1. Autores: Bárbara Suárez Arfenoni, María Jesús Ave Seijas, José Luis Vázquez Castelo,
Vanesa Taboada Rodríguez, Patricia Blanco Lobato, Juan Carlos Gil Gallego.
Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
Pontevedra

2. Introducción
Los residentes de radiología tienen una buena base
ecográfica, pero en general, no están familiarizados con la
realización y la imagen en la ecografía craneal pediátrica.
Objetivos:
Facilitar y acelerar el aprendizaje de esta técnica a los médicos
residentes.

3. Material y métodos
Exponemos una presentación que hemos realizado en nuestro
servicio de radiología que sirve como introducción de la
ecografía transfontanelar normal para los médicos residentes
de Radiodiagnóstico.

4. Utilidad de la Ultrasonografía Transfontanelar
Permite el seguimiento de la maduración cerebral en neonatos
pre y postérmino
Detección y control evolutivo de las lesiones cerebrales:
hemorragias
quistes
lesiones isquémicas
calcificaciones
infecciones cerebrales
anomalías estructurales del cerebro

5. Ventajas de la Ultrasonografía Craneal
Portátil: Se realiza al lado de la cama o incluso en la incubadora con
mínima molestia al bebé (perturbación por cambio de temperatura)
Es segura, no irradia, ausencia de sedación
Es repetida cuantas veces sea necesario
Estudio estático y dinámico
Barata comparada con otras técnicas diagnósticas
Desde el nacimiento hasta los 12 meses
Desventajas
Técnico-dependienteTécnico-dependiente
Ecógrafo-dependienteEcógrafo-dependiente
Técnico-dependienteTécnico-dependiente
Ecógrafo-dependienteEcógrafo-dependiente

6. Objetivo
Maduración cerebral
Presencia de anormalidades estructurales y/o daño cerebral
El tiempo de daño cerebral
Ayuda a tomar decisiones sobre la continuación de cuidados intensivos

7. Aspectos técnicos
•Transductor con una frecuencia de aprox. 7.5 MHz de alta
resolución
•Tamaño apropiado, de cabeza plana y de pequeña superficie que se
adapte a la fontanela
•Para estructuras superficiales 10 MHz
•Para estructuras profundas 5 MHz

8. Planos estándares
Plano coronal
Se palpa la fontanela anterior y
se coloca el transductor en el
centro y con movimientos
suaves se angula hacia delante
y hacia atrás.
Valoración de estructuras
supratentoriales.
La marca del transductor se
coloca a la derecha del
paciente (flecha).

9. Plano coronal
• La parte izquierda del cerebro será proyectada a la derecha del
monitor.
• Al angular la sonda veremos los lóbulos frontales y occipitales.
• La fontanela anterior se cierra entre los 12 y 18 meses de vida.

10. 6 cortes coronales estándares
En los cortes se evidencia:
1- Lóbulos frontales, cisura interhemisférica,
seno venoso longitudinal y cavidades orbitarias
2- Astas frontales, cavum septum pellucidum
(muy frecuente), cuerpo calloso, lóbulos
temporales y polígono de Willis con ambas
arterias cerebrales medias.
3- Ventrículos laterales, cisura de Silvio y tercer
ventrículo.
4- Plexos coroideos, ganglios de la base, cuarto
ventrículo y tienda del cerebelo con ambos
hemisferios cerebelosos.
5- Trígonos y lóbulos occipitales
6- Lóbulos occipitales y sustancia blanca
periventricular.
(figuras 1 a, b, c, d, e, y f respectivamente)

11. Figura 1: Plano coronal
ba c
d e f

12. Plano sagital
Se coloca el transductor a mitad de la fontanela, con la marca de
orientación anterior (flecha).

13. La parte anterior del cerebro se proyecta a la izquierda del
monitor y la parte posterior a la derecha
La imagen muestra un aumento de la ecogenidad en la sustancia blanca
periventricular compatible con hemorragia de matríz germinal (flecha)
La imagen muestra un aumento de la ecogenidad en la sustancia blanca
periventricular compatible con hemorragia de matríz germinal (flecha)

14. 5 cortes sagitales
(figuras 2 a, b, c, d y e respectivamente)
En los cortes se evidencia:
3- En la línea media el cuerpo calloso,
arteria pericallosa y sus ramas, cuarto
ventrículo y fosa posterior.
2- primero hacia la derecha, se observa
el plexo coroide, surco caudotalámico,
el ventrículo lateral y trígono.
1- más hacia afuera observamos el
lóbulo temporal con la cisura de Silvio y
la arteria temporal anterior.
Igual a la izquierda (4-5)

15. Figura 2: Plano
sagital
e
dc
ba

16. Ventanas acústicas complementarias
Algunas estructuras pueden no ser
visualizadas con las ventanas
estándares
Mediante la ventana temporal y
las fontanelas posterior y
mastoidea permiten acercarse
más a dichas estructuras y
visualizarlas desde diferentes
ángulos

