EBM Lecture in Los Cabos
•Als KEY, PDF herunterladen•
2 gefällt mir•1,127 views
El documento presenta una charla sobre la práctica clínica basada en la evidencia. Los ponentes declaran no tener relación económica con compañías relacionadas con el tema de la charla. Se agradece la invitación del Colegio de Médicos Cirujanos de San José del Cabo para presentar la charla.
Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Andere mochten auch
Andere mochten auch (11)
Mehr von Carlos Cuello
Mehr von Carlos Cuello (20)
Kürzlich hochgeladen
Kürzlich hochgeladen (20)
EBM Lecture in Los Cabos
- 1. La Práctica Clínica Basada en la Evidencia Dr. Carlos A. Cuello García Dr. Giordano Pérez Gaxiola
- 2. Declaración conflicto de intereses Los ponentes declaramos no tener relación económica alguna con compañías u organismos que tengan relación con la actual charla. Agradecemos invitación por parte del Colegio de Médicos Cirujanos de San José del Cabo A.C. www.sinestetoscopio.com
- 4. MBE: ¿el fin?
- 5. M.B.E. Experiencia Pruebas objetivas Pericia clínica Investigación Valores y preferencias de los pacientes www.sinestetoscopio.com
- 6. Érase una v!... www.sinestetoscopio.com
- 7. El ma"nero cu"oso Los tractores fantá$icos Spock y la tierra de los Sueños www.sinestetoscopio.com
- 8. El ma"nero cu"oso www.sinestetoscopio.com
- 10. 1747. James Lind Ácido Agua de 2 naranjas Sidra Vinagre Cebada Sulfúrico mar 1 limón www.sinestetoscopio.com
- 11. Los tractores fantá$icos www.sinestetoscopio.com
- 13. “Los tractores han obtenido tan alta reputación en nuestra localidad, incluso entre personas de alto rango y educación, que han llamado la atención de los médicos. Que su mérito sea investigado de manera imparcial, para respaldar su fama si realmente tiene fundamento, o para corregir la opinión pública si sólo se basa en una falsa ilusión. Prepare un par de falsos tractores, exactamente iguales a los reales. Que el secreto sea inviolable, no sólo por el paciente sino por cualquier persona. Que la eficacia sea evaluada imparcialmente y los resultados expresados en palabras que entiendan los pacientes” www.sinestetoscopio.com
- 14. 1799.- John Haygarth • Primero se probaron los tractores “falsos” = de 5 pacientes 4 mejoraron. • Seguido se probaron los “reales” = de 5 pacientes 4 mejoraron. Haygarth, J., Of the Imagination, as a Cause and as a Cure of Disorders of the Body; Exemplified by Fictitious Tractors, and Epidemical Convulsions (New Edition, with Additional Remarks), Crutwell, (Bath), 1801. www.sinestetoscopio.com
- 15. Spock y la tierra de los Sueños www.sinestetoscopio.com
- 16. ...un doctor llamado Benjamín...
- 17. ...en 1946 esc"bió un libro... www.sinestetoscopio.com
- 18. 1958 ...“si un niño vomita puede broncoa&irarse”... www.sinestetoscopio.com
- 19. 50,000,000 de copias vendidas 1946 1958 1998 www.sinestetoscopio.com
- 20. ¿Por qué lo hizo? Experiencia Buenas intenciones Lógica Ideología ¿Pruebas científicas? www.sinestetoscopio.com
- 21. Opinión www.sinestetoscopio.com
- 22. Opinión Recomendación www.sinestetoscopio.com
- 23. Opinión Recomendación Norma www.sinestetoscopio.com
- 24. Opinión Recomendación Norma www.sinestetoscopio.com
- 25. 50,000,000 de copias vendidas 1946 1958 1998
- 26. 50,000,000 de copias vendidas Frogat 1946 1958 1970 1998
- 27. 50,000,000 de copias vendidas Frogat 1946 1958 1970 1998 1991 Dwyer 1986 Beal 1991Engelberts 1986Tonkin 1990 Fleming 1988 Lee
- 28. 50,000,000 de copias vendidas Frogat 1946 1958 1970 1992 1998 1991 Dwyer 1986 Beal 1991Engelberts 1986Tonkin 1990 Fleming 1988 Lee
- 29. 50,000,000 de copias vendidas Frogat 1946 1958 1970 1992 1994 1998 1993 Ponsonby 1994 Gormally 1994 Jorch 1991 Dwyer 1986 Beal 1991Engelberts 1986Tonkin 1990 Fleming 1988 Lee
- 30. 50,000,000 de copias vendidas Frogat 1946 1958 1970 1992 1994 1998 1993 Ponsonby 1994 Gormally 1994 Jorch 1991 Dwyer 1986 Beal 1991Engelberts 1986Tonkin 1990 Fleming 1988 Lee
