Este documento describe el programa formativo de la especialidad de medicina familiar y comunitaria en España. El programa se centra en el desarrollo de cinco áreas competenciales esenciales: comunicación, razonamiento clínico, gestión de la atención, bioética, y la atención al individuo, familia y comunidad. Una de las áreas es la comunicación asistencial, que incluye la entrevista clínica y la relación médico-paciente. El documento proporciona detalles sobre las competencias requeridas para la comunicación efectiva
1. COMUNICACIÓN ASISTENCIAL
ENTREVISTA CLINICA
RELACIÓN MEDICO-PACIENTE
Milagros Oyarzabal Arocena
Técnico Superior de Salud
Unidad Docente Multiprofesional
Atención Familiar y Comunitaria
ALICANTE
2. PROGRAMA FORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. 2005
El Programa desarrolla cinco áreas competenciales:
♪ / Esenciales : comunicación
razonamiento clínico
gestión de la atención
bioética
y las relacionadas con :
♪ / la atención al Individuo
♪ / la atención a la Familia
♪ / la atención a la Comunidad
♪ / la Formación Continuada e Investigación
3. 1.-AREA DOCENTE COMPETENCIAS ESENCIALES
AREA COMUNICACIÓN ASISTENCIAL.ENTREVISTA CLINICA.RELACIÓN MEDICO-PACIENTE
R0 R1 R2
AÑO DE RESIDENCIA
P COMPETENCIA
I Conecta adecuadamente con el paciente y/o su familia
I Facilita la disposición del paciente y/o su familia a proporcionar información diagnóstica
I Averigua la naturaleza y la historia del problema/s de salud del paciente
I Indaga por la información relevante de las vertientes biológica, psicológica y social de los problemas de salud
Se percata de la información que ha obtenido de las vertientes biológica, psicológica y social de los
I
problemas de salud
I Genera y comprueba múltiples hipótesis a lo largo de la entrevista con el paciente y/o su familia
I Se asegura de que el paciente y/o su familia comprende la naturaleza del problema
Se asegura de que el paciente y/o su familia comprende el proceso y los estudios diagnósticos
I
recomendados
I Se asegura de que el paciente y/o su familia comprende las medidas terapéuticas pertinentes
Llega a un acuerdo con el paciente y/o su familia sobre el/los problema/s, el proceso diagnóstico y las
I
medidas terapéuticas
Promueve la disposición del paciente y/o su familia a aceptar el plan de tratamiento. Negocia cuando es
I
preciso
I Alivia el sufrimiento físico y psicológico del paciente y/o su familia
I Asegura la satisfacción del paciente y/o su familia
I Asegura su satisfacción en su relación con el paciente
4. AÑO DE RESIDENCIA R0 R1 R2
P COMPETENCIA
II ¿Conoce los modelos más relevantes de entrevista clínica?
II ¿Conoce las fases en que se desarrolla la entrevista clínica?
II ¿Conoce la influencia de los factores ambientales en la comunicación clínica?
II ¿Conoce las principales técnicas de comunicación verbal?
II ¿Conoce los elementos esenciales que modulan el paralenguaje?
II ¿Conoce los tipos y componentes esenciales de la comunicación no verbal?
II ¿Conoce los elementos esenciales de la escucha activa?
II ¿Conoce los problemas más frecuentes que aparecen en la relación médico-paciente?
II ¿Conoce la influencia de los factores personales en la entrevista clínica?
¿Conecta con el paciente y/o su familia y/o sus cuidadores?
II -Saludando cordialmente y llamando al paciente por su nombre
¿Conecta con el paciente y/o su familia y/o sus cuidadores?
II -Demostrando interés y respeto y acompañando en la acomodación
¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar con:
II -Niños
¿ Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar con:
II -Adolescentes
¿ Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar con:
II -Ancianos
¿ Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar con:
II -Población inmigrante
¿Delimitar el/los motivos de consulta?
II -Identificando los problemas o temas que el paciente libremente quiere tratar
5. AÑO DE RESIDENCIA R0 R1 R2
P COMPETENCIA
¿Delimitar el/los motivos de consulta?
