Etiologia, Diagnostico, tratamiento y comentarios sobre manejo en urgencias

1. GASTROENTERITIS
AGUDA EN URGENCIAS
Dr. Christian José Reyes Herrera
R2 MFyC
Centro de Salud de Albatera

2.  Inflamación de la mucosa gástrica e
intestinal, habitualmente de causa
infecciosa.
 Aumento de nº deposiciones /
disminucion consistencia
deposiciones.

3.  Inicio brusco. Curso autolimitado.
 Transmisión fecal-oral
 Vehículo: agua y alimentos
 Causa importante de morbilidad y
mortalidad pediátrica en todo el
mundo.
 Es la patología más frecuente en el
niño sano, estimándose una
incidencia anual de entre 0,5 a 2
episodios en los niños menores de 3
años

4. Etiología
No infecciosa (20%)
Infecciosa (80%)
.Viral: 60% : Rotavirus, Adenovirus.
.bacteriana: 30%: Campylobacter , Salmonella.
PATÓGENOS SEGÚN LA EDAD
<1a >5a1-4a
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Salmonella
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Salmonella
Campylobacter
Yersinia
Campylobacter
Salmonella
Rotavirus

5. Clasificación
GEA no invasiva GEA invasiva
Germen BACTERIAS: E. Coli entero-
toxígeno y enteropatógeno),
Clost. Perfringens, S. Aureus…
VIRUS: ROTAVIRUS,
Adenovirus, Astrovirus…
PARÁSITOS: Giardia,
Cryptosporidium…
BACTERIAS: E. Coli
enteroinvasor, SALMONELLA,
CAMPILOBACTER, Shigella,
Clostr. Difficile, Entamoeba
histolytica, Aeromonas,
Yersinia…
Clínica:
-Heces
-Leucocitos heces
-Fiebre
-Vómitos
-Dolor abdominal
-Afectación EG
Acuosas
+/-
+
++
+ (dolor periumbilical)
+
Sangre, moco, pus.
++
++
+
++ (cólico, tenesmo)
++

6. CLÍNICA
 El síntoma principal de la GEA es la diarrea con
aparición de heces de menor consistencia y/o
mayor número (>3/d), las cuales pueden
contener moco y/o sangre.
 Otros síntomas que pueden aparecer son:
náuseas, vómitos, dolor abdominal tipo cólico y
fiebre.
 En general es un proceso autolimitado que
suele resolverse en un periodo de unos 3 a 5
días (<2sem)

7. Diagnóstico
 ANAMNESIS
 Caracteristicas, nº, duración de deposiciones.
 Alimentos/ Fármacos ingeridos.
 Viajes a otros paises.
 Afectación personas del entorno...
 EXPLORACIÓN
 Abdomen: palpación, peristaltismo…
 Recto/ano: inspección, tacto rectal…
 Valorar signos de deshidratación !!!

8. SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
Leve (1er grado) Moderada (2º
grado)
Severa (3er grado)
%
deshidratación
< 3% niños
< 5% lactantes
3-6% niños
5-10% lactantes
>6% niños
> 10% lactantes
FC Normal Taquicardia leve Taquicardia intensa
Relleno capilar < 2 seg. Retardado (3-5 seg.) Muy retardado (>5 s)
TA Normal Normal Hipotensión
Piel Normal Fría y seca Fría, seca y acrocianosis
Mucosas Pastosas Secas Muy secas
Ojos No hundido, sí lágrima Algo hundido, poca lágrima Hundidos, no lágrima
Fontanela Normal Normal/deprimida Deprimida
Pliegue Ausente Presente/ Moderado Muy marcado
Sed Poca Importante Intensa
Comportamiento Normal Irritabilidad Letargia

10.  Para valorar el déficit de liquido en la
deshidratación, el dato más útil sería la
determinación del porcentaje de pérdida
de peso.
 peso (kg) x 10 x %deshidratación.

11. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
 Analítica sanguínea: Na/K
Urea/Creatinina
Glucosa
 Diagnóstico etiológico:
- COPROCULTIVO
- AG ROTAVIRUS Y ADENOVIRUS
- EXAMEN EN FRESCO DE HECES, ESTUDIO DE
TOXINAS…

12.  Coprocultivo y antígenos virales en las
heces:
- Paciente ingresado
- Epidemiología y clínica sugestiva de diarrea inflamatoria
(brote familiar o comunitario con antecedente de consumo de
alimentos en mal estado, con diarrea con mocos/sangre/pus).
- Aspecto séptico
- Deshidratación moderada-grave
- Convulsiones
- <3m
- Inmunodepresión
- Clínica prolongada
- Diarrea muco-sanguinolenta.