- 31. 50,000,000 de copias vendidas Frogat 1946 1958 1970 1992 1994 1998 1993 Ponsonby 1994 Gormally 1994 Jorch 1991 Dwyer 1986 Beal 1991Engelberts 1986Tonkin 1990 Fleming 1988 Lee
- 32. 50,000,000 de copias vendidas Frogat 1946 1958 1970 1992 1994 1998 1993 Ponsonby 1994 Gormally 1994 Jorch 1991 Dwyer 1986 Beal 1991Engelberts 1986Tonkin 1990 Fleming ➠ 11+ 1988 Lee 1995 Klonoff-cohen
- 33. SMSI y posición al dormir, 1988-2003 (Muertes por 1000 nacidos vivos) Porcentaje de niños durmiendo SMSI boca arriba www.sinestetoscopio.com
- 34. Gilbert R. International Journal of Epidemiology 2005;34:874–887 www.sinestetoscopio.com
- 36. Gilbert R. International Journal of Epidemiology 2005;34:874–887 www.sinestetoscopio.com
- 37. Evidencia de daño desde 1970 Si se hubiera hecho una revisión sistemática... ...se hubieran prevenido más de 50,000 muertes Gilbert R. International Journal of Epidemiology 2005;34:874–887
- 39. Primum non nocere Esteroides en TCE
- 40. Primum non nocere Esteroides en TCE Flecainida en IAM
- 41. Primum non nocere Esteroides en TCE Flecainida en IAM Oxígeno en RN
- 42. Primum non nocere Esteroides en TCE Flecainida en IAM Oxígeno en RN Reposo en lumbalgia
- 43. ¿Por qué M.B.E? Experiencia Pruebas objetivas Pericia clínica Investigación Valores y preferencias de los pacientes www.sinestetoscopio.com
- 44. ¿Por qué M.B.E? 1. Porque podemos hacer daño www.sinestetoscopio.com
- 45. ¿Por qué M.B.E? 1. Porque podemos hacer daño 2. Porque se pueden aprovechar de nosotros www.sinestetoscopio.com
- 46. ¡EXTRA EXTRA! MEDICAMENTO MILAGROSO REDUCE MUERTES EN UN 34%!
- 47. “Reduce la mortalidad en un 34%” www.sinestetoscopio.com
- 48. “2.5% de los pacientes tratados murieron -vs- 3.9% en el grupo placebo – una diferencia de 1.4%” www.sinestetoscopio.com
- 49. “Se necesita tratar a 71 pacientes por 5 años para evitar que 1 muera” www.sinestetoscopio.com
- 50. Cómo se presentó la Aceptaron cambiar Medida información a este tx El uso de un nuevo hipolipemiante RRR redujo en un 34% los infartos al miocardio 88% 2.5% de los pxs con el medicamento DR tuvo IAM vs 3.9% en el grupo control – una diferencia de 1.4% 42% NNT Se necesita tratar a 71 pacientes por 5 años para evitar 1 infarto. 31% Hux & Naylor. Med Decis Making 1995;15;152-7 www.sinestetoscopio.com
- 51. Cómo se presentó la Aceptaron cambiar Medida información a este tx El uso de un nuevo hipolipemiante RRR redujo en un 34% los infartos al miocardio 88% 2.5% de los pxs con el medicamento DR tuvo IAM vs 3.9% en el grupo control – una diferencia de 1.4% 42% NNT Se necesita tratar a 71 pacientes por 5 años para evitar 1 infarto. 31% Hux & Naylor. Med Decis Making 1995;15;152-7 www.sinestetoscopio.com
- 52. Cómo se presentó la Aceptaron cambiar Medida información a este tx El uso de un nuevo hipolipemiante RRR redujo en un 34% los infartos al miocardio 88% 2.5% de los pxs con el medicamento DR tuvo IAM vs 3.9% en el grupo control – una diferencia de 1.4% 42% NNT Se necesita tratar a 71 pacientes por 5 años para evitar 1 infarto. 31% Hux & Naylor. Med Decis Making 1995;15;152-7 www.sinestetoscopio.com
- 53. Cómo se presentó la Aceptaron cambiar Medida información a este tx El uso de un nuevo hipolipemiante RRR redujo en un 34% los infartos al miocardio 88% 2.5% de los pxs con el medicamento DR tuvo IAM vs 3.9% en el grupo control – una diferencia de 1.4% 42% NNT Se necesita tratar a 71 pacientes por 5 años para evitar 1 infarto. 31% Hux & Naylor. Med Decis Making 1995;15;152-7 www.sinestetoscopio.com
- 54. ¿Por qué M.B.E? 1. Porque podemos hacer daño 2. Porque se pueden aprovechar de nosotros www.sinestetoscopio.com
- 56. Archie Cochrane • “Una gran crítica a nuestra profesión es que no tengamos sumarios clínicos que aparezcan y se actualicen de manera periódica, organizados por especialidad o sub- especialidad, de todos los ensayos clínicos que al momento existen.”
