El documento resume los objetivos, epidemiología, exploración física, prevención, empleo, intoxicaciones por medicamentos más frecuentes, tipo de población afectada, diagnóstico, descontaminación, facilitación de la eliminación del tóxico y clasificación de las intoxicaciones en el tratamiento de pacientes intoxicados.
2.
Determinar cuales son las principales sustancias
químicas que producen intoxicaciones .
Caracterizar la eliminación de la sustancia absorbida
por el paciente.
Determinar el proceso de descontaminación del
paciente intoxicado.
Objetivos
5.
Signos vitales
• Sequedad piel y mucosas, úlceras orales
• Evidencia de abuso de drogas, de intento de suicidio
• Exploración traumatológica y neurológica
Buscar traumatismos en cabeza
Nivel de conciencia
Pupilas
Signos de focalidad neurológica
• Olor del aliento
Exploración física
toxicológica
6.
Para evitar intoxicaciones es muy importante la
prevención, por lo tanto se recomienda tener
precauciones en los siguientes aspectos:
1. Almacenamiento
PREVENCION
7.
Leer la etiqueta del producto antes de usarlo y seguir las
instrucciones.
Si la etiqueta de un producto está manchada y no pueda
leerse, debe desecharse, teniendo la precaución de echar
su contenido en un sifón antes de botar el recipiente a la
basura.
Lavarse las manos con abundante agua y jabón después
de emplear cualquier producto químico, quitarse la ropa
contaminada, extremando las precauciones con los
fumigadores de tipo organofosforado.
EMPLEO
8.
Generalidades
Un medicamento es un agente químico que utilizado en
dosis adecuadas puede ser benéfico pero que a dosis
elevadas llega a ser toxico.
INTOXICACION POR
MEDICAMENTOS
9.
Medicamentos más frecuentes
1. Sistema Nervioso Central:
• Psicolépticos: con un 40%.
Ansiolíticos (Benzodiazepinas)
• Psicoanalépticos: con un 26%. Antidepresivos
tricíclicos (amitriptilina) Inhibidores de la recaptación
de serotonina (fluoxetina).
INTOXICACION POR
MEDICAMENTOS
10.
2. Otorrinolaringológicos y neumológicos
Antihistamínicos sistémicos: Dosis tóxica 3 - 4 veces
la dosis diaria máxima.
Antigripales y antitusígenas.
La dosis tóxica es por cada fármaco (pseudoefedrina
tiene como dosis toxica 180 mg en total u 11 mg/kilo).
Antiasmático
Medicamentos más
frecuentes
11.
3. Agentes de uso osteoarticular y muscular.
Los antiinflamatorios son los que más se utilizan.
No tienen dosis tóxica.
El más importante es el ibuprofeno. Se considera
seguro hasta los 200 mg/kilo de peso. De 200 mg a 400
mg/kilo de peso se deriva al paciente a Urgencias ya
que se produce insuficiencia renal.
Medicamentos más
frecuentes
12.
4. Agentes de uso gastrointestinal y metabólico
Antiespasmódicos y anticolinérgicos
Suplementos minerales:
• Vitamina A 300.000 UI,
• Vitamina D 16.000 UI,
• Hierro 40 mg/kilo
Drogas antidiabéticas.
• Metformina 1700 mg.
• Glibenclamida 2.5 mg. Produce hipoglicemia.
Medicamentos más
frecuentes
13.
Intoxicaciones accidentales
Los medicamentos Intoxicaciones intencionales aparecen en
más del 40%.
Los medicamentos aparecen
• Predomina el sexo en más del 90%. masculino en los niños
menores de 6 años.
• En todos los grupos etéreos predomina el sexo femenino
que rebasa al masculino por 3 veces.
• En el grupo de 12 a 18 años, las mujeres superan a los
hombres en 5 veces.
Tipo de Población en las
intoxicaciones
14.
El principal objetivo es mantener con vida al
paciente.
Lo más importante es tratar al paciente y no al
tóxico.
principal objetivo
15.
