la conducción a través del nodo AV.

32. BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l.
FENÓMENO DE WENCKEBACH
1. Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se
bloquea, es decir, no se sigue de un complejo QRS.
2. Acortamiento progresivo de los intervalos RR hasta que la onda P
se bloquea.
3. El complejo QRS es por lo general de características normales.
4. El intervalo RR que contiene la onda P bloqueada es más corto
que la suma de dos intervalos PP.

33. BLOQUEO AV DE 2 GDO MOBITZ lI
• Su presencia siempre implica cardiopatía subyacente.
• Puede progresar al bloqueo AV completo de forma súbita e impredecible.
• Se produce cuando de forma súbita un estímulo no se conduce a través del nodo
AV, de forma que una onda P se bloquea, existiendo en el latido previo y posterior al
estímulo bloqueado un intervalo PR constante, ya sea éste normal o prolongado.

34. BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO
• Ningún estímulo originado en los atrios es capaz de pasar a los ventrículos.
• Disociación auriculoventricular. Auriculas laten por un lado y ventriculos
por otro.

35. BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO
1.Ondas P y complejos QRS no guardan relación entre sí, siendo la frecuencia de las
ondas P mayor que la de los complejos QRS.
2. Los intervalos PR cambian desordenadamente de longitud de latido a latido.
3. Localización ondas P es insidiosa, delante de un complejo QRS, enmascaradas por los
complejos QRS, o verse sobre la onda T, donde dejan una muesca o empastamiento.
4. La morfología de los complejos QRS dependerá del lugar de origen del marcapasos.
Tratamiento perioperatorio
• Colocación del
marcapaso
temporal.

36. ACLS
Algoritmo de
paro
Lavonas. E, et al. (2020). Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association del 2020 para RCP y ACE. EEUU. American Heart
Association JN-1090. https://cpr.heart.org/-/media/CPR-Files/CPR-Guidelines-Files/Highlights/Hghlghts_2020ECCGuidelines_Spanish.pdf

37. ACLS
Algoritmo de
bradicardia
Lavonas. E, et al. (2020). Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association del 2020 para RCP y ACE. EEUU. American Heart
Association JN-1090. https://cpr.heart.org/-/media/CPR-Files/CPR-Guidelines-Files/Highlights/Hghlghts_2020ECCGuidelines_Spanish.pdf

38. ACLS
Taquicardia
pediátrica con pulso
Lavonas. E, et al. (2020). Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association del 2020 para RCP y ACE. EEUU. American Heart
Association JN-1090. https://cpr.heart.org/-/media/CPR-Files/CPR-Guidelines-Files/Highlights/Hghlghts_2020ECCGuidelines_Spanish.pdf

39. Arritmias agudas
perioperatorias
Gracias