- 61. Transferencia del conocimiento • Proceso dinámico e iterativo • Síntesis, diseminación, intercambio y aplicación ética del conocimiento • Busca mejorar la salud de la población y proveer de productos y servicios más efectivos Canadian Institutes of Health Research
- 65. Habilidades de MBE Aplicarla al lado del paciente
- 66. Habilidades de MBE Mejora continua de la calidad de la atención Aplicarla al lado del paciente
- 67. Habilidades de MBE Mejora continua de la calidad Ayudar, educar e incluir de la atención al paciente en la toma de decisiones Aplicarla al lado del paciente
- 68. P - preguntar I - indagar, buscar L - lectura crítica A - aplicar R - revisar/repasar el proceso
- 69. Preguntar • Hacer una pregunta es el verdadero paso a la sabiduría • Todos los días nos encontramos con preguntas • Verlas como oportunidades más que como estorbos
- 70. P I C O Paciente / Intervención / Comparación Outcome / desenlace problema exposición ¿Disminuye la mortalidad? Pacientes con el uso de comparado con no ¿Disminuye el dolor infarto al miocardio oxígeno administrarlo precordial, ansiedad? ¿Estancia hospitalaria?
- 71. P I C O Paciente / Intervención / Comparación Outcome / desenlace problema exposición ¿Disminuye la mortalidad? Pacientes con el uso de comparado con no ¿Disminuye el dolor infarto al miocardio oxígeno administrarlo precordial, ansiedad? ¿Estancia hospitalaria?
- 72. P I C O Paciente / Intervención / Comparación Outcome / desenlace problema exposición ¿Disminuye la mortalidad? Pacientes con el uso de comparado con no ¿Disminuye el dolor infarto al miocardio oxígeno administrarlo precordial, ansiedad? ¿Estancia hospitalaria?
- 73. P I C O Paciente / Intervención / Comparación Outcome / desenlace problema exposición ¿Disminuye la mortalidad? Pacientes con el uso de comparado con no ¿Disminuye el dolor infarto al miocardio oxígeno administrarlo precordial, ansiedad? ¿Estancia hospitalaria?
- 74. Indagar
- 75. No puedo estar al día en todo
- 76. Existe sobrecarga de información
- 78. el motor de búsqueda Será tan importante para el clínico como su estetoscopio Paul Glasziou
- 79. UTILIDAD DE LA Relevancia x Validez INFORMACIÓ = N Trabajo
- 80. Sistemas Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis Sinopsis de estudios Estudios individuales
- 81. Sistemas Sumarios Sinopsis de síntesis Síntesis Sinopsis de estudios Estudios individuales
- 83. Lectura ¿Está bien hecho el estudio? crítica ...buscar sesgos •Validez •Importancia •Aplicabilidad
- 84. Lectura ¿Está bien hecho el estudio? crítica ...buscar sesgos ¿Cuáles son los resultados? •Validez •Importancia •Aplicabilidad
- 85. Lectura ¿Está bien hecho el estudio? crítica ...buscar sesgos ¿Cuáles son los resultados? •Validez ¿Cómo ayudo a •Importancia mis pacientes con esta información? •Aplicabilidad
- 86. Aplicar y repasar ✓Recomendació n final
- 87. Pero...
- 89. Sesgo Sesgo de publicación subrogados Desenlaces compuestos Desenlaces Spin Cambio de desenlace Pacientes Rollo, sub-grupos, etc.