II -Escuchando sin interrumpir la entrada del paciente
¿Delimitar el/los motivos de consulta?
II -Confirmando la lista de problemas
¿Delimitar el/los motivos de consulta?
II -Negociando la agenda de la consulta
¿Obtiene la información relevante?
II -Animando al paciente a ‘contar’ a su modo la historia de el/los problemas
¿Obtiene la información relevante?
II -Captando y siguiendo las pistas verbales y no verbales más relevantes
¿Obtiene la información relevante?
-Haciendo un uso juicioso de los diferentes tipos de preguntas, de las facilitaciones, de las clarificaciones,
II de la solicitud de ejemplos, de los señalamientos, de las interpretaciones y de las técnicas de control de la
entrevista
¿Obtiene la información relevante?
II -Verificando la información obtenida mediante la realización de resúmenes
¿Establece una relación terapéutica y de confianza?
II -Demostrando un comportamiento no verbal adecuado: contacto visual-facial, postura y posición,
movimientos, expresión facial, uso de la voz
¿Establece una relación terapéutica y de confianza?
II -Utilizando la historia clínica, el ordenador, los informes, recetas, etc. sin interferir en el diálogo o la
conexión
¿Establece una relación terapéutica y de confianza?
II -Legitimando y aceptando el punto de vista del paciente y/o su familia sin juzgarlo
¿Establece una relación terapéutica y de confianza?
II -Mostrando empatía y ofreciendo apoyo
¿Establece una relación terapéutica y de confianza?
II -Tratando con sensibilidad los temas embarazosos, los motivos de sufrimiento y la exploración física
6. AÑO DE RESIDENCIA R0 R1 R2
P COMPETENCIA
¿Establece una relación terapéutica y de confianza?
II -Demostrando un interés genuino por el paciente
¿Acompaña adecuadamente la exploración física?
II -Pidiendo permiso
¿Acompaña adecuadamente la exploración física?
II -Explicando lo que se va a hacer y por qués
¿Acompaña adecuadamente la exploración física?
II -Compartiendo con el paciente los hallazgos
¿Llega a acuerdos sobre la naturaleza del problema, la información y el plan de actuación?
II -Proponiendo explicaciones y planes directamente relacionados con la forma en que el paciente y/o su
familia ven el/los problemas
¿Llega a acuerdos sobre la naturaleza del problema, la información y el plan de actuación?
II -Facilitando la bidireccionalidad
¿Llega a acuerdos sobre la naturaleza del problema, la información y el plan de actuación?
II -Utilizando las técnicas de negociación y persuasión apropiadas
¿Llega a acuerdos sobre la naturaleza del problema, la información y el plan de actuación?
II -Proporcionando la información de forma clara y concisa y en la cantidad apropiada (ni escasa ni excesiva)
¿Llega a acuerdos sobre la naturaleza del problema, la información y el plan de actuación?
II -Implicando al paciente y/o su familia en la toma de decisiones hasta donde ellos decidan
¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para:
II -Dar malas noticias al paciente y/o a su familia
7. AÑO DE RESIDENCIA R0 R1 R2
P COMPETENCIA
¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para:
II -Comunicar con los pacientes terminales
¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para:
II -Obtener la historia sexual
¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para:
II -Comunicar con pacientes con hábitos de riesgo y problemas de adicción?
¿Cierra la entrevista adecuadamente?
II -Resumiendo los puntos más importantes de la entrevista, especialmente los cometidos de cada uno de
los participantes: médico, paciente y/o familia y/o cuidadores
¿Cierra la entrevista adecuadamente?
II -Previendo las posibles evoluciones y la actuación más adecuada en cada caso
¿Cierra la entrevista adecuadamente?
II -Despidiendo cordialmente a los consultantes
II ¿Permite la comunicación tanto de información como de pensamientos y emociones en la consulta?
¿Muestra un respeto incondicional hacia los pacientes, sus familias y sus cuidadores (aunque
II no necesariamente a sus acciones)?
II ¿Muestra respeto hacia la autonomía y la individualidad del paciente?
