La prise en charge de la maladie de Parkinson en EHPAD présente des spécificiés à connaître pour la prise en charge des patients

1. DR C GENY
COOR DON NA TE U R CENTR E
EXPER T PAR KINSO N M ONTPEL LI ER (CEPM O)
Parkinson et EHPAD

2. Actualités maladie de Parkinson

3. Rappels sur la Maladie de Parkinson
 2 ème maladie dégénérative (150 000 patients)
 Cause encore inconnue: (environnement/
Génétique)
 Une maladie de la soixantaine
 Des traitements efficaces qui améliorent les patients
et prolongent la durée de vie
 Plan national d’action Parkinson: améliorer la prise
en charge

4. Une maladie non exclusivement motrice
 Des signes moteurs classiques
liés à une déficience en
dopamine:
 Tremblement,rigidité,lenteur,
troublesde la marche
 Des signes moteurs induits par le
traitement
 Dyskinésies, contractures,
dystonies,
 troublesdu comportement
 Des signes moteurs peu sensibles
au traitement
 Troublesde la parole,posturaux,
freezing
 Des signes non moteurs
 Angoisse, dépression,
 démence
 tr du sommeil, constipation
 Principes du traitement
 Adapter les médicaments aux
symptômes
 Surveiller les effets indésirables
 Favoriser les activités motrices et
la communication
 Traiter les comorbidités

5. C.Geny
Signes non moteurs: Troubles du sommeil
 Agitation nocturne;Troubles
du comportement en
sommeil paradoxal
 Attaques de sommeil: rôle
des médicaments anti-
parkinsoniens?
 Insomnie: syndrome des
jambes sans repos?
 Somnolence: syndrome
d’apnée du sommeil?

6. Signes non moteurs: les hallucinations
 Sentiment de présence
 Hallucinations visuelles
 Souvent associées à des troubles cognitifs
 Parfois liées à des problèmes ophtalmologiques
 Peuvent être réduites après diminution des
médicaments

7. A base de L-DOPA Autres traitements
 Bensérazide, lévodopa
(Modopar®)
 Carbidopa, lévodopa
(Sinemet ®)
 Carbidopa, lévodopa ,
entacapone (Stalevo ®)
 Piribédil (Trivastal ®)
 ropinirole (Requip ®)
 bromocriptine (Parlodel ® )
 Pramipexole (Sifrol ®)
 Rotigotine (Neupro®)
 Apomorphine (Apokinon ®)
 Rasagiline (Azilect ®)
 Sélégiline (Deprenyl®)
Les principaux traitements médicamenteux

8. C.Geny
Complications et limites de la L-DOPA: Les
dyskinésies et les fluctuations motrices
dyskinésies
Bien etre
blocage
Bien etre
blocage
Taux L
DOPA
30 mn 1h30 2h30
Il est nécessaire de repérer les
périodes de la journée où le
patient a des mouvements
désordonnés ou au contraire est
bloqué, pour adapter la dose et
l’heure de la prise
Le bon respect des
heures des prises
médicamenteuses est
essentiel
Rôle du soignant +++ dans le
recueil des informations et
dans l’observance

9. Complication des Agonistes: les troubles du
contrôle des pulsions

10. Prise en charge spécifique
Troubles
moteurs
Troubles du
sommeil
dysautonomie
Troubles
cognitifs
Hallucinations
L DOPA rivastigmine
Amélioration
vision
Rivastigmine
L DOPA
NeuroleptiquesCI
sauf (clozapine)
Clonazepam
midodrine

11. Spécificités du PK en EHPAD

12. Le Parkinson du sujet âgé une maladie sous
diagnostiquée
o Evaluation systématique en Gironde: dans 42% des cas, le
diagnostic n’avait pas eté porté (1)
o Enquete téléphoniqueen Espagne dans une population
générale: dans 50% des cas le diagnostic de maladie de
parkinson n’était pas connu avant le screening téléphonique (2)
o 7,7% des patientsen institution ont une maladie de
Parkinson(3)
o Aux USA, seulement10% des parkinsoniens sont suivis par un
spécialiste (4)
o Le suivi par un neurologuediminue le nombre des
hospitalisations(5)

13. Nutrition et Parkinson
 Perte de poids
 Nombreuses causes
 Conséquences:
 carence en vitamine D,→ prescription systématique
 Carence protéique → sarcopénie →chutes,
 augmentationde la mortalité
 Il faut appliquer les recommandations!( HAS:
nutrition du sujet âgé)
 outil de dépistage et de correction de la dénutrition:
MOBIQUAL

14. Liés aux contraintes de
l’environnement
Liés aux caractéristiques
du patient
 Le manque de
procédures
 Le sous-diagnostic
 Le manque de formation
des équipes
 Les contraintes du
personnel
 L’incertitude et le
pessimisme
thérapeutique
 Lenteur idéomotrice
 Plainte limitée en
consultation
 Fréquence des
pathologies associées
 Importance de la
symptomatologie axiale
et apathique
 Traitement parfois
compliqué
Facteurs limitants la prise en charge du Pk en
institution

15. Les principaux acteurs de la prise en charge
•Parfoisexigeante et en souffrance
•Partenaire des activitésphysiques
régulières
•Parfoismal informée
•Remotive le patient
•Garant de la bonne observance
•Signale les effetsindésirables
•agit sur les troubles du
comportement
•Prévient la perte d’autonomie
•Soigne les pathologie associées
•Manipule la L-DOPA
•Evalue les symptomes non
moteurs
Neurologue
Médecin
coordonnateur
FamilleSoignants
Kinésithérapeute
Ergothérapeute
Orthophoniste
Médecin
traitant
psychologue

16. Objectifs d’une prise en charge PK SA
 Préciser aux soignants et à la famille la part
respective de la dépression, de l’apathie et de la
démence
 Plaidoyer pour l’activité locomotrice
 Eviter la double peine: fracture, douleur,
constipation
 Gestion optimisée des psychotropes
 Déterminer la DOPA sensibilité des symptômes
moteurs
→amélioration de la qualité de vie

17. Parkinson au stade grabataire
 Troubles de déglutition: PEC orthophonique et
diététicienne, perfusion sous-cutanée, gastrostomie
(discussion éthique….)
 Rétractions
 Douleur à la mobilisation
 Apathie et difficulté de communication
 Sous traitement dopaminergique→ souffrance++
l

18. Parkinson et fin de vie
 Conserver la relation avec le neurologue traitant, le
conjoint et le patient
 Epuisement important de l’aidant avec isolement
social
 Accompagnement de l’aidant après le décès du
patient

19. Conclusions

20. Comment assurer/ améliorer le suivi
 Augmentation des moyens spécifiques
 Consultation neurologique
 Formation adaptée aux soignants
 Support vidéo
 Suivi organisé
 Parcours de soins parkinson
 Activités physiques adaptées

21. Les dix commandements du soignant en
institution pour le PK
 A heure fixe, les médicamentstu donneras
 Pour faire marcher le patient, jamais sur les bras tu ne
tireras
 Hallucinationstu dépisteras, neuroleptiquetu éviteras
 Dépression tu n'oublieraspas
 Kinésithérapietu insisteras
 Aide pour la marche tu rechercheras
 Sommeil tu amélioreras
 Temps pour discuter et manger tu lui accorderas
 Toute plainte douloureuse,médicament nécessitera
 Faciès impassible ta relationde soins ne limitera pas
C.Geny