ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA MEDICINA FORENSE.pptx
PALS estudiantes medicina
1. Reanimación cardiopulmonar
en pediatría
Dr. Carlos A. Cuello García
Departamento de Pediatría
Escuela de Medicina, Tecnológico de Monterrey
2. Cadena de supervivencia
Prevención
RCP temprana
Acceso rápido a los servicios de emergencia
Soporte vital avanzado (PALS)
Soporte vital posterior al evento (post-cardiac arrest)
3. Introducción
El paro cardiorrespiratorio en los niños, a diferencia de los
adultos es un evento rara vez súbito.
El paro cardíaco es más raro en niños que en adultos (debido a
las arritmias).
Usualmente es un evento lento que incluye el shock o falla
respiratoria
4. Introducción
Las causas de paro cardíaco en niños incluyen la muerte súbita
(SIDS), ahogamiento, trauma, sepsis, envenenamientos, asfixia,
asma, y neumonía.
Después de los 12 meses, el trauma ocupa el primer lugar. La
sobrevida en este caso, es rara.
5. Introducción
Aproximadament un 6% de los niños con parada
cardiorrespiratoria fuera del hospital sobrevive, 8% cuando
reciben RCP
27% si lo presentan dentro del hospital
Solo un tercio a la mitad reciben RCP fuera del hospital
Sobreviven más los que presentan FV o TV que los que
presentan asistolia
A menor edad, mayor el riesgo de muerte
6. Definiciones
Recién nacido (newly born): enfatiza las primeras horas de vida.
Neonato (neonate): los primeros 28 días de vida.
Lactante (infant): hasta los 12 meses.
Niño: de 1 año hasta la pubertad.
Adulto: más allá de la pubertad
8. Figure 1. Simplified adult BLS algorithm.
untrained bystander should—at a minimum—activate the Pulse Check
9. A-B-C
A: AIRWAY… mantener una vía aérea permeable.
B: BREATHING… respiración adecuada y respiración artificial
de no encontrarse esta.
C: CIRCULATION … circulación sanguínea apropiada y
compresiones torácicas de no encontrarse esta.
10. Las cosas cambian
escuchar, ver y sentir... no
C-A-B more
Chest compressions
Airway
Breathing
29. ¿Si hay pulso?
Dá respiraciones de rescate
Una respiración cada 3
segundos
Si pulso cae por debajo de
60 x min, inicia
compresiones
Checa cada dos minutos
35. Continúa hasta que...
Arroja el objeto => good
Pierde el conocimiento => not good
1. activar el SMU (pedir ayuda)
2. Iniciar RCP (compresiones) y cuando des las respiraciones,
antes checa si se ve el objeto obstructor. Si lo ves, extráelo
(NUNCA hacerlo a ciegas)
37. Terminología
PARO RESPIRATORIO (respiratory arrest):
Ausencia de respiraciones (ie, apnea) con actividad cardíaca
detectable.
PARO CARDÍACO (cardiac arrest):
Cese de la actividad cardiaca mecánica que se determina por
la ausencia de pulso central palpable.
38. Terminología
FALLA RESPIRATORIA (respiratory failure):
Estado clínico caracterizado por una inadecuada oxigenación,
ventilación o ambas.
CHOQUE (shock):
Estado clínico en el cual la sangre y/o la entrega de nutrientes
no es adecuada para las demandas metabólicas del organismo.
42. OXÍGENO
Administre un flujo alto de oxígeno, que sea mayor que el flujo
inspiratorio del paciente.
Administre oxígeno humidificado.
Respiración boca-boca: cuando mucho da un 16 a 17%.
No hay estudios que comparen varias concentraciones.
Dé solo el necesario para mantener una saturación adecuada.
43. PUNTAS
NASALES
Dan oxígeno a bajo flujo y baja
concentración
(2 L/min y 50%)
46. Vía aérea orofaríngea
Técnica correcta de
aplicación.
En pacientes inconscientes
en las que no hay reflejo
nauseoso.
Medición: de narina al
ángulo de mandíbula.
51. Bolsa Válvula Mascarilla
Para asistir al paciente
inconsciente con pobre
esfuerzo respiratorio.
Para proporcionar
ventilación y oxigenación.
Requiere flujo alto de
oxígeno.
Requiere entrenamiento.
55. Los niños son distintos
Lengua relativamente más grande.
Abertura glótica más alta y anterior.
Todo más chico.
Porción más estrecha es el cartílago cricoides.
En adultos son las cuerdas vocales.
56. ¿Qué número de tubo?
<1 kg! ! 2.5 mm
1-2 kg!! 3.0 mm
2-3 kg!! 3.5-3.5 mm
3-10 kg! ! 3.5-4.0 mm
>10 kg! ! edad + 16 / 4 ó (edad /4)+4
Adultos! ! 7 a 9 mm (dedo meñique)
Pedir 3 tubos, el deseado, un número mayor y otro menor
57. Laringoscopio
Recta o curva.
Depende de la edad y
habilidad propia.
RN –2 años: #0, 1.
2 – 12 años: #2
>12 años: #3
Rectas de preferencia en
menores de 7-8 años.
63. ¿QUÉ TANTO?
¿Qué tanto se avanza el tubo endotraqueal (en cm, de la mitad de
la tráquea a los dientes)?
Diámetro interno x 3.
(edad/2) + 12 (para > 2 años)
Al visualizar directamente.
64. VERIFICACIÓN
Verificar ambos campos pulmonares y área de estómago.
Opacificación del tubo (no muy confiable)
CO2 exhalado cualitativo o cuantitativo.
Observar excursión de ambos campos pulmonares.
Confirmar con radiografía de tórax.
Detección esofágica.
78. Peso aproximado
RN de término! 3.5 kg
5 meses! ! 7 kg (el doble de al nacer).
12 meses! ! 10 kg (el triple de al nacer).
4 años! ! ! 16 kg (1/4 del adulto)
10 años! ! 35 kg (1/2 del adulto)
Adulto !! ! 70 kg.
En niños de 1 a 6 años, edad x 2 + 8 = peso en kg
81. Líquidos
Cristaloides
Ringer Lactato (Hartmann)
Solución fisiológica (NaCl 0.9%)
Coloides
Albúmina (uso en debate en estudios pequeños)
82. Líquidos
Sangre total
En el choque hemorrágico después de 60 mL/kg de cristaloide.
Dextrosa
NO debe usarse en el paciente crítico.
Hiperglicemia es de mal pronóstico.
Sólo en caso de hipoglicemia.
83. Medicamentos a estudiar
Epinefrina Sedantes
Atropina Midazolam
Tiopental
Adenosina
Etomidato
Amiodarona
Ketamina
Calcio (cloruro y gluconato)
Fentanyl
Bicarbonato
Paralíticos
Glucosa Succinilcolina
Lidocaína Vecuronio
Rocuronio
Pancuronio
84. Trastornos del ritmo
Bradiarritmias
Bradicardia sinusal
Bloqueos
Taquiarritmias
Taquicardia supraventricular
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Asistolia
Actividad eléctrica sin pulsos