Este documento describe diferentes tipos de instrumental quirúrgico. Explica que son herramientas diseñadas para permitir las maniobras necesarias durante una cirugía. Describe pinzas de campo, bisturíes, tijeras y sondas utilizadas para sujetar el campo quirúrgico, realizar incisiones, separar tejidos y guiar procedimientos. También clasifica el instrumental en categorías como campo, diéresis, hemostasia y síntesis.

1. Instrumental
Quirúrgico
Dra.
Enrica
Ramírez
2015

2. Introducción
• Son
las
herramientas
que
emplea
el
cirujano
en
la
intervención
quirúrgica.
Se
diseñan
de
forma
tal
que
permitan
realizar
las
maniobras
necesarias.
• Cirugía
General
o
Especiales
• Su
fabricación
puede
ser
de
Gtanio,
tuteno,
vitalio,
oro,
plata,
cobre
y
otros
metales.
La
mayoría
son
de
acero
inoxidable
• Las
aleaciones
deben
hacerlos
resistentes
a
la
corrosión
por
procesos
de
esterilización,
limpieza
y
por
el
contacto
son
fluidos
corporales.

3. Caracterís6cas
generales
-­‐ ANILLAS:
-­‐ introduce
los
dedos
al
sujetarla
permite
maniobras
-­‐ CAJA
DE
TRABAS
-­‐ ArGculación
de
la
pinza
para
abrir
o
cerrar
-­‐ CREMALLERA:
-­‐ Fija
la
posición
del
instrumento
-­‐ MANDUBULAS
-­‐ Asegura
la
prensión
del
tejido

4. Clasificación
del
Instrumental
1.
•
Campo
2.
•
Diéresis
y
separación
3.
• tejidos
4..
• Hemostasia
5..
• Síntesis

5. Instrumental
de
Campo
• Primer
campo:
fijan
el
campo
a
la
piel
del
paciente
memente y sirven para sujetar los paños de campo sobre la piel durante la cirugía. El
ujano debe tener una visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los
dos de tal forma de no dañar otras estructuras cercanas. La utilización de estas
zas puede ser reemplazada por otros métodos, como por ejemplo puntos de sutura.
Pinzas de primer campo: Fijan el campo a la piel del paciente.
 Pinza de Jones: es elástica, se fija por convergencia de sus ramas.
 Pinza de Backhaus: tiene anillas y se fija por medio de una cremallera.
Fig. Nº5. Pinza de Jones. Fig. Nº6. Pinza de Backhaus.
firmemente y sirven para sujetar los paños de campo sobre la piel durante la cir
cirujano debe tener una visibilidad adecuada del campo, para tomar y soste
tejidos de tal forma de no dañar otras estructuras cercanas. La utilización d
pinzas puede ser reemplazada por otros métodos, como por ejemplo puntos de
Pinzas de primer campo: Fijan el campo a la piel del paciente.
 Pinza de Jones: es elástica, se fija por convergencia de sus ramas.
 Pinza de Backhaus: tiene anillas y se fija por medio de una cremallera
Fig. Nº5. Pinza de Jones. Fig. Nº6. Pinza de Backhaus.
Elás6ca
Se
fija
por
convergencia
de
sus
ramas
Tiene
anillas
Se
fija
por
medio
de
una
cremallera

6. Instrumental
de
campo
• Segundo
campo:
fijan
el
campo
a
los
bordes
de
la
incisión
Fig. Nº7. Pinza de Doyen.
-­‐ Elás6ca
-­‐ Se
fija
por
convergencia
de
ramas

7. Instrumental
de
Diéresis
• Bisturí:
– Corte
de
tejido
con
mínimo
daño
a
estructuras
vecinas
– Hoja
fija
(escalpelo):
en
desuso
– Hoja
desechable:
Gene
un
mango
numerado
según
tamaño
(3-­‐9)
siendo
los
mas
usados
el
nº
3
y
4.
las
hojas
numeradas
del
10-­‐24
13-­‐18
22-­‐24

