2. Trauma
Toráxico
• Responsable
del
75%
de
la
mortalidad
total
por
trauma.
• El
80%
de
los
pacientes
puede
manejarse
con
maniobras
no
quirúrgicas.
• 15
–
20%
de
los
pacientes
requieren
de
una
intervención
quirúrgica
Meredith
J,
et
al.
Thoracic
Trauma:
When
and
How
to
Intervene.
Surg
Clin
N
Am
87
(2007)
95–118.
3. Tipos
de
Toracotomía
• Toracotomía
Inmediata:
en
box.
• Toracotomía
Urgente:
1-‐4
hrs
post
ingreso
• Toracotomía
Diferida:
24
hrs
post
ingreso
Undurraga
F,
et
al.
Trauma
de
Tórax.
Rev
Med
Clin
Condes
2011;
22(5)
617-‐622.
4. Toracotomía
Inmediata
Indicaciones:
• Trauma^smo
penetrante
toráxico
+
PCR
<
15
minutos
de
ingresado
al
SU.
• Trauma^smo
contuso
toráxico
+
PCR
<
5
minutos
de
ingresado
al
SU.
• Hipotensión
severa
persistente
(PS<60),
secundaria
a
taponamiento
cardíaco,
embolía
aérea,
hemorragia
intratoráxica,
intrabdominal,
cervical
y
de
extremidades.
Cothren
C,
et
al.
Emergency
department
thoracotomy
for
the
cri^cally
injured
pa^ent:
Objec^ves,
indica^ons,
and
outcomes.
World
J
Emerg
Surg
2006;
24:
1-‐4.
5. Toracotomía
Urgente
Indicaciones:
• Hemotórax
masivo
(>
1500
cc).
• Lesión
traqueobronquial
(fuga
aérea
masiva,
IE).
• Lesiones
cardíacas
estabilizadas.
• Lesiones
no
exanguinantes
de
grandes
vasos.
• Lesiones
esofágicas.
Undurraga
F,
et
al.
Trauma
de
Tórax.
Rev
Med
Clin
Condes
2011;
22(5)
617-‐622.
6. Toracotomía
Diferida
Indicaciones:
• Lesiones
traquebronquiales
no
adver^das.
• Ruptura
aór^ca
traumá^ca.
• Lesiones
intracardiacas.
• Hemotórax
retenido.
• Empiema
post
traumá^co.
Meredith
J,
et
al.
Thoracic
Trauma:
When
and
How
to
Intervene.
Surg
Clin
N
Am
87
(2007)
95–118.
12. Toracotomía
Anterolateral
Ventajas
• Posibilidad
de
ampliación
contralateral,
cervical
y
abdominal.
• Recuperación
más
rápida
que
toracotomía
posterolateral.
• Mejor
función
del
hombro
en
el
postoperatorio.
• Preserva
el
músculo
dorsal
ancho
para
un
eventual
colgajo.
Sugarbaker
D.
Cirugía
de
Tórax.
Editorial
Panamericana
2011.
Capítulo
2.
Incisiones
Toráxicas.
13. Toracotomía
Anterolateral
Desventajas
• Limitaciones
en
la
visión
de
hemitórax
posteroinferior.
• Riesgo
de
lesionar
nervio
toráxico
largo
y
toracodorsal
Sugarbaker
D.
Cirugía
de
Tórax.
Editorial
Panamericana
2011.
Capítulo
2.
Incisiones
Toráxicas.
16. Esternotoracotomía
Bilateral
(Clamshell)
Ventajas
• El
mejor
acceso
de
todas
de
las
incisiones
torácicas
para
ambos
hemitórax
y
para
el
medias^no
anterior
y
medio.
Sugarbaker
D.
Cirugía
de
Tórax.
Editorial
Panamericana
2011.
Capítulo
2.
Incisiones
Toráxicas.
17. Esternotoracotomía
Bilateral
(Clamshell)
Desventajas
• La
recuperación
es
la
más
dijcil
de
todas
las
incisiones
toráxicas.
• Riesgo
de
lesión
de
nervios
frénicos.
• Mala
exposición
del
medias^no
posterior.
Sugarbaker
D.
Cirugía
de
Tórax.
Editorial
Panamericana
2011.
Capítulo
2.
Incisiones
Toráxicas.
24. Toracotomía
Posterolateral
Ventajas
• La
que
proporciona
mejor
visión
de
todo
el
hemitórax.
Sugarbaker
D.
Cirugía
de
Tórax.
Editorial
Panamericana
2011.
Capítulo
2.
Incisiones
Toráxicas.
25. Toracotomía
Posterolateral
Desventajas
• Gran
lesión
músculos
extratoráxicos
y
partes
blandas.
• Mayor
^empo
de
recuperación
Sugarbaker
D.
Cirugía
de
Tórax.
Editorial
Panamericana
2011.
Capítulo
2.
Incisiones
Toráxicas.
28. Esternotomía
Ventajas
• Cicatrización
rápida
• Poco
dolor
• Excelente
visión
del
medias^no
anterior
y
superior
Sugarbaker
D.
Cirugía
de
Tórax.
Editorial
Panamericana
2011.
Capítulo
2.
Incisiones
Toráxicas.
29. Esternotomía
Desventajas
• Mala
visión
de
los
lóbulos
inferoposteriores
del
pulmón.
• Riesgo
de
lesión
cardíaca
en
reesternotomía
Sugarbaker
D.
Cirugía
de
Tórax.
Editorial
Panamericana
2011.
Capítulo
2.
Incisiones
Toráxicas.