¿Muestra disposición a compartir parte del proceso diagnóstico y terapéutico con los pacientes, sus
II familias y sus cuidadores?
II ¿Muestra disposición a trabajar con pacientes de diferentes estratos sociales y personalidades?
¿Muestra curiosidad y presta atención a las diversas dimensiones de la enfermedad (biológica, psicológica
II y social) que pueden darse simultáneamente?
¿Muestra una actitud abierta, de curiosidad y predispuesta a explorar nuestras propias actitudes,
II creencias y expectativas, derivadas de nuestra condición de médicos?
8. AÑO DE RESIDENCIA R0 R1 R2
P COMPETENCIA
¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar con:
III -Los pacientes con problemas sensoriales/de comunicación
¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar con:
III -Los pacientes poco comunicativos
¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar con:
III -Los pacientes deprimidos
¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar con:
III -Los pacientes ansiosos
¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar con:
III -Los pacientes enfadados/agresivos?
¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para:
III -Comunicar con las familias de los pacientes
¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para:
III -Facilitar la comunicación de los miembros de la familia entre sí
¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar con los pacientes de culturas
III diferentes a la del médico
¿ Conoce y maneja las habilidades específicas de la ‘Entrevista Motivacional’
III -Conoce los estadios y el proceso del cambio de hábitos
¿ Conoce y maneja las habilidades específicas de la ‘Entrevista Motivacional’
III -Desarrolla la empatía y fomentar la autorresponsabilidad en dicho proceso de cambio.
¿ Conoce y maneja las habilidades específicas de la ‘Entrevista Motivacional’
III -Maneja las preguntas abiertas , la escucha reflexiva, los sumarios, la positivización y el fomento de la
autoeficacia
¿ Conoce y maneja las habilidades específicas de la ‘Entrevista Motivacional’
III -Conoce y maneja habilidades de persuasión
III ¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para el ‘Control de las Emociones’ en la consulta?
9. AÑO DE RESIDENCIA R0 R1 R2
P COMPETENCIA
¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar en ‘Pequeños Grupos’:
III -Grupos de pacientes
¿Conoce y maneja las habilidades específicas necesarias para comunicar en ‘Pequeños Grupos’:
III -Grupos de trabajo: Equipo de Atención Primaria y profesionales de otros niveles asistenciales
Conoce y maneja los elementos éticos que influyen en la comunicación médica:
III -Principios éticos y comunicación
Conoce y maneja los elementos éticos que influyen en la comunicación médica:
III -El consentimiento informado
10. Relación médico – paciente ó
RELACIÓN CLÍNICA
Ejercicio de la práctica
Arte
Competencia esencial del médico clínico
Enseñanza de carácter pragmático
Proceso de entrevista Contenido
El paciente como centro de atención
11. Enfermedad Vivencia de la Enfermedad
Historiar, antecedentes, Ideas, expectativas,
exploración sentimientos Cuidar relación
médico-paciente
contexto
Comprender Promoción-
la persona prevención de
completa la salud
Problemas Roles Objetivos
Llegando a Decisión Siendo realista
acuerdos mutua
12. MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN
ELEMENTOS BÁSICOS DE LA COMUNICACIÓN
Proceso comunicativo:
intercambio de información entre dos sistemas biológicos
Entorno
Emisor Mensaje Receptor
Canal
13. No hay prácticamente actividad
médica que no implique
comunicación.
¿Cómo comunicamos en la consulta?
12
14. Opinión del paciente sobre la
atención del médico
- La confianza en el médico y su capacidad
técnica:
según apoyo emocional que reciben.
- Consideran buena una consulta:
tres veces más por la atención a los
aspectos psicológicos que a los puramente
médicos.
13
15. Opinión del paciente sobre la
atención del médico
- Pacientes que califican a su médico como
buen comunicador:
90% (9/10) satisfechos
- Pacientes que lo califican como mal
comunicador:
75% (3/4) insatisfechos
14
16. MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN
CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL ENTREVISTADOR
– ¿Qué esperamos del profesional que nos atiende?
– Los pacientes valoran fundamentalmente:
• El recibimiento: CORDIALIDAD, CALIDEZ, CERCANÍA.