Examen físico: Signos vitales + Signos físicos
Alteración sensorial
Convulsiones
Tamaño y respuesta a luz pupilas
Temperatura y humedad de la piel
Estado Neurológica
Exámenes : Gases venosos o arteriales ,Glicemia ,Electrolitos
plasmáticos
Específicos : TP,Hb, Hepáticas, P.Renales, Rx tórax
Identificación del tóxico (contenido gástrico, sangre y orina)
DIAGNÓSTICO
16.
Cantidad aproximada a la que se expuso el paciente.
Vía de exposición.
Tiempo transcurrido desde la exposición.
Síntomas presentes.
Presencia de vómitos.
Consumo de algún medicamento en forma habitual.
Existencia de otros familiares con los mismos síntomas.
Con paciente inconsciente o intento suicida averiguar
datos con familiares y testigos.
Frente a ingestas desconocidas, asumir siempre el peor
Escenario posible.
Nombre del medicamento o
sustancia química.
17.
A. Vía aérea permeable.
B. Respiración.
C. Circulación.
ABC de la Reanimación
18.
ABC de las Intoxicaciones
A. Evitar absorción del
tóxico.
B. Favorecer adsorción
del tóxico.
C. Aumentar
eliminación del tóxico.
D. Antagonizar el
tóxico.
19.
ABC de las Intoxicaciones
A. Evitar absorción del
tóxico:
1. Evitar el paso del
agente tóxico a la
circulación sistémica.
2. Lavado gástrico
3. Descontaminación de
piel y mucosas
4. Irrigación Intestinal
Total
20.
Tiene la desventaja de complicar el uso posterior de carbón
activado por la acción emetizante prolongada.
El uso intrahospitalario retarda la posibilidad de realizar otras
maniobras de descontaminación.
Se han descrito complicaciones graves: Ruptura Gástrica,
Muerte.
Es por esto que en la actualidad no se recomienda su uso.
La cantidad de tóxico
eliminado es variable
21.
Es de mayor valor si se realiza dentro de la primera hora
post ingesta.
Indicaciones
Paciente que ha ingerido una sustancia que provoque un
riesgo vital.
Ingestión de tóxicos no adsorbidos por carbón activado.
Intoxicaciones por compuestos que retarden el vaciamiento
gástrico. Como por ejemplo los antidepresivos tricíclicos.
Lavado gástrico
22.
23.
24.
Debe haber reflejos de protección de vía aérea activo o
asegurar vía aérea mediante intubación orotraqueal.
Posición del paciente DLI y/o Trendelenburg.
Introducción de la sonda
Aspiración de contenido gástrico previo lavado
(análisis).
Técnica
25.
Se introducirán 200 -300 ml/ciclo de SF en adultos y
10-15 ml/kg niños (100 ml).
Se aspirará la cantidad introducida.
Se repite esta operación hasta que el líquido extraído
sea claro.
Retirar Sonda Pinzada.
Técnica
26.
27.
Aparte del vaciado gástrico (emesis o lavado ya descritos)
la administración de carbón activado constituye una
alternativa (o un complemento en el caso del lavado
gástrico) para cesar o disminuir la absorción del tóxico.
El carbón actúa no como neutralizante, sino como
adsorbente de la mayoría de sustancias tóxicas, pudiendo
considerarse como un adsorbente prácticamente universal,
eficaz, inocuo y económico.
Carbón Activado
28.
29.
30.
Dosis única de carbón
activado
• Dosis recomendadas en el adulto de 25-100 g
• 1g/kg niño
• Eficaz en la gran mayoría de los tóxicos
31.
32.
Dosis múltiple de
carbón activado
Dosis 25-100 g (mínimo
dos dosis)
Se recomienda:12,5 g/h
Continuar hasta situación
clínica mejore
Problema de vómitos
Dosis menores más
frecuentes reduce emesis
Asociar antiemético IV
33.
Dosis múltiple de
carbón activado
Indicaciones:
Carbamacepina
Teofilina
Dapsona
Fenobarbital
Quinina
Contraindicaciones:
Similares a la dosis única
de carbón activado
36.
Contacto Dérmico
Importante medida en pesticidas (organofosforados),
hidrocarburos aromáticos (tolueno, xileno, benzeno y trementina),
derivados del petróleo (kerosene, líquido de encendedores, éter de
petróleo y bencina blanca o bencina común).