17. Fontanela posterior
•Se encuentra entre los huesos
parietales y occipital, se usa en
neonatos porque es la primera en
cerrarse (aproximadamente 2
meses) aunque algunos ya nacen
con la misma cerrada.
•Se realizan los planos coronales y
sagitales
•Se evalúan los lóbulos occipitales,
ventrículos laterales y fosa
posterior
Imagen de RN pretérmino normal: es normal
encontrar mínima dilatación ventricular (flecha)
Imagen de RN pretérmino normal: es normal
encontrar mínima dilatación ventricular (flecha)

18. Ventana temporal
•Se obtiene un buen plano
transverso
•La sonda se la coloca por encima
del oído a aproximadamente 1 cm
del meato auditivo externo con la
marca horizontal hacia delante
(flecha).
•La visión depende del grosor del
hueso.
•Principalmente para visualizar el
polígono de Willis y para descartar
hemorragia cerebelosa

19. Polígono de Willis
•Se observa la
vascularización usando
doppler color
•Se calculan los índices de
resistencia:
Valor normal: 0,65 a 0,75
Cálculo= PS-PD
PS
PS: presión sistólica
PD: presión diastólica

20. Ventana mastoidea
•Localizada en la unión de huesos
temporal, occipital y parietal posterior.
•Permite la visualización de la fosa
posterior en la mitad del cerebro en dos
planos
•Detecta anomalías congénitas,
hemorragias y dilatación del tercer y
cuarto ventrículo
•Sonda en vertical obtenemos plano
coronal y sonda en horizontal plano
sagital, la marca hacia arriba (flecha)
•Esta ventana no se fusiona hasta los
dos años Vista coronal en un RN pretérmino con cerebelo normal.Vista coronal en un RN pretérmino con cerebelo normal.

21. Ejemplos prácticos:
Niño de 2 días de vida con ventriculomegalia en ecografías prenatales
En los cortes coronales se evidencia dilatación de ambas astas frontales y occipitales de los ventrículos
laterales y el tercer ventrículo.
La distancia es medida por Levene como el ancho en milímetros en el corte coronal b a nivel de los
forámenes de Monro, la distancia de un asta frontal a la otra y el resultado dividido por 2, da el “índice
ventricular” (entre 8 y 10 mm)
En los cortes coronales se evidencia dilatación de ambas astas frontales y occipitales de los ventrículos
laterales y el tercer ventrículo.
La distancia es medida por Levene como el ancho en milímetros en el corte coronal b a nivel de los
forámenes de Monro, la distancia de un asta frontal a la otra y el resultado dividido por 2, da el “índice
ventricular” (entre 8 y 10 mm)
a b c

22. Cortes sagitales:
evidenciamos los
ventrículos laterales
dilatados y el cuarto
ventrículo de tamaño
normal (flechas)
Cortes sagitales:
evidenciamos los
ventrículos laterales
dilatados y el cuarto
ventrículo de tamaño
normal (flechas)
Ventana mastoidea:
podemos apreciar un
cambio brusco de calibre
del
acueducto de Silvio
(flechas)
Ventana mastoidea:
podemos apreciar un
cambio brusco de calibre
del
acueducto de Silvio
(flechas)
Por lo que el diagnóstico más probable es…Por lo que el diagnóstico más probable es…

23. Hidrocefalia no comunicante por estenosis del acueducto de Silvio
Congénita:
 Atresia o estenosis
 Malformación de Dandy Walker
 Síndrome de Bickers-Adams
Adquirida:
 Tumoral (astrocitoma del tronco,
tumores glándula pineal o quiste
aracnoideo)
 Infecciones (TB o sífilis)
 Hemorragias
Causa más común de hidrocefalia (aprox. 20%)
Se manifiesta intraútero o en los 3 primeros meses de vida con
síntomas y signos de aumento de la PIC y del perímetro cefálico.
En algunos casos puede debutar en niños mayores, con antecedentes
de cefaleas crónicas, trastornos visuales y dificultad en el aprendizaje
o como: “hidrocefalia normotensiva” (ataxia, demencia e
incontinencia).
•Puede resolver de forma espontánea (estenosis de < grado)
•Ventriculostomía endoscópica
•Puede resolver de forma espontánea (estenosis de < grado)
•Ventriculostomía endoscópica

24. Niña de 4 días, pretérmino de 34 semanas. Bajo peso (1150 gr)
Se evidencia hiperecogenidad a nivel de la sustancia blanca periventricular derecha….
Se realiza el diagnóstico de hemorragia
Se evidencia hiperecogenidad a nivel de la sustancia blanca periventricular derecha….
Se realiza el diagnóstico de hemorragia

