5. MECANISMOS
Explosiones
1) Directo de las ondas
supersónicas de aire
intensa (primaria)
2) Impacto por objetos
puestos en marcha
por
explosión(secundaria)
3) Persona impulsada por
expansión (terciaria).
• Conmoción cerebral
• Hemorragia
• Edema grave
• Lesión axonal difusa
6. SEVERIDAD
Escala de Glasgow
• TCE leve 13 o 15
• TCE moderado 9 a 12
• TCE severo 3 a 8
( UCH-L1 y alfa II – espectrina)
o
Magnetoencefalografía + Tensor de
difusión
7. MORFOLOGIA
Fracturas Cráneo
Lineales: localización, rectilíneas, no
se ramifican, tienen un grosor delgado
y uniforme en todo su trayecto
Diastásica: bordes de la fractura
se separan coincidiendo con
sutura craneal
8. MORFOLOGIA
Fracturas Cráneo
Base de cráneo
• Hemotímpano,
• Equimosis retroauricular
• Equimosis periorbitaria
• I par craneal fracturas
frontoetmoidales
• VII y VIII par fractura
de peñasco
• VI par fractura de
clivus
Otorrea o Rinorrea Licuorales o Hemáticas
12. Hematoma Epidural
• Sangrado entre la
duramadre y el cráneo
• Varones entre 20 y 30 años
• Causa: accidentes de
transito en jóvenes y caídas
en niños
• Sangrado es de origen
arterial (arteria meníngea
media)
• Clínica: intervalo lucido y
deterioro neurológico de
rápida evolución debido a
herniación uncal por el
efecto en masa
13. Hematoma Epidural
A) Lesión hiperdensa «biconvexa» con efecto de
masa y el desplazamiento línea media
B) Resultado postoperatorio, se visualiza aire
14. Hematoma Subdural
• Sangrado entre
parénquima cerebral y
duramadre
• Sangrado es de origen
venoso (puentes
corticales o laceración
del parénquima
cerebral)
• Clasificación:
o Agudos (< 3 días)
o Subagudos (3 - 7 días)
o Crónico (> 3 semanas)
16. Hemorragia Subaracnoidea
Traumática
• Localización: entre el
espacio subaracnoideo
por ruptura de vasos
mas pequeños
• A diferencia de la HSA
por aneurisma, la sangre
es superficial en la
corteza y no esta
presente en cisternas
basales Aguda
Hiperdensidad en forma de semiluna
Crónica
Hipodensidad en forma de semiluna
Áreas lineales hiperdensas en los
circunvoluciones del cerebro
19. Conmoción
• TCE leve con TC negativa
en hallazgos
• Repentino y temporal
deterioro de la función
cerebral + perdida de la
conciencia o alteración
de la visión y equilibrio
• Síntomas:
cefalea, nauseas, mareos
, irritabilidad
20. Conmoción
• TCE leve con TC negativa
en hallazgos
• Repentino y temporal
deterioro de la función
cerebral + perdida de la
conciencia o alteración
de la visión y equilibrio
• Síntomas: cefalea,
nauseas, mareos,
irritabilidad
Síndrome Postconmocional
(> 1 mes o 1 año)
21. Lesión Axonal Difusa
• Lesión primaria del
parénquima cerebral
• Produce un deterior
precoz y mantenido del
nivel de conciencia.
• Los lugares mas comunes
son
o Corticomedular
o Unión frontotemporal
o Capsula interna
o Materia gris profunda
o Tronco cerebral superior
o Cuerpo calloso
22. Lesión Axonal Difusa
Tensor de difusión
Menos fibras que se extienden a los lóbulos frontal, parietal, occipital y
la materia blanca, y eran incluso inexistente en algunas zonas
24. Tratamiento
Prehospitalario
• Se de considerar fractura vertebral hasta que una
evaluación espinal demuestre lo contrario.
• Debe empezar garantizando una vía aérea al paciente
para restablecer respiración y circulación normales
• Inducción de ventilación mecánica en los pacientes
con traumatismo craneal grave
1. Preoxigenación
2. Pretratamiento: fentanilo (3-5 ug/kg IV)
3. Esperar 2 – 3 minutos continuando con oxigenación
4. Sedación: succinilcolina (1,5mg/kg IV)
5. Intubar con inmovilización alineada cervical medular
6. Ventilación con presión positiva
25. Tratamiento
Servicio de Urgencias
• Debe empezar por una revisión de mecanismo de
lesión, maniobras de estabilización, medicación
prehospitalaria, signos vitales iniciales, estabilidad
hemodinámica durante transporte
• Escala de Glasgow
TCE leve 13 o 15
TCE moderado 9 a 12
TCE severo 3 a 8
26. Tratamiento
Paciente bajo riesgo
• Asintomáticos o con cefalea, mareo o con una
contusión o abrasión del cuero cabelludo.
• Se recomienda la observación domiciliaria bajo
vigilancia persona responsable.
• Se recomienda la realización de una TC cerebral a
los pacientes con factores de riesgo tales como:
coagulopatías, embolismo, abuso de drogas,
antecedentes neuroquirúrgicos, ancianos con
incapacidad y epilepsia.
27. Tratamiento
Paciente moderado riesgo
• Pacientes con previa disminución transitoria del
nivel de consciencia, con amnesia postraumática,
que han tenido convulsiones, que están
vomitando, con tumefacción subgaleal, cefalea
progresiva, menores de dos años o historia de
ingesta de drogas.
• Se recomienda la realización de una TC cerebral y,
en la mayor parte de los casos, observación
hospitalaria durante unas horas.
28. Tratamiento
Paciente alto riesgo
• Son pacientes que tienen un nivel de consciencia
deprimido, GCS < 14 o aquellos en los que se
observa una disminución progresiva del nivel de
consciencia
• Muestran focalidad neurológica, TCE penetrantes o
fracturas-hundimiento. Debe ser sometido a la
realización de una TC cerebral y valoración por el
servicio de neurocirugía
31. Tratamiento Quirúrgico
• La necesidad de una
craneotomía es
considerada por TC +
ECG posreanimación +
estado de las pupilas.
• Tamaño y localización
del hematoma,
presencia y magnitud de
la tumefacción cerebral
asociada a la edad del
paciente y exploración
neurológica.
Si se decide tratamiento no quirúrgico en los pacientes con un
hematoma intracraneal, se debe mantener en observación en una unidad
de cuidados intensivos y realizar valoraciones neurológicas frecuentes