- 90. Recomendación
- 91. evidencia valores y experiencia preferencias Recomendación clínica del paciente balance balance beneficio – riesgos beneficio – costos
- 92. Sesgo Sesgo de publicación subrogados Desenlaces compuestos Desenlaces Preferencias Spin Cambio de desenlace y opinión de pacientes Rollo, sub-grupos, etc.
- 93. Sesgo de publicación subrogados Desenlaces compuestos Desenlaces Preferencias Spin Cambio de desenlace y opinión de pacientes Rollo, sub-grupos, etc.
- 95. Sesgo de publicación Selección de reporte Probabilidad de reportar resultados es del doble si el resultado es significativo Jama 2004;291:2457
- 96. Sesgo Sesgo de publicación subrogados Desenlaces compuestos Desenlaces Spin Cambio de desenlace Pacientes Rollo, sub-grupos, etc.
- 99. Sesgo Sesgo de publicación subrogados Desenlaces compuestos Desenlaces Spin Cambio de desenlace Pacientes Rollo, sub-grupos, etc.
- 100. subrogados Desenlaces compuestos Desenlaces Spin Cambio de desenlace Rollo, sub-grupos, etc.
- 101. Irbesartán vs amlodipina ECA 3 años en pacientes diabéticos, hipertensos y con proteinuria El tratamiento con Irbesartán disminuyó el desenlace compuesto un 23% comparado con el grupo amlodipina (P=0.006).
- 102. Irbesartán vs amlodipina ECA 3 años en pacientes diabéticos, hipertensos y con proteinuria El tratamiento con Irbesartán disminuyó el desenlace compuesto un 23% comparado con el grupo amlodipina (P=0.006).
- 103. Irbesartán vs amlodipina ECA 3 años en pacientes diabéticos, hipertensos y con proteinuria • Muerte x cualquier causa El tratamiento con Irbesartán • Duplicación de disminuyó el desenlace compuesto niveles de creatinina sérica un 23% comparado con el grupo • Inicio de ESRD amlodipina (P=0.006).
- 104. TABLE 3. RELATIVE RISKS OF OUTCOMES.* UNADJUSTED RELATIVE RISK P ADJUSTED RELATIVE RISK P OUTCOME (95% CI) VALUE (95% CI)† VALUE Primary composite end point Irbesartan vs. placebo 0.80 (0.66–0.97) 0.02 0.81 (0.67–0.99) 0.03 Amlodipine vs. placebo 1.04 (0.86–1.25) 0.69 1.07 (0.89–1.29) 0.47 Irbesartan vs. amlodipine 0.77 (0.63–0.93) 0.006 0.76 (0.63–0.92) 0.005 Doubling of serum creatinine concentration Irbesartan vs. placebo 0.67 (0.52–0.87) 0.003 0.71 (0.54–0.92) 0.009 Amlodipine vs. placebo 1.06 (0.84–1.35) 0.60 1.15 (0.91–1.46) 0.24 Irbesartan vs. amlodipine 0.63 (0.48–0.81) <0.001 0.61 (0.48–0.79) <0.001 End-stage renal disease Irbesartan vs. placebo 0.77 (0.57–1.03) 0.07 0.83 (0.62–1.11) 0.19 Amlodipine vs. placebo 1.00 (0.76–1.32) 0.99 1.09 (0.82–1.43) 0.56 Irbesartan vs. amlodipine 0.77 (0.57–1.03) 0.07 0.76 (0.57–1.02) 0.06 Death from any cause Irbesartan vs. placebo 0.92 (0.69–1.23) 0.57 0.94 (0.70–1.27) 0.69 Amlodipine vs. placebo 0.88 (0.66–1.19) 0.40 0.90 (0.66–1.21) 0.47 Irbesartan vs. amlodipine 1.04 (0.77–1.40) 0.80 1.05 (0.78–1.42) 0.75 Secondary, cardiovascular composite end point Irbesartan vs. placebo 0.91 (0.72–1.14) 0.40 0.91 (0.72–1.14) 0.40 Amlodipine vs. placebo 0.88 (0.69–1.12) 0.29 0.88 (0.69–1.11) 0.27 Irbesartan vs. amlodipine 1.03 (0.81–1.31) 0.79 1.03 (0.81–1.32) 0.78 *CI denotes confidence interval. †The relative risks were adjusted for the mean arterial blood pressure during follow-up.