25. Hemorragia deHemorragia de
la matrízla matríz
germinalgerminal
Más frecuente del prematuro
90 % en la matríz germinal subependimaria y núcleo caudado
85 % se abre a ventrículos
15 % se complican con infarto hemorrágico
Ocurre muy precozmente
Asintomática
Masivo: shock, presión arterial, convulsiones,…
TTO
PREVENCIÓN PRENATAL, INTRAPARTO Y
POSTNATAL DE LOS FACTORES DE RIESGO Y
EVITAR PROGRESIÓN HACIA INFARTO
HEMORRÁGICO
Etiología: Fragilidad capilar por la inmadurez,
vulnerabilidad a la hipoxia, aumento actividad
fibrinolítica, potenciado por las fluctuaciones de
gases sanguíneos y presión arterial, provocado por
ventilación mecánica, trabajo de parto prolongado,
etc.

26. ClasificaciónClasificación
LeucomalaciaLeucomalacia
periventricularperiventricular
LMPLMP
Hemorragia de la matrízHemorragia de la matríz
germinalgerminal HMGHMG
•Grado 1: Hiperecogenicidad
periventricular
•Grado 2: Evolución quística localizada en
ángulo externo del VL
•Grado 3: Quistes que se extienden a
región fronto-parieto-occipital
•Grado 4: Quistes que se extienden a la
región cortico-subcortical
•Grado 1: Hemorragia en matríz germinal
subependimaria
•Grado 2: Hemorragia intraventricular con <
50 % del área ventricular
•Grado 3:
•A Con > 50 %, distendiendo ventrículo
•B Masiva, sobredistiende 3º y 4º vent., esp.
subaracnoideo y cisterna magna
Grado 4:
Infarto hemorrágicoInfarto hemorrágico
Lesión de la sustanciaLesión de la sustancia
blancablanca
Lesión de la sustanciaLesión de la sustancia
blancablanca

27. Grado I Grado II
Grado III Grado IV
Infarto hemorrágico yInfarto hemorrágico y
dilatación ventriculardilatación ventricular
Infarto hemorrágico yInfarto hemorrágico y
dilatación ventriculardilatación ventricular

28. LeucomalaciaLeucomalacia
periventricularperiventricular
Necrosis coagulativa de la sustancia blanca
periventricular, dorsal y lateral en los
ángulos externos de los VL
Incidencia 25-75 % (> cuando disminuye la edad gestacional)
Focal o difusa
Hiperecogenidad periventricular > 15 días con ensanchamiento ventricular,
contorno irregular que evoluciona a pequeños quistes de diferentes tamaños
que pueden confluir: Ventriculomegalia
Se puede asociar a HMG
La principal secuela es la diplejía espástica
TTO
PREVENCIÓN PRENATAL, INTRAPARTO Y
POSTNATAL DE LOS FACTORES DE RIESGO Y
MANTENER UNA PERFUSIÓN CEREBRAL
ADECUADA
Etiología: territorios de
vascularización terminal, vasos
penetrantes largos acaban en la
sust. blanca periventricular
profunda, falta de conexiones
vasculares

29. En nuestro caso la niña se ingresa y se realizan técnicas deEn nuestro caso la niña se ingresa y se realizan técnicas de
perfusión cerebral yperfusión cerebral y de estimulación tempranade estimulación temprana
Control ecográfico a los 10 días se evidencia una disminución de la hiperecogenicidad
observándose a dicho nivel formación de quistes milimétricos
Control ecográfico a los 10 días se evidencia una disminución de la hiperecogenicidad
observándose a dicho nivel formación de quistes milimétricos

30. En la actualidad la ecografíaecografía
transfontanelartransfontanelar es una parte
integral de la atención del recién
nacido, particularmente de los
lactantes prematuros de alto riesgo
e inestables.
La tecnología actual permite la
rápida evaluación, incluso en la
unidad de cuidados intensivos sin
prácticamente ningún riesgo para
el niño, por lo que todo residente
debe estar familiarizado con la
técnica y mostrar destreza en su
realización.
Conclusión

31. Referencias
1. Levene MI. Measurement of the growth of the lateral ventricles in preterm
infants with real-time ultrasound. Arch Dis Child. 1981 Dec;56(12):900-4.
2. van Wezel-Meijler G, Steggerda SJ, Leijser LM. Cranial ultrasonography in
neonates: role and limitations. Semin Perinatol. 2010 Feb;34(1):28-38.
3. Khan IA, Wahab S, Khan RA, Ullah E, Ali M. Neonatal Intracranial Isquemia
and Hemorrhage: Role and Cranial Sonography and CT Scanning. J Korean
Neurosurg Soc. 2010 Feb;47(2):89-94.
4. Bazán-Camacho AJ, García-Almeida E, Jiménez-Valdés ML. A study of the
evolution of ventricular dilatations using transfontanelar ultrasonography.
Rev Neurol. 2004 Dec 16-31;39(12):1109-12.