Remover la ropa contaminada.
Lavar inmediatamente la piel con abundante agua, lavar
cabello, uñas y pliegues cutáneos. Solo lavar con agua jabonosa.
No utilizar ningún tipo de agente para neutralizar.
Lo único que hace la neutralización es generar una reacción
exotérmica, que provoca calor y aumenta el daño.
Descontaminación de piel
y mucosas
37.
Contacto Ocular
Remover lentes de contacto.
Irrigar el ojo expuesto con abundante agua a temperatura
ambiente durante 15’. Cuando cae un álcalis al ojo.
Los álcalis producen necrosis de los tejidos.
No utilizar ningún tipo de agente para neutralizar.
Puede utilizarse un agente anestésico local.
La diferencia de realizar un lavado ocular en la casa y la
Urgencia es que esta última posee proparacaina en gotas.
Se coloca una en cada ojo, y como es un anestésico
potente, se puede manipular mejor el ojo.
Descontaminación de piel
y mucosas
38.
Acelerar el tránsito intestinal:
eliminación de comprimidos enteros.
• Solución de polietilenglicol (Colyte® o Golytely®)
oral o por SNG .
• Dosis adultos: 2 Lt/hr.
• Dosis niños: 20 ml/kg/hr.
• Hasta que el efluente rectal sea claro y no se
encuentre evidencia radiográfica de toxina en el tracto
gastrointestinal.
Irrigación intestinal
total
39.
• Sustancias mal adsorbidas por el carbón activado
• Sustancias con cubierta entérica.
• Preparados de liberación retardada Hierro. .
Indicaciones.
40.
Efectos adversos
• Náuseas, vómitos, meteorismo, alteraciones electrolíticas,
etc.
Contraindicaciones
• Pacientes en riesgo de rápido compromiso de SNC o
convulsiones, hasta que la vía aérea se asegure por
intubación endotraqueal.
• Pacientes con obstrucción intestinal, perforación
intestinal, megacolon, colitis tóxica.
Irrigación intestinal total
41.
• Neumonía aspirativa
• Riesgo de compromiso de conciencia o convulsiones sin
• Obstrucción intestinal protección de vía aérea.
• Trastornos electrolíticos
• Obstrucción intestinal.
• Deposiciones negras.
Contraindicaciones
Complicaciones
42.
Dosis múltiple de carbón activado
Diuresis alcalina
Diálisis:
Hemodialisis
Hemoperfusión
Administración de un antídoto
Oxígeno hiperbárico
Otras medidas para
facilitar la eliminación
del tóxico
43.
Fármacos son ácidos o bases débiles
A pH fisiológico:
Ionizadas
No ionizadas más liposolubles (difunden más fácilmente
en las mb celulares)
La reabsorción tubular disminuye si el fármaco está
máximamente ionizado
Alcalinización de la
orina
44.
Objetivo: pH urinario de 7,5-8
Adulto bicarbonato 8,4% 225 mL/IV/ 1 hora
Diuresis forzada alcalina:
500 mL de Glucosa 5% + 500 mL de Salino 0,9%+ 500
mL de Bicarbonato 2% alternando
Administrar no más de 2 L/h
Si pH urinario alcanza 8, omitir bicarbonato
Realización práctica
•
45.
46.
Tratamiento con
antídotos
El tratamiento con antídotos conlleva el antagonismo o la
inactivación química de una sustancia tóxica absorbida.
La farmacodinámica de una sustancia tóxica se puede
alterar por la competencia en un receptor, como en el
caso del antagonismo que se produce en el tratamiento
con naloxona en los pacientes con sobredosis de heroína.
47.
48.
49.
CLASIFICACIÓN DE LAS
INTOXICACIONES
Atendiendo a su evolución y según la rapidez con que
se instaura el proceso tóxico, las intoxicaciones se
pueden clasificar como:
sobreagudas
agudas
subagudas
crónicas.
50.
Las intoxicaciones
sobreagudas
son aquellas en las cuales la acción del producto tóxico
se produce con gran rapidez, ocasionando con
frecuencia la muerte en pocos minutos u horas.
51.
Las intoxicaciones
agudas
Van a dar lugar a síntomas visibles generalmente graves,
pudiendo producir la muerte en pocos días.
