1. ADESÃO AO TRATAMENTO
Universidade Federal do Paraná
Atenção Farmacêutica I
Aline Ansbach Garabeli
Estágio em docência
26/11/2013

2. Adesão ao tratamento
Definição
A medida em que o comportamento do paciente
(utilização dos medicamentos, seguimento da dieta e
mudanças no estilo de vida), corresponde às
recomendações planejadas com o profissional da saúde.
(WHO, 2001)

3. Adesão ao tratamento
Adesão
X
Submissão
Compromisso entre
paciente e profissional da
Obediência a ordens que
saúde com adequação do
nem sempre são adequadas
tratamento conforme as
às condições do paciente
condições e preferências
do paciente
Osterberg e Blaschke (2011)

4. Adesão ao tratamento
Índices de adesão
 Variam
É
amplamente – 50% (0 a 100%)
maior em pacientes com doenças agudas
 A adesão
 Em
aumenta próximo a consultas médicas
pacientes com doenças crônicas: 50%. Falta de
adesão aumenta após 6 meses de tratamento.
Osterberg e Blaschke (2011)

5. Adesão X Persistência
ClinInterv Aging. 2008 June; 3(2): 279-297

6. Não Adesão ao tratamento
Tomar menor/maior quantidade dos medicamentos do que o
prescrito
Não respeitar os intervalos entre as doses
Não tomar os medicamentos no tempo em que foram prescritos
Não seguir as orientações adicionais de uso - “tomar com
alimentos”, “antes ou após refeição”...
Não seguir as orientações não farmacológicas, como exercícios
físicos, dieta...

7. Causas da não Adesão
1. Fatores relacionados ao Paciente
Intencional: decide interromper o tratamento ou nem inicia
Crenças
Condições
culturais/familiares
Expectativas
Visão da doença e
tratamento
Eventos adversos
Jimmy e Jose, (2011)
Ausência de Sintomas
(DM, HAS...)

8. Masculino, 35 anos. HbA1c = 13,9%. DM há 4 anos.

9. Feminino, 19 anos. HbA1c = 5,68%. DM há 3 anos.

10. Causas da não Adesão
1. Fatores relacionados ao Paciente
Não intencional: limitações/dificuldades que impossibilitam a
adesão
Custo
Compreensão do
tratamento
Acesso ao
medicamento
Esquecimento
Alfabetização/
Letramento
Limitações físicas e
cognitivas
Jimmy e Jose, (2011)

11. Causas da não Adesão
2. Fatores relacionados ao Tratamento
Polifarmácia
Tratamentos longos /
crônicos
Esquema terapêutico
complexo
Efeitos Adversos
Ausência de efeitos
benéficos imediatos
Jimmy e Jose, (2011)

12. Causas da não Adesão
Adesão e Regime terapêutico
Claxton et al. (2001)

13. Causas da não Adesão
3. Fatores relacionados ao Profissional da Saúde
Letra ilegível
Postura do profissional
Alta rotatividade
Falta de clareza nas
explicações
Orientações difíceis de
serem seguidas
Jimmy e Jose, (2011)

14. Barreiras para a adesão
N Engl J Med 2005; 353:487-97

15. Consequências da Não Adesão
•
Resultados insatisfatórios – tratamento não efetivo
•
Maior número de hospitalizações de pacientes com
doenças crônicas – HAS, DM, Insuficiência cardíaca,
asma...
•
Progressão da doença – Complicações
•
Menor qualidade de vida
•
Aumento dos custos em saúde

16. Consequências da Não Adesão

17. Avaliação da Adesão
•
Cada método tem suas vantagens e desvantagens, e
nenhum é considerado gold standart.
•
Apenas um método não é suficiente para avaliar a
adesão.
•
É necessário combinar várias técnicas para melhorar o
índice de aceitação ao tratamento prescrito.
Jimmy e Jose, (2011); Osterberg e Blaschke (2011)

18. Avaliação da Adesão
Métodos Diretos
Métodos Indiretos
Observação direta do tratamento
Questionários / Relatos dos pacientes
Medida dos níveis séricos do
medicamento e seus metabólitos
Contagem de comprimidos
Medida do metabólito no sangue e
outros fluidos
Frequência de retirada dos
medicamentos
Monitores eletrônicos
Medida de marcadores fisiológicos
Diários dos pacientes
Relato do cuidador (crianças)
Avaliação da resposta clínica
Jimmy e Jose, (2011); Osterberg e Blaschke (2011)

19. Avaliação da Adesão
• Avaliação dos resultados - efetividade do tratamento
• Presença de eventos adversos
• Avaliar o conhecimento do paciente com relação ao
tratamento
▫ “O Sr. utiliza este medicamento para...”