• La manera de escuchar: EMPATÍA, CONCENTRACIÓN,
RESPETO.
• La forma de hablar: ASERTIVIDAD, COMUNICACIÓN
EFICAZ, PERSUASIÓN, CONCRECCIÓN, REACTIVIDAD.
17. MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN
COMUNICACIÓN NO VERBAL
Componente de la comunicación
que sirve para expresar
sentimientos y emociones,
regular la interacción,
validar mensajes verbales
y elaborar una autoimagen.
18.
19.
20. Tipos de entrevista en atención primaria
Según los objetivos de la entrevista:
• OPERATIVA
objetivos acordados previamente: c. programada.
• DIAGNOSTICA O DE ESCUCHA
la finalidad de la entrevista no ha sido acordada
previamente: c. demanda, urgencias
21. Tipos de entrevista en atención primaria
Según el método de entrevistar:
• LIBRE:
libertad total del entrevistado para escoger los contenidos a
explicar.
• DIRIGIDA / ESTRUCTURADA:
contenidos totalmente predeterminados por el sanitario.
• SEMIDIRIGIDA / SEMIESTRUCTURADA:
contenidos parcialmente determinados por el sanitario, con
espacio para libre narración del paciente.
22. Tipos de entrevista en atención primaria
Según el receptor de los cuidados de salud:
• DUAL
el profesional de salud entrevista a un solo paciente
• MÚLTIPLE
se produce en la misma consulta varias visitas a
distintos pacientes (por ejemplo varios familiares)
• GRUPAL Y/O FAMILIAR
un colectivo de personas (por lo general una familia), es
objeto de la entrevista
23. Tipos de entrevista en atención primaria
Según el canal de comunicación:
• CARA A CARA:
profesional y paciente están frente a frente.
• POR TELÉFONO:
• Otros actuales y futuros
24. La mejor elección en Atención Primaria es:
ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA
25. ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA
Detección del problema
FASE EXPLORATORIA:
Obtención de datos y comprender el
problema
Manejo del problema
FASE RESOLUTIVA:
Informar, dar recomendación y
negociar el plan a seguir
26. FASE EXPLORATORIA FASE RESOLUTIVA
1. Saludo inicial-Pregunta
abierta 1. Informar
2. Delimitar motivo-s de
consulta 2. Comprobar
comprensión
3. -Obtener datos sobre
problema, creencias y 3. Negociar si no hay
expectativas del paciente acuerdo
- Explorar áreas
psicosociales 4. Dar recomendaciones
4. Información específica 5. Despedida y toma de
5. Actualización problemas precauciones
anteriores
6. Introducir la exploración
física
27. FASE EXPLORATORIA (1)
Saludo: cordial y con cortesía
- Dirigirnos a él o ella por su nombre
- Recibirlo de pie
- Mirarle a los ojos
- Presentarnos
- Esperar a que se siente para preguntarle
28. FASE EXPLORATORIA (2)
Delimitar el motivo-s de consulta
- Hacer una pregunta abierta inicial:
“¿Qué le trae por aquí?”
“¿Cuál es su problema?”
- Preguntar por otras posibles demandas
adicionales:
“¿Y alguna cosa más?”
Prevención del “y ya que” (“by the way”)
29. FASE EXPLORATORIA (3)
Obtener datos sobre naturaleza del problema,
creencias y expectativas del paciente
- Averiguar qué le pasa
- A qué lo atribuye
- Cómo le afecta el problema
30. FASE EXPLORATORIA (3)
Obtener datos sobre naturaleza del problema,
datos específicos:
- Cómo, cuándo y dónde
- Factores que agravan, desencadenan o se asocian
- Factores que alivian
- Elementos familiares, ambientales y personales
- Impacto biográfico
31. Demanda: malestar expresado por el paciente con ánimo de
encontrar una respuesta o una solución profesional
Queja: malestar expresado por el paciente sin ánimo de
encontrar una respuesta o una solución profesional
Demanda y queja en la entrevista clínica, conceptos clave para una práctica
Clínica segura F. Borrell i Carrió et al / Med Clin (Barc). 2011;137(5):216–220
32. Mapa de demandas: averiguar todas las demandas que el
paciente tiene preparadas para esta consulta:
* Demandas aditivas: aparecen según avanza la entrevista, es el
popular «pues ya que estoy aquı´»
•Conglomerados de síntomas: una serie de quejas que corresponden
a una sola entidad nosológica, pero que el paciente las cree entidades
independientes
•Quejas que generan demandas oportunistas: es la conversión de
una antigua queja, ya abordada y solucionada, en una nueva demanda
33. FASE EXPLORATORIA (3)
Dar apoyo narrativo:
- Escuchar
- Facilitar la verbalización
- Ayudar para elaborar percepciones
34.