8. Montaje
y
desmontaje
hoja
de
Bisturí
-­‐ Siempre
con
porta
objetos
(nunca
usar
las
manos)
-­‐ Mano
izquierda
sos6ene
mango
del
bisturí
,
mano
derecha
desliza
la
hoja
hacia
abajo
hasta
escuchar
chasquido

9. Como
tomar
el
bisturí
-­‐ maniobra
a
realizar
(incisión
o
punción
)
-­‐ resistencia
de
los
tejidos
-­‐ Tipo
de
incisión
-­‐ Longitud
a) Lápiz:
incisiones
mas
cortas,
finas
y
precisas
b) Puñal:
en
tejidos
resistentes
c) Arco
de
Violín:
incisiones
horizontales
extensas
d) Con
bisel
hacia
arriba
:
diéresis
centrifugas

10. Instrumental
de
Diéresis
• Tijeras:
usadas
para
seccionar
tejidos
o
divulsionar
planos
Gsulares.
ConsGtuidas
por
hojas
o
ramas,
arGculación,
mango
y
anillas.
– Hojas
rectas
o
curvas
– Puntas
romas
o
agudas
– Mango
corto
o
largo

11. Instrumental
de
Diéresis
• Tijera
de
mayo:
– Gjera
fuerte,
mulGpropósito
–
Rectas
o
curvas,
punta
roma
o
roma
aguda.
– Cortan
estructuras
fuertes
(fascias
y
tendones),
material
de
sutura
,
texGl,
aponeurosis
y
tendones.
– Relación
entre
rama
cortante
y
palanca
1:1
aprox.

12. Instrumental
de
Diéresis
• Tijera
de
Metzenbaum:
–
tejidos
delicados
–
Rectas
para
tejidos
superficiales
o
curvas
para
tejidos
mas
profundos.
– Relación
mango:hoja
2:1
o
3:1
(mayor
precisión)

13. Instrumental
de
Diéresis
• Tijera
de
Sims:
– Gene
la
rama
cortante
mas
corta
– pueden
ser
recta
o
curva
y
son
roma
roma.
– Se
usan
en
tejidos
mas
firmes

14. Instrumental
de
Diéresis
• Tijeras
Lencería:
– son
las
mas
fuertes
– rectas
o
curvas
con
superficie
de
corte
ancho.
– Permiten
cortar
hilos,
gasa,
vendas
(Lister),
extracción
de
puntos
(
Li^auer)
Concavidad
que
impide
el
levantamiento
excesivo
de
la
sutura

15. Instrumental
de
Diéresis
• Sonda
Acanalada
– Separar
tejidos
y
guiar
el
recorrido
del
Bisturí
– Piel,
línea
alba,
fascia
o
aponeurosis
• Espátula
(empuñadura)
• Sonda
acanalada
(Guía)
• Punta
roma
(Divulsión)

16. Separadores
• Dinámicos:
deben
ser
sostenidos
por
las
manos
de
un
ayudante
– Farabeuf
– Senn
– Volkmann
• Está6cos:
no
requiere
ser
sostenido
por
ayudante.
Pueden
mantener
la
tensión
mediante
cremalleras,
mariposas
y
tornillos.
– Gelpi
– Gosset
– Finochie^o
– Thompson
– Bookwalter

17. Instrumental
de
Separación
• Farabeuf:
–
planos
superficiales
de
incisiones
(piel,
tejido
celular
subcutáneo,
muscular).

18. Instrumental
de
Separación
• Separados
Senn:
se
pueden
uGlizar
sus
dos
extremos.

19. Instrumental
de
Separación
• Separador
de
Volkmann:
posee
hasta
8
dientes,
agudos
o
romos

20. Instrumental
de
Separación
• Separador
de
Gelpi:
–
extremos
agudos,
– manGene
tensión
por
mecanismo
de
cremallera.
– Se
usa
principalmente
para
separación
muscular.