13. INGRESO HOSPITALARIO
 Deshidratación moderada-grave
 Diarrea en paciente con FR: <3 meses,
malnutrido, inmunodeficiente, enfermedad de base...
 Aspecto tóxico
 Vómitos persistentes y/o biliosos
 Fracaso del tratamiento con SRO
 Sospecha de proceso quirúrgico

14. Tratamiento
Tres pilares básicos:
INTRODUCCION PRECOZ DE LA
ALIMENTACION
REHIDRATACIÓN
FÁRMACOS

15. INTRODUCCION PRECOZ DE LA
ALIMENTACIÓN
Favorece troficamente el intestino delgado.
Reduce significativamente la duración de la diarrea.
Se recomienda…
- Alimentación adecuada para su edad.
- NUNCA suspender la Lactancia Materna.
- Sólo se aplicarán Fórmulas especiales para casos concretos (ej.
Intolerancia a la lactosa).
- EVITAR ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO GRASO Y ALTO
CONTENIDO EN AZUCARES.
- Alimentos bien tolerados: NO DIETAS RESTRICTIVAS.

16. RSO
Solución hipotónica (30-65 mEq/l de Na y 74-150 mmol/l de
glucosa), relación Glucosa/Na<2/1
Fase de R rápida:
Reponer el déficit en 4-
6 horas (pequeños
sorbos de unos 5ml
cada2min)
Fase de mantenimiento
100-150ml/kg; lenta y
progresivamente.
Reponer las perdidas
por heces: 10ml/kg tras
cada deposición
- Las bebidas energéticas no sustituyen el SRO
- Si predominan los vómito, las bebidas azucaradas
pueden ayudar, no así si predomina la diarrea.
= base del tto salvo
contraindicación

17. Soluciones de rehidratación oral
Na
(mEq/l)
K
(mEq/l)
Cl
(mEq/l)
Base
(mEq/l)
Glucosa
(nmol/l)
Osmolaridad
(mOsm/l)
OMS (2002) 75 20 65 10 75 245
ESPGHAN (1992) 60 20 60 10 74-111 200-250
BioralSuero® 60 20 38 14 80,5 212
Sueroral ® 90 20 80 10 111 311
S. Hiposódico ® 50 20 40 10 111 232
Citorsal ® 50 20 30 35 278 420
Coca-cola ® 3-6 1 1 13 43 433
Aquarius ® 5-10 1-9 - 50-100g/l 62 317
Gatorade ® 23 3 14 3 255 280
Zumo de
manzana
2 30 30 0 690 638
Acta Ped. Esp. 2002; Vol. 60, n. 4
Nutr. Clin. Diet. Hosp. 2009; 29(2) / Guía ABE 2008

18. REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA
Lactantes < 10 kg (<2 años): SGS 1/5 + 5 mEq KCl en 500 cc
Niños > 10 kg (>2 años): SGS 1/3 + 10 mEq KCl en 500 cc
EXCEPCIÓN: Situación de SHOCK (SUERO SALINO FISIOLÓGICO)
EN NIÑOS SIEMPRE USAREMOS
SUERO GLUCOSALINO

19. 2- REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA
Para calcular el ritmo de reposición:
 NECESIDADES BASALES
Suero Glucosalino:
Regla de Holliday
10 kg 100 ml/kg
10-20 kg 50 ml/kg
>20 kg 20 ml/kg
 DÉFICIT: 10 x peso (kg) x % deshidratación.
 SHOCK: 20 ml/kg a pasar en 20-30 minutos.

20. AB
Factores de
riesgo:
<3m, malnutrición,
inmunodeficiencia
Diarrea prolongada y
coprocultivo positivo
para:
Salmonella
Yersinia
Campylobacter
Todos los casos de:
Shigella
E.coli
enterotoxigénica y
enteropatógena,
C.difficile
E.histolytica
G.lamblia
El uso de antibióticos no está indicado
generalmente de manera empírica en las GEA

21. Otros fármacos…

22. El Zinc (por sus funciones en el mantenimiento de
la barrera epitelial, la reparación de tejidos y la
función inmune) puede servir como un coadyuvante
eficaz y seguro en el tratamiento de los niños con
GEA

23. Conclusiones
 Es una enfermedad generalmente
autolimitada.
 Lo mas importante en el manejo es
valorar la presencia o no de la
deshidratación.
 La base del tratamiento son las SRO.
 No es preciso retirar la LM ni la LA.
 No suele ser necesario el uso de leche sin
lactosa ni formulas hidrolizadas.
 Rehidratación IV en niños SIEMPRE usar

24. ¡¡ MUCHAS GRACIAS !!
¡¡¡FIN!!!