Este documento trata sobre el trauma de intestino delgado y colon. Resume que las lesiones de intestino delgado son más frecuentes por heridas penetrantes, mientras que las del colon representan alrededor del 20% de los traumas abdominales. Explica los tipos de lesiones, el diagnóstico, el tratamiento quirúrgico incluyendo la resección y anastomosis, y las posibles complicaciones postoperatorias. También cubre consideraciones anatómicas, históricas y el manejo del paciente después de la cirugía.
5. Trauma de Intestino Delgado
• Más frecuente secundario a heridas
penetrantes por arma blanca o arma de fuego
(>80%)
• Infrecuente lesión por trauma abdominal
cerrado (accidente de tránsito)
• 75% lesión única / 25% múltiple
• Clave rapidez en diagnóstico y tratamiento:
disminuye posibilidades de complicaciones y
muerte
6. Algo de Historia…
• Perforación secundario a trauma cerrado descrito por
Aristóteles
• Perforación secundario a trauma penetrante
abdominal descrito por Hipócrates
• 1275 Guillaume de Salicet primera reparación exitosa
de intestino delgado reportada
• Primera guerra mundial comienza desarrollo:
laparotomía por trauma intestinal mortalidad 70-80%
= no operar
• Segunda guerra mundial: 14% lesiones únicas / 35%
múltiples
8. Consideraciones Anatómicas
• Protegido anteriormente sólamente por la
pared abdominal
• Ocupa gran parte de la cavidad abdominal
• Altamente susceptible de ser lesionado
• Yeyuno proximal e ileon distal más propensos
por ser menos móviles
10. Consideraciones Anatómicas
y Fisiológicas
• Suspendido de la pared posterior del abdomen por
el mesenterio: cefálico a caudal, izquierda a
derecha, desde flexura duodeno-yeyunal hasta
nivel de unión sacroilíaca derecha
• Irrigación: arteria mesentérica superior
• Concentración bacteriana lumen: g+ y g- 10^8
cfu/ml.
11. Tipos de Lesiones
• Contusiones.
• Hematomas Intramurales.
• Perforaciones de magnitud variable.
• Avulsiones mesentéricas.
Mecanismo:
1) Perforación directa.
2) Aplastamiento contra columna.
3) Aumento abrupto de presión por torsión.
13. Diagnóstico
• Historia Clínica: Antecedente de trauma abierto o
cerrado.
• Exámen físico: Signos de contusión pared abdominal,
herida penetrante, irritación peritoneal,
neumoperitoneo (Signo Jaubert)
• Complementario: FAST, TC.
• Ante sospecha explorar de inmediato.
• Laparoscopía en paciente estable perforación
dudosa: experto.
14. Exploración
• Examinar en su total longitud.
• Explorar siempre mesenterio.
• Conducta quirúrgica: resección v/s rafia:
depende del grado de la lesión y
compromiso vascular.
15. V
GRADOS I y II (<50%): cierre primario, resección de lesión+cierre.
GRADOS III, IV, V (>50%): resección intestinal+anastomosis primaria
A considerar estenosis post-qx e indemnidad vascular.
Paciente inestable:
Resección parcial + laparostomia reanastomosis 24-48h post-qx una
vez estabilizado.
18. Sutura Manual vs Mecánica.
1 Plano vs 2 Planos.
• Controversial.
• No hay revisiones específicas en anastomosis por cirugía de
trauma.
• Consenso extrapolado a otros estudios: sin diferencias
significativas en cuanto a complicaciones post-op (filtración,
abscesos).
• Técnica más familiarizada con el cirujano.
• Independiente de la técnica, considerar: buen aporte
sanguíneo, sutura libre de tensión evitar isquemia,
hemostasia, hermética, lumen adecuado, estabilidad del
paciente, control patología de base.
19. Manejo Post-Operatorio
• Antibióticos endovenosos por 24-48 hrs.
• SNG? Controversial, evaluar caso a caso, de rutina no ha
demostrado beneficio
• Nutrición parenteral considerar sólo en paciente crítico 7
días, imposibilidad de enteral.
• Preferir siempre vía enteral idealmente 24-48 hrs post-
operatorias
• Prevenir ileo post-qx: SNG cuando requiere, deambulación
precoz, alimentación enetral precoz, prokinéticos
22. Trauma de Colon
Es el segundo
mas afectado
por trauma
penetrante.
< 5% trauma
cerrado
20% de trauma
abdominal
23. Trauma de Colon
• Segunda guerra mundial Ogilvie realizaba
colostomía en todas la heridas de colon.
• Sus tazas de mortalidad eran de 53% muy
similar a la relación primaria.
• Tulane reporto entre 1950 y 1960 disminución
de la mortalidad en cierre primario sin
embrago lo aceptado era la colostomía.
24. Mecanismos
• Balas o punzocortantes, misiles de alta velocidad; el
ultimo relaciona a contusión e isquemia es raro.
Penetrante
• Incremento de la presión intraluminal
• Fuerzas de estiramiento
• Avulsión del mesocolon.
Cerrado 2 a 5%
• Colonoscopias y actos sexuales
Iatrogénico y auto inflinguidas
25.
26. Diagnóstico
• EXAMINAR AL PACIENTE
• Heridas perforantes en retroperitoneo
pueden dañar el colon y no dar
manifestaciones hasta después de 24h.
• El retraso en el diagnostico desencadena
una colostomía
27. FAST (Focused Assessment
with Sonography for Trauma)
• Se ha convertido en un estudio estándar
para la examinación inicial de pacientes con
trauma.
• Su especificidad para colon es baja.
• Mucho gas poco liquido.
28. TAC
• Ha revolucionado la práctica.
• El uso del triple contraste no se recomienda.
• Con solo contraste intravenoso el estudio
alcanza sensibilidad 90% y especificidad
96%.
29. Diagnóstico Intraoperatorio
• Es la única oportunidad de una exploración
sistemática y estandarizada de la cavidad
abdominal.
• Atención a zonas con hematoma,
decoloración o contusión......... perforación
34. Uso de Antibióticos Para
Profilaxis
• 10 a 70% de los pacientes presentaran
infección depende la severidad.
• Se recomienda solo 24 horas del
medicamento.
• Cefalosporinas de segunda o tercera
generación . Ampicilina/ sulbactam o
piperacilina.
• Requiere investigación esta línea.