- 105. Favorece a amlodipina Favorece a irbesartán 23% Composite (7 a 37) -40% -20% 0 20% 40% 60% 80%
- 106. Favorece a amlodipina Favorece a irbesartán Doble de 37% Creatinina (19 a 52) ESRD 23% (-3 a 43) 23% Composite (7 a 37) -40% -20% 0 20% 40% 60% 80%
- 107. Favorece a amlodipina Favorece a irbesartán Doble de 37% Creatinina (19 a 52) ESRD 23% (-3 a 43) Muerte -4% (-40 a 23) 23% Composite (7 a 37) -40% -20% 0 20% 40% 60% 80%
- 108. OUTCOMES La importancia de los desenlaces 100 residentes a
- 109. OUTCOMES La importancia de los desenlaces 100 residentes a paracaídas placebo
- 110. OUTCOMES La importancia de los desenlaces 100 residentes a paracaídas placebo Escala de miedo 36.5 (2.1) 36.7 (1.9) mediana (RIC) Temperatura , grados C 4.3 (1.2) 6.1(1.3) Adrenalina sérica (mcg/dL) 25 (3) 22(2.4)
- 111. El ejemplo de la ecainida y flecainida Pacientes con arritmia •Para todos los post- infartados y evitar arritmias. •Recomendación basada ecainida placebo en estudios cuyo desenlace de interés era la disminución de las arritmias (el ECG se veía “bonito”) Número ↓↓ ＝ de arritmias •Pero, en ensayos clínicos posteriores, se observó que morían más muerte??? ↑↑ ＝ los pacientes del grupo de intervención comparado con el placebo. Epstein AE, et al. JAMA 1993
- 112. Pacientes con asma severo Óxido Nítrico Placebo Saturación de O2 FEV1 Días de hospital Muerte
- 113. Mortalidad 9 Crítico para la Mejoría de los síntomas 8 toma de decisiones Efectos adversos 7 Desenlaces clínicos Días de estancia hospitalaria 6 Importante, mas 5 no crítico 4 Gasometría arterial 3 FEV 1 2 No importante 1
- 114. Hay luz al final
- 115. Investigación adecuada (patrocinios) Manejo de conflicto de interés Desenlaces importantes Registro previo de ECAs Enseñar a detectar sesgo, spins, a ser crítico
- 116. “No decision about me, without me”
- 118. Gracias @GiordanoPG sinestetoscopio.com @CharlieNeck cmbe.net
Hinweis der Redaktion
- \n
- \n
- &#xBF;Qu&#xE9; sentimientos genera el escuchar MBE?\nalgunos podr&#xED;an sentir que estamos ante el nacimiento de una nueva era &#xBF;pero realmente est&#xE1; floreciendo una nueva medicina, diferente a la que todos estamos acostumbrados?\n
- otros lo ven al rev&#xE9;s &#xBF;estamos presenciando c&#xF3;mo esa moda denominada MBE est&#xE1; a punto de morir?\n
- v&#xE1;monos por partes... \nla MBE integra 3 esferas (pericia, evidencia, pacientes). Es obvio que siempre hemos usado nuestra pericia/experiencia. Y bueno, poco a poco se est&#xE1; involucrando m&#xE1;s al paciente. &#xBF;Y la evidencia? &#xBF;realmente es nuevo tomar en cuenta los estudios para tomar decisiones?\n
- voy a contarles 3 cuentos que ilustran c&#xF3;mo hemos usado la investigaci&#xF3;n para guiar tratamientos desde hace siglos... y qu&#xE9; pasa si no la usamos...\nal final, mi parte va a conclu&#xED;r porqu&#xE9; deber&#xED;amos hacer una practica basada en la evidencia\n
- \n
- \n
- &#xE9;rase una vez... piratas y marineros enfermos, con dientes grotescos, enc&#xED;as esponjadas y sangrantes...\n\n
- Since antiquity in various parts of the world, and since the 17th century in England, it had been known that citrus fruit had an antiscorbutic effect, when John Woodall (1570&#x2013;1643), an English military surgeon of the British East India Company recommended them[5] but their use did not become widespread.\nAlthough Lind was not the first to suggest citrus fruit as a cure for scurvy, he was the first to study their effect by a systematic experiment in 1747.[6] It ranks as one of the first clinical experiments in the history of medicine.\nLind thought that scurvy was due to putrefaction of the body which could be helped by acids, and thus included a dietary supplement of an acidic quality in the experiment. This began after two months at sea when the ship was afflicted with scurvy. He divided twelve scorbutic sailors into six groups of two. They all received the same diet but, in addition, group one was given a quart of cider daily, group two twenty-five drops of elixir of vitriol (sulfuric acid), group three six spoonfuls of vinegar, group four half a pint of seawater, group five received two oranges and one lemon, and the last group a spicy paste plus a drink of barley water. The treatment of group five stopped after six days when they ran out of fruit, but by that time one sailor was fit for duty while the other had almost recovered. Apart from that, only group one also showed some effect of its treatment.\n\n
- \n
- \n