21. Instrumental
de
Separación
• Separador
de
Gosset:
– dos
ramas
transversas
y
una
longitudinal
– Rama
fija
y
otra
que
se
desliza
– Permite
ajustar
la
medida
de
separación.
–
Se
uGlizan
en
laparotomías.

22. Instrumental
de
Separación
• Separador
de
FinochieYo:
– se
uGliza
en
toracotomías,
– manGene
separación
mediante
brazos,
valvas
y
cremallera.

23. Instrumental
de
Separación
• Separador
de
Thompson
– AutoestáGco
MulG
arGculado
– accesorios
que
se
adecuan
a
las
necesidades
de
la
cirugía

24. Instrumental
de
Separación
• Separador
Bookwalter
– Separador
autoestáGco
– Posee
un
aro
de
apertura
de
campo
– Pueden
arGcularse
múlGples
instrumentos
de
separación

25. Instrumental
para
tejidos
• Prensión
elás6ca
o
Con6nua
• Pinzas
de
prensión
elás6ca:
necesitan
la
fuerza
del
cirujano
para
mantenerse
cerradas.
– Estabilizar
y/o
exponer
tejidos
durante
la
sutura
• Pinza
de
disección
:
– Se
sosGenen
con
dedo
pulgar
e
índice
(mayor
maniobrabilidad)
– pueden
tener
o
no
dientes,
• Pinza
Brown-­‐Adson:
con
estriaciones
diminutas
sobre
las
puntas
(atraumáGcas)
3. Instrumental de Tejidos
Se utiliza para la toma y manipulación de diversos tejidos.
Pinzas de prensión elástica: Los extremos proximales están unidos para
rmitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando. Necesitan
fuerza manual del cirujano para mantenerlas colocadas.
Se utilizan para estabilizar tejidos y/o exponer los estratos tisulares durante la
tura.
 Pinzas de mano izquierda o de disección: se sostienen con los dedos pulgar
e índice de la mano izquierda (empuñadura en lápiz), permite una mayor
maniobrabilidad que otros asimientos. Consta de dos ramas, que en sus
extremos pueden o no tener dientes.
Sin dientes: tiene puntas redondeadas con estrías transversales.
Con dientes: posee dos dientes en un lado y uno en el otro.
 Pinza Brown-Adson: tiene estriaciones diminutas sobre las puntas que
inducen un trauma despreciable pero facilitan el sostén tisular con
seguridad.
Fig. Nº27. Pinza mano izquierda con dientes.Fig. Nº26. Pinza Adson Brown.

26. • Pinzas
de
prensión
Con6nua:
poseen
un
mecanismo
de
cremallera
permaneciendo
fijas.
SosGenen
tejidos
suaves
y
vasos
• Pinzas
de
Allis:
– delicada,
posee
ramas
ligeramente
curvas.
– Extremidades
aplanadas
transversalmente
– Línea
dentada
al
final
(prensión
suave
pero
segura

27. • Pinza
Babcock:
– Similar
a
Allis
– El
final
de
cada
rama
es
redonda,
fenestrada
,
para
encajar
alrededor
de
una
estructura
– Permite
aislar
el
tejido
sin
dañar
 Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos pose
pueden o no tener estrías. Para su empleo en vísceras hueca
adaptador de goma con estrías que se inserta en el orificio de
Fig. Nº30. Pinza de Babcock.

28. • Pinza
Foerster:
– Extremos
con
anillas
– Estriadas
o
no
– Adaptador
de
goma
con
estrías
para
vísceras
huecas
 Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos posee
pueden o no tener estrías. Para su empleo en vísceras huecas p
adaptador de goma con estrías que se inserta en el orificio de las
 Pinza de Aros: es de características similares a la pinza de Foer
estrías transversales, las anillas pueden ser de distintas formas
Fig. Nº30. Pinza de Babcock.
Fig. Nº31. Pinza de Foerster.

