La osteomielitis es una enfermedad inflamatoria infecciosa de la médula ósea y tejido óseo adyacente que suele ocurrir en lactantes y niños. Los principales patógenos son estafilococos y estreptococos. El tratamiento consiste en antibióticoterapia prolongada, drenaje de abscesos, y medidas de inmovilización y soporte.
2. Osteomielitis
Enfermedad inflamatorio
infeccioso de la médula ósea y
tejido óseo adyacente
Suele ocurrir en lactantes y niños,
rara vez en adultos
Más frecuente en varones que en
mujeres 3:1
Afectando con mayor frecuencia
el: fémur, tibia, húmero y radio
4. Clasificación de acuerdo al
mecanismo de introducción
Primaria: causada por implantación
directa de los microbios en el hueso
1) Heridas penetrantes.
2) Fracturas compuestas o abiertas.
3) Intervención quirúrgica ósea.
4) Infusiones o inyecciones intramedulares
5. Secundaria: La vía de
infección es usualmente
hematógena; una
excepción notable es la
diseminación del sistema
genitourinario.
La infección a través del
sistema linfático es rara.
6. Clasificación de acuerdo a la
etiología
Estafilococos
>50% (aureus)
Estreptococos
hemolíticos, grupo
A 30%
Otros: estreptococos,
bacilos gran
negativos,
pneumococos,
salmonellas, brucella,
abortus y
melitensis.
Micoticas:
coccidioides immitís,
blastomíces,
dermatitidis,
cryptococcus
neoformans, histoplasma
capsulatum.
Mycobacterium
tuberculosis.
Virus
7. Otros
RN Streptococcus, BGN
Niños 3-5 años H. influenzae
Anemia falciforme Salmonella
Secundarias y nosocomiales BGN
Vértebral Brucella, tuberculosis
Anaerobios Bacteroides,Peptostreptoc.
8. Patogenia
La osteomielitis hematógena es la más frecuente y
la que se acompaña de infecciones y destrucción
tisular más intensa.
Las infecciones dependientes de propagación
directa y de heridas penetrantes originan en primer
lugar periostitis con osteítis y rara vez se extiende
a la cavidad medular para producir destrucción
amplia del tejido óseo.
9. Factores predisponentes
Furúnculosis
Impétigo
Varicela
Quemaduras
Vacunaciones infectadas
Infecciones de tracto
resp. , gastrointestinal y
genitourinario
Otitis media
Abscesos dentarios
Gingivitis
Mal nutrición
Malos hábitos higiénicos
10. Manifestaciones clínicas
En lactantes:
De instalación súbita com sintomas sistémicos
alarmantes de toxicidad .
Ocasionalmente instalación insidiosa,
caracterizada por irritabilidad, seguida de fiebre y
hallazgos locales.
Inmovilidad de la extremidad afectada y
articulaciones adyacentes .
Dolor
Signos de inflamación.
El rubor y el edema usualmente indican presencia
de absceso extracortical.
11. Mayores de 2 años:
Manifestaciones menos dramáticas que en el
lactante
Fiebre con escalofríos
Dolor severo, constante, pulsante en la región
afectada y algunas veces signos de inflamación.
Limitación en movimientos articulares
12. Cuadro clínico
Hematógena:
Niños: cuadro séptico
agudo
Adultos: cuadro séptico
subagudo
Dolor
Impotencia funcional
Fístulas
Trauma previo:
Dolor local
De T° local
De volumen local
De coloración local
Limitación funcional del
segmento
Miembro en posición de
reposo
13. Rayos X
Primeras 2 semanas sin
datos
Incluso es posible no
encontrar datos algunos
después de las 5
semanas
Zona radiolúcida de
absceso
Zonas osteolíticas de
extensión variable
Engrosamiento de
periostio
Imagen moteada por
zonas de necrosis y
esclerósis
Deformaciones en la
forma del hueso
14.
15. Laboratorios
Leucocitosis
Neutrófilos aumentados
Bandas aumentadas
Sedimentación globular aumentada
Hemocultivo +
El gram de pus aspirado
generalmente marca cocos o bacilos
(punción/ aspiración)
17. Tratamiento
Antibioticoterapia:
Penicilina (de elección) 1millón de
unidades cada 3 hrs I.M. Hasta que la T°
vuelva a la normalidad
Continuar con 1millón 200mil U cada 24hrs
IM durante 3 semanas si las rx son negativas
o durante 6 días si las rx son positivas
Es recomendable combinar el tx con
estreptomicina cada 6hrs 0.5mg
18. Si el caso es severo se puede dar penicilina de 5 a
10 millones intravenosas en 24 horas.
Si el paciente es alérgico a la Penicilina se puede
usar Bacitracina o Vancomicina.
Debe evitarse el uso de antibióticos de amplio
espectro, debido a que se requiere un tratamiento
prolongado y en estas condiciones es fácil que
aparezcan cepas resistentes
19. Medidas Qx
Drenaje de abscesos.
Extirpación de secuestros.
Obliteración de cavidades.
Fenestración.
Diafisectomía.
20. Medidas generales
Inmovilización del área
afectada (yeso, férula o
suspensión para disminuir el
dolor y evitar fracturas
patológicas).
Mantener el balance hidro-
electrolítico.
Analgésicos.