- desde entonces ya pens&#xE1;bamos en c&#xF3;mo podr&#xED;amos obtener pruebas objetivas, verdadera evidencia, para saber si algo funciona o no...\n&#xBF;a poco lo que ped&#xED;a no era un ECA doble ciego?\n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- For example, anti-arrhythmic drugs were prescribed widely &#x2013; with the United States Food and Drug Administration&#x2019;s approval &#x2013; to heart-attack victims for more than a decade, under the assumption that reducing heart-rhythm abnormalities would decrease mortality rates. But, as the investigative journalist Thomas J. Moore reported in his book Deadly Medicine, at the peak of their use, these drugs were killing more Americans each year than were killed during the entire Vietnam War.\n\nFollowing this revelation, a British research team reported a clinical trial that they had carried out more than a decade earlier. Their study had found a higher death rate among patients receiving a new anti-arrhythmic drug than among those receiving a placebo. They had not published the results, they explained, because the drug&#x2019;s development had been abandoned for commercial reasons. In retrospect, however, they observed that their results &#x201C;might have provided early warning of trouble ahead.&#x201D;\n
- For example, anti-arrhythmic drugs were prescribed widely &#x2013; with the United States Food and Drug Administration&#x2019;s approval &#x2013; to heart-attack victims for more than a decade, under the assumption that reducing heart-rhythm abnormalities would decrease mortality rates. But, as the investigative journalist Thomas J. Moore reported in his book Deadly Medicine, at the peak of their use, these drugs were killing more Americans each year than were killed during the entire Vietnam War.\n\nFollowing this revelation, a British research team reported a clinical trial that they had carried out more than a decade earlier. Their study had found a higher death rate among patients receiving a new anti-arrhythmic drug than among those receiving a placebo. They had not published the results, they explained, because the drug&#x2019;s development had been abandoned for commercial reasons. In retrospect, however, they observed that their results &#x201C;might have provided early warning of trouble ahead.&#x201D;\n
- For example, anti-arrhythmic drugs were prescribed widely &#x2013; with the United States Food and Drug Administration&#x2019;s approval &#x2013; to heart-attack victims for more than a decade, under the assumption that reducing heart-rhythm abnormalities would decrease mortality rates. But, as the investigative journalist Thomas J. Moore reported in his book Deadly Medicine, at the peak of their use, these drugs were killing more Americans each year than were killed during the entire Vietnam War.\n\nFollowing this revelation, a British research team reported a clinical trial that they had carried out more than a decade earlier. Their study had found a higher death rate among patients receiving a new anti-arrhythmic drug than among those receiving a placebo. They had not published the results, they explained, because the drug&#x2019;s development had been abandoned for commercial reasons. In retrospect, however, they observed that their results &#x201C;might have provided early warning of trouble ahead.&#x201D;\n
- For example, anti-arrhythmic drugs were prescribed widely &#x2013; with the United States Food and Drug Administration&#x2019;s approval &#x2013; to heart-attack victims for more than a decade, under the assumption that reducing heart-rhythm abnormalities would decrease mortality rates. But, as the investigative journalist Thomas J. Moore reported in his book Deadly Medicine, at the peak of their use, these drugs were killing more Americans each year than were killed during the entire Vietnam War.\n\nFollowing this revelation, a British research team reported a clinical trial that they had carried out more than a decade earlier. Their study had found a higher death rate among patients receiving a new anti-arrhythmic drug than among those receiving a placebo. They had not published the results, they explained, because the drug&#x2019;s development had been abandoned for commercial reasons. In retrospect, however, they observed that their results &#x201C;might have provided early warning of trouble ahead.&#x201D;\n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- tenemos que entender estos trucos publicitarios.\n
- tenemos que entender estos trucos publicitarios.\n
- tenemos que entender estos trucos publicitarios.\n
- tenemos que entender estos trucos publicitarios.\n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n
- \n