29. Instrumental
de
Hemostasia
• Pinzas
hemostá6cas:
– ocluyen
vasos
sanguíneos
– Pueden
tener
puntas
con
dientes
para
evitar
el
resbalamiento
de
los
tejidos
– Se
fijan
por
cierre
de
cremallera
– Muchas
variaciones
(longitud
de
ramas,
mangos,
orientación
y
Gpos
de
estrías)

30. Instrumental
de
Hemostasia
• Pinza
Halsted
mosquito
– Para
hemostasia
punGforme
– Estrías
transversales
– Ramas
de
prensión
cortas
y
finas.
– Curvas
o
rectas
• Pinza
Kelly:
– Curvas
o
rectas
– Se
usan
en
vasos
mas
grandes

31. Instrumental
de
Hemostasia
• Pinza
Kocher
– corta
– Dientes
2x1
– Mandíbula
con
estrías
transversales
– Curvas
o
rectas
– Firme
y
robusta
Fig. Nº34. Pinza Kocher.

32. Instrumental
de
Hemostasia
• Pinza
Sa6nsky
– Clamp
vascular
– Posee
doble
angulación
– Cirugía
de
Tórax
y
fstulas
arteriovenosas

33. Instrumental
de
Síntesis
• Se
uGlizan
para
unir
tejidos
divididos
reconsGtuyendo
la
anatomía
y
función
• Porta
agujas
Mayo-­‐Hegar
– Cierre
con
cremallera
– Diferente
longitud
(profundidad)
• Porta
agujas
Olsen-­‐
Hegar:
posee
filo
en
la
parte
posterior
de
sus
ramas,
permite
corte
de
sutura.
• Porta
agujas
de
Mathiu:
es
automáGco,
con
cierre
de
cremallera
El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.
Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos
pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.
 Porta-agujas de Mayo-Hegar: posee cierre a cremallera, y su tamaño varía,
siendo los más largos usados para suturar en profundidad.
 Porta-agujas Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas está afilado,
conformando una tijera para cortar el material de sutura.
 Porta-agujas de Mathieu: es automático, con cierre a cremallera en el extremo
proximal de los mangos. Al realizar presión sobre su mango se traba la
cremallera y si se continúa presionando se destraba.
Fig. Nº 37. Porta-agujas Mayo-Hegar. Fig. Nº38. Porta-agujas Olsen-Hegar.
el porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.
amas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos
ara facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.
de Mayo-Hegar: posee cierre a cremallera, y su tamaño varía,
ás largos usados para suturar en profundidad.
Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas está afilado,
o una tijera para cortar el material de sutura.
de Mathieu: es automático, con cierre a cremallera en el extremo
los mangos. Al realizar presión sobre su mango se traba la
si se continúa presionando se destraba.
Mayo-Hegar. Fig. Nº38. Porta-agujas Olsen-Hegar.
Fig. Nº 37. Porta-agujas Mayo-Hegar. Fig. Nº38. Porta-agujas Olsen-Hegar.
Fig. Nº39. Porta-agujas Mathieu.

34. • Porta
agujas
Castroviejo:
– Uso
en
microcirugía
– Permite
mejor
acceso
a
zonas
difciles.
– Pequeño,
cierre
con
brazo
elásGco

35. Instrumental
de
Síntesis
• Formas
de
tomar
el
porta
objetos:
– Palmar
• Sin
dedos
en
las
anillas
• Tejidos
resistentes
• Poca
precisión
– Tenar
• La
yema
del
pulgar
se
apoya
sobre
anilla
superior,
dedo
anular
dentro
de
anilla
inferior
• Movilidad
• Riesgo
de
separación
de
los
mangos
con
movimiento
de
la
aguja
– Pulgar
anular:
• Dedo
pulgar
en
anilla
superior
• Dedo
anular
en
anilla
inferior
• Mayor
precisión,
pero
puede
ser
mas
lenta
• Uso
en
tejidos
delicados.

36. MUCHAS
GRACIAS