35. FASE EXPLORATORIA (3)
HABILIDADES DE ESCUHA:
- Contacto visual
- Distancia terapeútica
- Gestos y expresiones especulares
- Naturalidad y clima sosegado
36. FASE EXPLORATORIA (3)
FACILITADORES DE LA VERBALIZACIÓN:
- Baja reactividad
- Facilitaciones: cabeceos, “continúe”
- Silencios funcionales
- Empatía ¿
Asertividad?
37. FASE EXPLORATORIA (3)
FACILITADORES DE LA VERBALIZACIÓN:
-Empatía comprendes sus sentimientos y
emociones y así se lo dás a entender (CV y CNV) ,
eres comprensivo y tolerante
Asertividad capacidad para
desempeñar el rol profesional con seguridad a la
hora de tomar decisiones.
Si falta asertividad:
. Dificulta la elaboración de ideas propias
. Entrevistas breves en caso de timidez
. Transmites poca seguridad y convicción
38. FASE EXPLORATORIA (3)
Pasos a seguir para actuar con empatía
• 1. ¿Conozco la enfermedad del paciente,
sus vivencias, sus expectativas, su contexto
sociofamiliar?
• 2. ¿Cómo me sentiría YO en esas
circunstancias?
39. FASE EXPLORATORIA (3)
Pasos a seguir para actuar con empatía
• 3. ¿La emoción que YO tendría coincide con la que él
me expresa?
• 4. Expresar la solidaridad:
– Frase empática: “entiendo lo que dices…”
– Gesto empático: tocar ligeramente al paciente
40. FASE EXPLORATORIA (3)
Disuaden de la verbalización:
- Inatención
- Frialdad
- Control excesivo
- Antagonismos
- Seguridades prematuras
41. FASE EXPLORATORIA (3)
AYUDAN A ELABORAR PERCEPCIONES:
- Frases por repetición
- Clarificaciones
- Señalamientos
- Interpretaciones: entonces, según entiendo
- Pedir ejemplos
43. FASE EXPLORATORIA FASE RESOLUTIVA
1. Saludo inicial 1. Informar
2. Delimitar motivo-s de 2. Comprobar
consulta comprensión
3. -Obtener datos sobre 3. Negociar si no hay
problema, creencias y acuerdo
expectativas del paciente 4. Dar recomendaciones
- Explorar áreas 5. Despedida y toma de
psicosociales precauciones
4. Introducir la exploración
física
45. FASE RESOLUTIVA (1)
Cómo informar:
características formales
- Frases cortas
- Vocabulario neutro
- Dicción clara y entonación
adecuada
- Gestos ilustradores, expresiones
- Complemento visual-táctil
46. FASE RESOLUTIVA (1)
Informar: empezar a tratar
-Sumario de hallazgos y resultados
-Comunicar diagnóstico
-Explorar lo que conoce al respecto
-Ejemplificación sobre mecanismos
enfermedad
-Racionalizar medidas terapéuticas
-Detallar instrucciones y cambios
conductuales
47. FASE RESOLUTIVA (2)
Errores al Informar:
- Dar por buena la comprensión
- Suponer el acuerdo con todo lo dicho
- Utilizar lenguaje muy técnico (jerga)
- Dar mucha información
- Lenguaje con alto contenido emocional
- Pasar por alto datos del paciente
48. FASE RESOLUTIVA
Acordar plan terapéutico
- El acuerdo mejora la cumplimentación
- Detallar instrucciones y cambios
- Toma de precauciones
- Despedida
49. FASE RESOLUTIVA
Aparecen resistencias:
- Fase de diálogo
- Fase de acuerdo
VERBALES NO VERBALES
Discutir Silencio postural
Interrumpir Conducta de evitación (contacto
visual)
Aumento del tono de la voz Incremento de adaptadores
Negación Posturas cerradas