20. Avaliação da Adesão
Teste de Haynes-Sackett
• A maioria das pessoas têm dificuldades para tomar seus
comprimidos. Você tem alguma dificuldade para tomar os
seus?
• Neste último mês quantas vezes você esqueceu de tomar
seu medicamento?

21. Avaliação da Adesão
Teste de Morinsky-Green
• Esquece alguma vez de tomar os medicamentos?
• Toma os medicamentos na hora indicada?
• Quando se encontra bem, deixa de tomar seus
medicamentos?
• Quando se sente mal, deixa de tomar seus
medicamentos?

22. Estratégias para melhorar a adesão
Colaboração entre profissional e paciente para
estabelecer o tratamento farmacológico adequado

23. Estratégias para melhorar a adesão
Orientações e materiais educativos

24. Estratégias para melhorar a adesão

25. Estratégias para melhorar a adesão
Etiquetas
Não tomar junto com
alimentos
Tomar durante ou
após a refeição
Após o uso, enxaguar
a boca com água.

26. Estratégias para melhorar a adesão
Porta-comprimidos

27. Estratégias para melhorar a adesão
Monitoramento eletrônico

28. “ O paciente não está preocupado em
desobedecer ou não cumprir a prescrição
médica, mas sim em lidar com sua condição
de vida da forma que lhe convenha e que lhe
permita maior autocontrole e liberdade”
Conrad, 1985

29. Caso Clínico

30. Caso Clínico
• Paciente masculino, 57 anos, obeso, fumante, DM 2, HAS,
dislipidemia, já teve IAM.
• Queixa: frequência urinária às vezes
• Glicemias: 90 a 216 mg/dL. (11 medidas)
• Recomendações: exercícios, dieta pouco calórica, parar de
fumar, auto monitoramento PA e glicemias
Prescrição
Atenolol 50 mg – 2x ao dia
Hidroclorotiazida 25 mg – 1x ao dia
Sinvastatina 20 mg – 1 cp a noite
Gliburida 10 mg – 2x ao dia.

31. Caso Clínico
Relatos
• Não consegue emagrecer
• “Tenta” seguir a dieta
• Faz caminhadas 1 ou 2 x/sem – 1 Km
• Comprimidos: “devo ter esquecido 1 ou 2 sábado a noite
quando estava no cinema”
• Suco de Cranberry – 2 L/dia para “limpar o sangue” e
“proteger o coração”
• Glicemia
normais.
capilar do momento: dentro dos valores

32. Caso Clínico
Exames do paciente
Parâmetro
Resultado
Valor de referência
109 Kg
--
172 x 98 mmHG
135 x 85 mmHg
12,3 %
< 6,5 % (SBD)
90 a 216 mg/dL
até 99 mg/dL
Colesterol Total
264 mg/dL
< 200 mg/dL
Triglicerídeos
486 mg/dL
< 150 mg/dL
Creatinina
1,4 mg/dL
até 1,3 mg/dL
Presença de
hemorragias
--
Peso
PA
HbA1c
Glicemia capilar (11)
Fundo de olho

33. Caso Clínico
Questões
• Quais indicadores avaliam a adesão deste paciente ao
tratamento?
• A não adesão pode estar acontecendo por quais fatores
neste caso?
• Que ações o farmacêutico poderia ter para tentar
melhorar a adesão e o controle dos parâmetros biológicos
deste paciente?
• Descreva as consequências que o paciente possívelmente
terá se não aderir ao tratamento.

34. Referências
Osterberg, L.; Blaschke, T. Adherence to medication. N Engl J Med. 353; 5.
487-97.
Haynes, RB; McDonald, HP; Garg, AX. Helping patients follow prescribed
treatment. Clinical aplications. JAMA (2002). vol 288. n. 22. 2880-83.
Jimmy B; Jose J. Patient medication adherence: measures in daily
practice. Oman medical journal (2011). v 26. n. 3. 155-59.
Claxton, AJ; Cramer, J; Pierce, C. Systematic Review of the Associations
Between Dose Regimens and Medication Compliance. Clinical therapeutics.
vol. 23, no. 8, 2001.
World Health Organization. Adherence to long-term therapies. Evidence for
action. 2003.