En las intoxicaciones agudas se recibe una sola
dosis del tóxico.
Generalmente coincide con dosis intravenosas u orales ya
que son exposiciones de corta duración
52.
Se denominan subagudas si la intoxicación tiene lugar
en el transcurso de varios días o semanas.
Las crónicas son debidas generalmente a pequeñas
cantidades de una sustancia tóxica durante mucho
tiempo, con una lenta acumulación en el organismo.
54.
Intoxicaciones accidentales
Estas intoxicaciones tienen una gran importancia por la
forma de suceder, generalmente y en los casos de
adultos, suelen ser personas que están desprevenidas,
confiadas y el contacto con el tóxico puede ser elevado.
55.
intoxicaciones
accidentales
Las intoxicaciones accidentales las podemos reagrupar en:
1. Intoxicaciones por medicamento
2. Intoxicaciones profesionales
3. Intoxicaciones domésticas
4. Intoxicaciones alimentarias
5. Intoxicaciones ambientales
6. Intoxicaciones por plantas
7. Picaduras y mordeduras de animales
56.
Intoxicaciones
voluntarias
Dentro de las intoxicaciones voluntarias englobamos las
intoxicaciones sociales, el doping y las intoxicaciones
suicidas.
1. Intoxicaciones sociales
2. Doping
3. Intoxicaciones suicidas
4. . Intoxicaciones intencionadas
Hinweis der Redaktion
La adsorción es un proceso donde un sólido se utiliza para eliminar una sustancia soluble del agua. En este proceso el carbón activo es el sólido. El carbón activo se produce específicamente para alcanzar una superficie interna muy grande (entre 500 - 1500 m 2 /g).
La adsorción es un proceso donde un sólido se utiliza para eliminar una sustancia soluble del agua. En este proceso el carbón activo es el sólido. El carbón activo se produce específicamente para alcanzar una superficie interna muy grande (entre 500 - 1500 m 2 /g).
La dapsona tópica se usa para tratar el acné en niños, adolescentes y adultos. La dapsona pertenece a una clase de medicamentos llamados antibióticos de sulfona. Actúa al retardar o detener el crecimiento de las bacterias y disminuir la inflamación.
La quinina o chinchona, C₂₀H₂₄N₂O₂ es un alcaloide natural, blanco y cristalino, con propiedades antipiréticas, antipalúdicas y analgésicas producido por algunas especies del género Cinchona. Tiene un sabor muy amargo. Es un estereoisómero de la quinidina, derivado de la quinolina
Alcaliz : Sustancia química que se puede disolver en agua, combinarse con ácidos para formar sales y hacer que el ácido sea menos ácido. Los álcalis tienen gusto amargo y hacen que ciertas tinturas se vuelvan azules.
La solución de polyethylene glycol con electrólitos (polyethylene glycol electrolyte solution) es un laxante que aumenta la cantidad de agua en el tracto intestinal para estimular el movimiento intestinal.
La naloxona es un medicamento con el poder de salvar vidas que puede revertir una sobredosis de opioides, incluidos heroína, fentanilo y medicamentos opioides recetados. La naloxona es segura y fácil de usar, y con frecuencia se administra con un atomizador nasal. se indican usualmente 0,01 mg/kg o bien 0,4 mg como dosis única.
En la intoxicación aguda por ß-bloqueantes la respuesta a las aminas vasoactivas puede ser escasa y la depresión cardiovascular puede ser refractaria a atropina, isoproterenol y marcapasos. El antídoto a utilizar es el glucagón, el cual activa la membrana permitiendo la entrada de calcio por un receptor diferente.
Administración: Vía intramuscular ó subcutánea. Vía intravenosa directa, nunca en perfusión intravenosa salvo en el caso de la intoxicación por betabloqueantes. No se debe retrasar la perfusión de glucosa mientras se espera que haga efecto el glucagón.
Frente al nitrito sódico, la hidroxocobalamina está especialmente indicada como antídoto contra cianuros cuando la intoxicación se produce por la inhalación de humo de incendios en locales cerrados (combustión de plásticos) y es concomitante con la de monóxido de carbono.