Cambios en el ritmo del habla Ignorar, “pasar”
50. FASE RESOLUTIVA
Fase de diálogo ante las resistencias:
- Explorar la opinión del paciente
- Reconvertir ideas erróneas: Discutir creencias
mostrando incoherencias y contradicciones
- Mantener clima empático: ni vencedores ni
vencidos
- Facilitar cambio de actitudes
- Reconducir por objetivos
51. FASE RESOLUTIVA
Fase de Acuerdo: Negociar
- Cesión real: “bueno, de acuerdo…”
- Cesión intencional: “en el futuro”
- Paréntesis: “esperaremos de
momento…””
- Doble pacto: “esto por aquello”
- Disco rayado
53. ORIGINALES ¿Bienvenido y hasta luego u hola y adiós?:
conductas comunicativas de los médicos residentes en los
momentos iniciales y finales de las consultas
Ruiz-Moral R et al. Aten Primaria. 2005;36(10):537-43
54.
55. INTERFERENCIAS Y RUIDOS
- Ruidos del entorno
- Interferencias cognitivas
- Interferencias emocionales
- Interferencia social
56. INTERFERENCIAS Y RUIDOS
Ruidos del entorno:
- recepción inadecuada
- uso ordenador
- tiempo de espera
- interrupciones en consulta
57.
58. INTERFERENCIAS Y RUIDOS
Interferencias cognitivas:
- Creencias mágicas del paciente
- Limitaciones sensoperceptivas
- Demanda abigarrada
- Creencias del entrevistador
61. INTERFERENCIAS Y RUIDOS
Tipos de acompañantes (Borrell, 1989)
• Pasivo: No interviene, intenta pasar desapercibido
Técnicas: implicación no verbal, implicación verbal, preguntas
directas y frases puente.
• Invasivo: Participa, interrumpe continuamente
Técnicas: vaciaje de interferencia, frase puente, pacto de
intervención y creación de un nuevo entorno.
• Colaborador: Sólo habla cuando se le pregunta
• Enfermo: Actúa proyectando sus síntomas sobre el
paciente
63. IDEAS PARA MEJORAR
ESCUCHA ACTIVA ¿cuándo aplicarla?
• Cuando observemos en nuestro interlocutor un
cambio brusco en la conducta verbal y no verbal
• Cuando deseemos identificar y profundizar un
problema
• Cuando el paciente informa de algo que considera
importante
• Cuando percibimos en el paciente resistencias
(oposición, rechazo...) a lo que planteamos
• Cuando deseemos neutralizar sentimientos y
verbalizaciones agresivas en nuestros pacientes
64. IDEAS PARA MEJORAR
ERRORES a evitar en la escucha activa
• No interrumpir al que habla
• No juzgar, criticar o culpabilizar
• No ofrecer ayuda o dar soluciones prematuras
• No rechazar lo que el paciente está sintiendo (no
te preocupes... cálmate... no te lo tomes así...)
• No moralizar o decir lo que tendría que hacer
• Desentenderse, distraerse
• Evitar el “síndrome del experto”
67. Trabajo ENTREVISTA CLÍNICA R2
• Realizar 2 videograbaciones en consulta ( CS,
PAC…) destacando la Fase exploratoria,
remarcando la escucha activa
***Fundamental que se vea al médico y al paciente
• Remitir 1 (o las 2) a la Unidad Docente antes del
31 de enero de 2013
68. . F. Borrell i Carrió et al. Demanda y queja en la entrevista clínica, conceptos clave
para una práctica clínica segura. Med Clin (Barc). 2011;137(5):216–220
. F. Borrell Carrió. Empatía, un valor troncal en la práctica clínica. Med Clin
(Barc). 2011;136(9):390–397